程貴瓊

牙隱裂在口腔科中屬于常見的疾病,且此類患者會出現(xiàn)牙髓炎,嚴重影響了患者口腔健康以及生活質(zhì)量。牙隱裂伴牙髓炎患者的臨床特征為［1］：牙齒比較敏感、疼痛顯著、牙髓發(fā)生病變,如果患者不能得到及時的診斷治療,牙齒就會發(fā)生劈裂情況,進而對患者的咀嚼功能造成影響。臨床中,一般會通過根管治療后冠修復術對牙隱裂伴牙髓炎患者進行治療,既能夠提高治療效果,又能夠使患牙抗力能力得到提升［2］。目前,臨床中一般會通過兩種方法對患者進行修復治療,分別為全瓷冠修復以及金屬烤瓷冠修復,但是以上兩種方法的治療效果存在差異［3］。本次研究,作者抽取本院在2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例牙隱裂伴牙髓炎患者,分別進行全瓷冠修復以及金屬烤瓷冠修復,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例牙隱裂伴牙髓炎患者,以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組患者年齡27～63 歲,平均年齡(39.52±7.83)歲；病程8～38 d,平均病程(17.83±6.72)d；男18 例,女12 例。對照組患者年齡26～65 歲,平均年齡(40.67±8.11)歲；病程7～40 d,平均病程(18.12±7.30)d；男19 例,女11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1?；颊呒覍僭谕鈺虾炞?并得到本院倫理委員會的批準。納入標準：確診為牙隱裂伴牙髓炎；根管術治療后通過冠修復治療；在同意書上簽字。排除標準：凝血功能障礙；過敏體質(zhì)；心肝腎等重要臟器功能不全；牙體完整性不足。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 術中,采用4%的阿替卡因?qū)山M患者進行局部浸潤麻醉,將牙髓組織徹底清除,拔除根髓,清理并擴大根管后使用糊劑以及熱牙膠對根管進行嚴密填充,填充完畢后,觀察患牙1 周,如果患者沒有其他相關癥狀,則可以通過冠修復治療。牙體預備中,使用排齦線進行排齦,對照組按照金屬烤瓷冠修復方案預備牙體,觀察組按照全瓷冠修復方案預備牙體。預備完成后,重新收縮牙齦,頸部肩臺清晰可見,使用硅橡膠制取印模、超硬石膏注入到印模中,形成模型,作臨時冠修復,將模型送至技工中心制作修復體。制作完成后,先在口內(nèi)試戴,檢查修復體的形態(tài)、顏色、邊緣密合度、咬合關系等,并對其進行調(diào)整、拋光、打磨,均表示滿意之后則需要對牙面進行消毒,告知患者修復后慎用患牙咀嚼過硬食物。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的疼痛評分、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、生活質(zhì)量評分以及治療效果。

1.3.1 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價,分值為0～10 分,分值越高則表明疼痛程度越高。

1.3.2 牙周情況 根據(jù)菌斑指數(shù)、牙周探診深度評價牙周情況。菌斑指數(shù)評價標準：0 表示齦緣區(qū)無菌斑；1 表示齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑,但視診不可見,若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2 表示在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3 表示齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.3.3 生活質(zhì)量 包括：總體健康、生理職能、心理健康、身體疼痛、情感職能、社會功能6 個維度,得分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.3.4 治療效果 判定標準：顯效：咬合正常,沒有發(fā)生出血、松動情況,通過X 線檢查,沒有出現(xiàn)異常；有效：咬合基本正常,偶爾出現(xiàn)不適感,沒有發(fā)生出血、松動情況,通過X 線檢查,沒有出現(xiàn)異常；無效：咬合時發(fā)生嚴重不適情況,同時存在出血、松動情況,嚴重影響患者的飲食情況。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評分、菌斑指數(shù)、牙周探診深度比較 兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者菌斑指數(shù)(0.8±0.5)低于對照組的(1.7±0.7),牙周探診深度(2.0±1.1)mm 小于對照組的(2.7±1.0)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛評分、菌斑指數(shù)、牙周探診深度比較()

