李珍珍 葉冰冰

兇險性前置胎盤屬于特殊前置胎盤類型之一,指的是胎盤在前一次剖宮產子宮切口瘢痕位置附著,這也是常見急危重癥,這一病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢,對產婦妊娠結局有嚴重影響,且會影響產婦預后情況,對產婦及胎兒健康及安全構成威脅［1］。當前,針對兇險性前置胎盤患者多采用剖宮產手術的方式終止妊娠,但因子宮瘢痕部位蛻膜發(fā)育不良,使得胎盤絨毛向子宮肌層內植入,可能會合并胎盤植入現(xiàn)象,手術過程中由于前置胎盤剝離面積較大,容易增加術中出血量,分娩過程中易發(fā)生大出血等危險事件,而且還容易導致產后出血現(xiàn)象,威脅產婦生命安全,所以對兇險性前置胎盤患者止血效果評估非常重要?，F(xiàn)階段,針對兇險性前置胎盤患者多采用子宮動脈栓塞術、宮縮劑肌內注射、壓迫縫合以及子宮按摩等方式進行止血,但止血效果一般［2］。Bakri 球囊作為新型止血方式,專門針對產后出血而設計,通過Bakri 球囊填塞的方式可以使子宮收縮增強,起到良好的止血效果,但仍有部分患者未達到理想效果［3］。米非司酮作為抗孕激素藥物之一,可以對子宮平滑肌產生刺激,使其產生持久且強的收縮力,加速子宮內膜血竇以及毛細血管的閉合,起到止血作用［4］。本文對Bakri 球囊填塞術聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床效果進行深入分析,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的40 例兇險性前置胎盤患者,按照入院時間不同分為對照組和研究組,每組20 例。對照組患者年齡最大36 歲,最小26 歲,平均年齡(28.78±3.56)歲；孕周最大39 周,最小35 周,平均孕周(37.52±1.45)周。研究組患者年齡最大37 歲,最小25 歲,平均年齡(28.82±3.63)歲；孕周最大40 周,最小35 周,平均孕周(37.63±1.51)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施Bakri 球囊填塞術治療,先經子宮切口向宮腔內置入Bakri 球囊,之后經陰道拉動Bakri 球囊導管使其至陰道外,經導管處注入生理鹽水200 ml,再結合患者宮腔情況注入生理鹽水200～300 ml,總量在500 ml 以內,之后關閉閥門,連接引流袋,在陰道穹窿部位填塞紗布,術后24 h 取出即可。研究組實施Bakri 球囊填塞術聯(lián)合米非司酮治療,Bakri 球囊填塞術具體方法與對照組相同；米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20010633)100 mg/d,分2 次口服,持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ①術中及術后(2、24 h)陰道出血量；②治療時間及術后住院時間；③血常規(guī)指標,包括血紅蛋白和血小板；④中心靜脈壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后陰道出血量比較 研究組術中出血量及術后2、24 h 陰道出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中及術后陰道出血量比較(,ml)

表1 兩組術中及術后陰道出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療時間、術后住院時間、血常規(guī)指標及中心靜脈壓比較 研究組治療時間、術后住院時間均短于對照組,血紅蛋白、血小板、中心靜脈壓水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療時間、術后住院時間、血常規(guī)指標及中心靜脈壓比較()

表2 兩組治療時間、術后住院時間、血常規(guī)指標及中心靜脈壓比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；1cm H2O=0.098 kPa

