唐燕漪

掌骨骨折是由直接或間接暴力所導(dǎo)致,是四肢骨折中常見的骨折類型,其在全身骨折中約占10%的發(fā)病率,近50%的手部骨折為掌骨骨折,掌骨骨折后如治療不當會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、掌骨畸形,影響手功能,嚴重降低患者生活質(zhì)量［1］。對于掌骨骨折的治療臨床上有非手術(shù)治療及手術(shù)治療,手術(shù)治療臨床上應(yīng)用較多,也是治療最有效的方法,其中內(nèi)固定材料、方法對手術(shù)效果具有重要的影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,微型內(nèi)固定在掌骨骨折中已廣泛應(yīng)用,微型鋼板穩(wěn)定性強,關(guān)節(jié)可早期鍛煉,促進骨折的早期愈合,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,得到了廣泛的認可與肯定。為探討微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效,本院對近期收治的76 例患者開展研究,分別應(yīng)用克氏針內(nèi)固定及微型鋼板內(nèi)固定,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院手外科2018 年9 月～2020 年1 月收治的76 例掌骨骨折患者作為研究對象,受傷原因有交通事故傷、跌傷、鈍器傷等,骨折部位包括掌骨頭骨折、掌骨頸骨折、掌骨干骨折等,骨折類型有螺旋形骨折、斜形骨折及粉碎性骨折。將患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組(40 例)和對照組(36 例)。對照組中男33 例,女3 例；年齡18～66 歲,平均年齡(39.73±9.08)歲；開放骨折19 例,閉合性骨折17 例。觀察組中男37 例,女3 例；年齡19～64 歲,平均年齡(40.12±8.13)歲；開放性骨折19 例,閉合性骨折21 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用克氏針內(nèi)固定治療?；颊哐雠P上肢外展,臂叢神經(jīng)麻醉起效后,扎止血帶止血,背側(cè)切口,逐層切開,牽拉開伸肌腱,剝離骨膜,顯現(xiàn)骨折端,對骨折復(fù)位,選擇合適的位置及合適長度的克氏針進行固定,對位對線良好,關(guān)節(jié)活動良好后,逐層縫合,松止血帶,石膏托外固定,常規(guī)抗感染治療,病情穩(wěn)定后盡早功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療?；颊哐雠P上肢外展,臂叢神經(jīng)麻醉后,扎止血帶,背側(cè)切口,逐層切開,牽拉開伸肌腱,剝離骨膜,顯露骨折端,行骨折復(fù)位,根據(jù)骨折情況選擇T 型、L 型或直型鋼板,鉆孔用螺釘固定,骨折對線對位良好,關(guān)節(jié)活動良好,縫合骨膜,覆蓋鋼板或肌肉筋膜覆蓋鋼板,逐層縫合,松止血帶,石膏外固定。外固定3～7 d 可拆除,以利于早期功能鍛煉,術(shù)后應(yīng)用抗感染治療,早期行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者手關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、住院時間、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。①觀察患者術(shù)后6 個月的手關(guān)節(jié)功能情況,優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)屈曲度>220°；良：掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲度在180～220°；差：掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)屈曲度<180°,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［2］。②并發(fā)癥包括感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比 觀察組患者手關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比(n,%)

2.2 兩組患者住院時間及愈合時間對比 觀察組患者住院時間、愈合時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間及愈合時間對比 (,d)

表2 兩組患者住院時間及愈合時間對比 (,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

手是人體的重要結(jié)構(gòu),在日常生活中發(fā)揮著重要作用。掌骨是短管狀骨,掌骨功能精細,如骨折后治療不及時,會嚴重影響手部功能,影響患者生活質(zhì)量。手部骨折后掌側(cè)骨皮質(zhì)有不同程度粘連、嵌插,因此復(fù)位后易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、縮短及成角等問題,較難維持骨折位置不變,所以治療掌骨骨折較少應(yīng)用手法復(fù)位及石膏外固定,手術(shù)治療是治療掌骨骨折最有效的方法［3-5］。手術(shù)可以矯正精準,固定牢固,解剖復(fù)位,術(shù)后可進行早期功能鍛煉,減少并發(fā)癥發(fā)生,對患者早日恢復(fù)手部功能、提升生活質(zhì)量具有重要作用。目前臨床對掌骨骨折的手術(shù)方式有克氏針固定手術(shù)及微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)［6］?？耸厢槂?nèi)固定是將克氏針直接插入掌骨骨折髓腔,特點是切口小,對骨折部位損傷小,影響血供小,不影響旋轉(zhuǎn),價格相對便宜,但易發(fā)生移位,對骨折加壓力量不足,常需貫穿指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié),固定時間長,不能早期鍛煉,因此會影響手部功能恢復(fù),甚至出現(xiàn)肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥［7-10］。微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折取得較滿意效果,此手術(shù)能防止旋轉(zhuǎn)及移位,可精準復(fù)位,固定堅固,術(shù)后不需外固定,符合人體力學(xué)及生物力學(xué)原理,可明顯縮短固定時間,促進骨折處愈合,更利于患者的早期功能鍛煉,因此此術(shù)式患者恢復(fù)快,并發(fā)癥少,臨床應(yīng)用越來越廣泛。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.5%,高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者住院時間、愈合時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,低于對照組的22.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,掌骨骨折患者應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療效果優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療,且住院時間短,愈合早,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,利于患者早日康復(fù),對提升患者生存質(zhì)量意義重大。