表2 兩組患者的疼痛評分、菌斑指數(shù)、牙周探診深度比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.7%(29/30),高于對照組的73.3%(22/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組患者的總體健康評分為(74.16±3.85)分,生理功能評分為(71.46±4.68)分,心理健康評分為(67.59±4.67)分,身體疼痛評分(65.71±4.48)分,情感職能評分為(75.42±4.49)分,社會功能評分為(65.18±4.42)分,均高于對照組的(61.43±4.28)、(55.87±4.47)、(55.19±3.56)、(54.35±5.47)、(66.24±2.57)、(55.72±4.62)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

牙隱裂患者的牙冠表面會呈現(xiàn)出病理性小裂紋,該病屬于慢性牙體損傷疾病,隨著該病的逐漸發(fā)展,患牙會引發(fā)強烈疼痛以及破裂等情況［4］。牙隱裂患者會出現(xiàn)并發(fā)癥,其中牙髓炎比較常見,使牙隱裂病情的發(fā)展速度加快,如果患者得不到及時有效的診斷以及治療,牙齒的咬合功能以及咀嚼功能會受到明顯的影響,進而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。通過傳統(tǒng)方法對患者進行治療,一般會采用降低合面、抑菌以及止痛進行治療,可以一定程度上緩解疼痛,但是不能解決根本問題［5］。

臨床中,一般會遵循保護患牙、烣復功能作為治療原則和目標。根管治療是牙髓炎患者的主要治療方法,根管方法可以封閉牙髓腔,緩解疼痛,對牙髓腔內(nèi)的細菌滋生以及繁殖情況進行抑制,可以改善患者的臨床癥狀,進而提高治療效果［6］。根管治療中,用到的糊劑由水、丙二醇以及氫氧化鈣組成,氫氧化鈣有強堿性,可以和酸性產(chǎn)物相結(jié)合,起到有效的抗炎效果,鈣離子還能夠和碳酸根離子產(chǎn)生碳酸鈣,保護牙髓,同時氫氧化鈣還能夠刺激牙髓,使牙髓細胞的堿性磷酸酶基因的表達得到促進,使堿性磷酸酶得到激活,能夠誘導患者的牙髓細胞和牙本質(zhì)細胞的分化［7］。

根管治療后應用全瓷冠修復術,全瓷冠的材質(zhì)與牙齒組織成份比較相近,且與牙齒周圍組織的生物相容性良好,可以使修復體保持穩(wěn)定性,保持牙齒的咀嚼功能以及咬合功能,臨床療效比較顯著。有學者的研究結(jié)果表明［8］：牙隱裂伴牙髓炎患者通過全瓷冠修復術后患者的咬合以及咀嚼功能得到了明顯的改善,臨床療效好。另外有相關研究結(jié)果表明,全瓷冠修復術后患牙與正常牙齒的生理功能相符［9］。

本次研究結(jié)果表明：兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者菌斑指數(shù)(0.8±0.5)低于對照組的(1.7±0.7),牙周探診深度(2.0±1.1)mm 小于對照組的(2.7±1.0)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的治療總有效率為96.7%(29/30),高于對照組的73.3%(22/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的總體健康評分為(74.16±3.85)分,生理功能評分為(71.46±4.68)分,心理健康評分為(67.59±4.67)分,身體疼痛評分(65.71±4.48)分,情感職能評分為(75.42±4.49)分,社會功能評分為(65.18±4.42)分,高于對照組的(61.43±4.28)、(55.87±4.47)、(55.19±3.56)、(54.35±5.47)、(66.24±2.57)、(55.72±4.62)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明通過全瓷冠修復術對患者進行治療,患者的咬合功能以及咀嚼功能得到顯著的改善,口腔疾病對患者的日常生活能夠產(chǎn)生明顯影響,牙隱裂伴牙髓炎患者的牙齒疼痛比較顯著,通過全瓷冠修復術治療患者,符合患者的牙齒組織,修復后生理功能可以穩(wěn)定改善,生活質(zhì)量明顯提升。李曉麗等［10］的研究結(jié)果表明：觀察組患者的菌斑指數(shù)為(1.0±0.6),牙周探診深度為(2.0±0.6)mm,VAS 評分為(1.2±0.6)分,對照組患者的菌斑指數(shù)為(1.5±0.8),牙周探診深度為(2.5±0.9)mm,VAS 評分為(1.1±0.7)分,和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述,牙隱裂伴牙髓炎患者通過全瓷冠修復術和金屬烤瓷冠修復術進行治療,全冠修復術的治療效果顯著,患者的生活質(zhì)量得到明顯改善,值得推廣。