3 討論

前置胎盤屬于妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥,其中以兇險性前置胎盤最為嚴重。兇險性前置胎盤指的是妊娠28 周之后因胎盤附著于子宮下段,使得胎盤下段覆蓋宮頸內口或到達宮頸內口位置,這也是造成妊娠晚期出血的一個主要因素。當前,隨著兇險性前置胎盤發(fā)生率升高,剖宮產率也隨之升高,這不僅影響產婦妊娠結局,也影響預后情況［5］。兇險性前置胎盤可在產婦整個圍生期出現(xiàn)大出血情況。正常情況下,妊娠分娩過程中子宮胎盤血流速度為700～800 ml/min,而如果伴隨前置胎盤,由于術中需要部分剝離胎盤,剝離面血竇處于長時間開放狀態(tài),影響子宮收縮,容易出現(xiàn)致命性出血現(xiàn)象,因此兇險性前置胎盤病情危急,大約有7%的產婦會因大出血而失去生命［6］。臨床研究指出,兇險性前置胎盤的發(fā)生通常與多種因素作用相關,如多次妊娠、刮宮術、受精因素、多胎妊娠、人工流產、剖宮產、不良生活習慣等。臨床中,需要以兇險性前置胎盤患者生命體征、孕周為依據,并結合胎兒宮內存活狀態(tài)、陰道出血量等,對其予以個體性治療,如糾正貧血、止血、促胎肺成熟、預防感染等,避免不良事件出現(xiàn)［7］。通過安全且有效的方式進行治療,可以使患者預后得到改善,避免術后并發(fā)癥的發(fā)生,對患者產后恢復有重要意義。

近些年,Bakri 球囊作為新興的止血方式,該球囊材質主要為硅膠,具備良好的可塑性,將球囊置入宮腔內,再經球囊導管注入生理鹽水,以達到宮腔填塞的目的,減少子宮血流量,通過此種方式不僅可以起到機械性刺激作用,而且對宮腔有壓迫作用,進而對子宮收縮有促進作用,可以對胎盤剝離面血竇產生良好壓迫作用,進而起到止血效果［8,9］。同時球囊具備良好彈性,不會影響子宮節(jié)律性收縮,具備較高的安全性［10］。同時Bakri 球囊對內源性前列腺素分泌有促進作用,可以實現(xiàn)誘導宮縮的目的,使產后出血減少。但部分患者單純采用Bakri 球囊填塞術治療未取得良好效果,因此為使止血效果得到提升,則需要在Bakri 球囊填塞術基礎上實施藥物治療,對兇險性前置胎盤出血進行防治,使出血量減少［11］。本次研究中,采用Bakri 球囊填塞術聯(lián)合米非司酮對兇險性前置胎盤患者進行治療。米非司酮屬于19-去甲類固醇激素之一,其對孕酮受體、孕酮結合均有競爭性阻斷作用,具備抗糖皮質激素活性,可以對孕激素產生抑制,使子宮平滑肌收縮增加,子宮內小動脈血流量減少,實現(xiàn)止血效果。同時米非司酮可以使激素生物活性降低,對內源性前列腺素釋放有促進作用,進而對子宮收縮起到促進作用［12］。兇險性前置胎盤患者產后服用米非司酮,可以拮抗腺苷酸環(huán)化酶活性,促進肌原纖維收縮,提高子宮平滑肌的靜息張力,使其收縮過程更加持久且得到強化。另外米非司酮對子宮剝離面的細小血管以及血竇有促進閉合作用,實現(xiàn)止血目的。

本次研究結果顯示,相比于單純實施Bakri 球囊填塞術治療的患者,實施Bakri 球囊填塞術聯(lián)合米非司酮治療的患者術中出血量及術后2、24 h 陰道出血量更少,同時患者治療時間及住院時間也更短。由此可見Bakri 球囊填塞術聯(lián)合米司非酮可以使兇險性前置胎盤患者出血量減少,還可以縮短治療時間及住院時間,對患者康復有促進作用。另外采用Bakri 球囊填塞術聯(lián)合米非司酮治療的患者相比于采用Bakri 球囊填塞術單獨治療患者的血紅蛋白水平、血小板水平及中心靜脈壓更高,可見在Bakri 球囊填塞術基礎上實施米非司酮治療可以使患者生命體征更加穩(wěn)定。這主要是因為米非司酮在Bakri 球囊填塞術止血過程中可以起到輔助作用,增強止血效果,使治療時間縮短,而且不需要進行腹腔外操作,可以使出血量減少,促進患者術后康復,使患者預后得到有效改善。

綜上所述,對兇險性前置胎盤患者采用Bakri 球囊填塞術聯(lián)合米非司酮治療可以減少術中及術后出血量,縮短治療及住院時間,改善血常規(guī)指標及中心靜脈壓。