馬莉 呂世霞 王弦

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤作為臨床上比較常見的一種良性腫瘤,發(fā)病主要與人乳頭狀瘤病毒(HPV)有密切關(guān)系。該疾病主要多發(fā)于年齡40～60 歲的群體,且男性的發(fā)病率明顯高于女性,其臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、溢淚等,部分患者同時可伴有頭面部疼痛、嗅覺減退等情況。一旦疾病發(fā)生后,患者若未及時采取有效治療措施,可能會發(fā)生惡性病變,從而對生命安全構(gòu)成威脅［1］。目前,臨床上多采用手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤,鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為首選方式之一具有良好的治療效果,但是術(shù)中切除病變組織的死角部位較為困難,易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),從而影響手術(shù)效果與預(yù)后［2］。本文將2018 年7 月～2020 年7 月在本院治療的46 例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者作為研究對象,采用淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月本院收治的46 例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者,按治療方法不同分為對照組和觀察組,各23 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與家屬均知情,并簽訂同意書；②均符合鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③無精神、溝通與意識障礙的患者；④無凝血功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途退出研究的患者；②排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；③排除哺乳期與妊娠期女性的患者。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,具體操作如下：給予患者全身靜脈麻醉,同時實(shí)施鼻腔局部浸潤麻醉。對于腫瘤局限于上頜竇口周圍的患者,需要切除鉤突,然后通過鼻內(nèi)鏡確定腫瘤的根部,再使用雙極電凝燒灼腫瘤根蒂,最后取出腫瘤。對于腫瘤位于上頜竇內(nèi)的患者,需要先在鼻內(nèi)鏡下用下鼻道開窗或是應(yīng)用柯-陸術(shù)式切除上頜竇病變,然后再根據(jù)實(shí)際病變情況切除上頜竇內(nèi)側(cè)壁。對于鼻腔鼻竇病變位于上頜竇外的患者,需要先徹底清除鼻道與鼻腔,然后再擴(kuò)大上頜竇口切除周圍腫瘤,并開放腫瘤侵入的鼻竇,最后開放正常氣房,充分暴露腫瘤后清除腫瘤與周圍黏膜、骨質(zhì)。

1.2.2 觀察組 采用淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,具體操作如下：給予患者全身靜脈麻醉,同時實(shí)鼻腔局部浸潤麻醉。選擇下鼻甲前緣鼻腔外側(cè)壁做一弧形切口,并向后分離切口,使粘骨膜充分暴露在下鼻甲前端,然后用骨鑿去除下鼻甲前端,下鼻甲附著緣上方分離粘骨膜直至上頜竇自然竇口,下方分離粘骨膜直至鼻淚管開口范圍。使用電鉆磨除患者的上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì),并開放骨性鼻淚管；游離鼻淚管下端,能夠形成膜性鼻淚管下鼻甲瓣,并向內(nèi)移,直至充分暴露出上頜竇竇腔。通過內(nèi)鏡切除上頜竇腫瘤,并根據(jù)腫瘤情況去除或磨根部骨質(zhì)；處理完上頜竇外鼻腔鼻竇病變后再進(jìn)行膜性鼻淚管-下鼻甲黏膜瓣復(fù)位措施；縫合切口,在下鼻道外側(cè)壁黏膜用切割器開窗,利于術(shù)后觀察；術(shù)后對患者的鼻腔進(jìn)行常規(guī)填塞。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①各項(xiàng)臨床指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后,患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失,竇口開放良好、腫瘤切除,且鼻內(nèi)黏膜上皮化,無膿性分泌物,視為治愈；經(jīng)治療后,患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),且竇腔內(nèi)黏膜有輕微水腫、肉芽組織增生,有少量的膿性分泌物,視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后,患者的病情無明顯變化或進(jìn)一步加重,視為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.65%明顯高于對照組的73.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

鼻腔鼻竇乳頭狀瘤屬于臨床比較常見的良性腫瘤,臨床上可根據(jù)乳頭狀瘤的生長形式將其分為外生性乳頭狀瘤和內(nèi)翻性乳頭狀瘤［4］。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的瘤體較大、色紅,多生長于鼻腔外側(cè)壁及鼻竇內(nèi)。目前,臨床上關(guān)于鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的發(fā)病機(jī)制還尚未明確,可能與遺傳、環(huán)境、自身免疫力等因素密切相關(guān)。以往臨床上在治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤時以鼻側(cè)切開術(shù)為主,雖然能取得一定的療效,但該術(shù)式會對患者正常的鼻腔結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞,術(shù)后患者易發(fā)生一系列并發(fā)癥,且還會影響患者的面部美觀［5］。

本次研究中,觀察組采用淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對照組患者采用常規(guī)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率95.65%明顯高于對照組的73.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鼻內(nèi)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù),現(xiàn)已在鼻腔腫瘤切除中廣泛應(yīng)用,具有切口較小、視野清晰、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)［6］。但若采用單純的鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤將難以完全切除病變組織,而淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡術(shù)除了能夠擴(kuò)大手術(shù)視野,徹底清除患者的病變組織,降低疾病復(fù)發(fā)率,還能保留患者正常的鼻淚管與鼻甲等解剖結(jié)構(gòu),從而降低對患者造成的損傷［7］。同時,在手術(shù)實(shí)施過程中根據(jù)病變范圍與病變程度,能夠最大程度的保留患者竇腔鼻竇結(jié)構(gòu)及黏膜,有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。此外,采用淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡手術(shù)不會在患者的面部做切口,不會影響面部美觀［8］。

綜上所述,鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者采用淚前隱窩入路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能獲得較為理想的治療效果,不僅能縮短患者的手術(shù)、住院時間,減少術(shù)中出血量,還能改善患者的病癥,值得應(yīng)用。