陳楠

慢性阻塞性肺疾病是由于吸入有毒、有害氣體或者顆粒,長期吸煙以及空氣污染等原因致使肺泡和氣道損傷,其主要特征為氣流受限和呼吸系統(tǒng)癥狀,具有高致殘率、高病死率、高疾病負擔以及高患病率等特點,對患者的生活質量影響頗高［1］。臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)方法多為解痙、抗感染以及氧療等,但效果不佳,對其并發(fā)癥Ⅱ型呼吸衰竭多采用無創(chuàng)正壓通氣治療,但呼吸機操作復雜且價格昂貴難以普及基層醫(yī)療機構［2］。近年來很多醫(yī)院采用高流量氧療進行治療,該方法是將高流量氣體濕化加溫,通過簡便和舒適的方法輔助患者呼吸,有效緩解患者的臨床癥狀,為研究兩種方法的治療效果,現(xiàn)將本院收治的86 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象,結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年2 月～2020 年5 月收治入院的86 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察對象,隨機分為觀察組及對照組,各43 例。對照組,男24 例,女19 例；年齡42～80 歲,平均年齡(64.62±7.94)歲；病程1～8 年,平均病程(3.19±1.93)年。觀察組,男25 例,女18 例；年齡43～79 歲,平均年齡(64.16±7.37)歲；病程1～9 年,平均病程(3.31±1.48)年。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準［3］；入院后檢查所有患者未吸氧條件下的動脈血氣分析,如PaO2<60 m mHg、PaCO2>50 mm Hg 為納入標準；兩組患者均無其他惡性疾病及精神類疾病并且得到家屬及本人的同意。排除標準：需立即氣管插管的患者；妊娠或哺乳期患者；極重度Ⅰ型呼吸衰竭的患者；近期胃食管或面部手術者。

1.2 方法 兩組患者入院后均完善各項常規(guī)檢查,進行常規(guī)治療,如抗感染、止咳祛痰以及擴張支氣管等方法。

1.2.1 對照組 應用呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣治療,呼氣壓力設置為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓力設置為8～10 cm H2O,呼吸頻率12～15 次/min,氧體積分數(shù)為30%,以上參數(shù)根據(jù)患者治療后的血氣分析結果進行調整。

1.2.2 觀察組 應用高流量吸氧儀治療,氧體積分數(shù)設置為30%,氧氣空氣混合氣體為40 L/min,設置溫度為37℃,相對濕度為100%,治療過程中密切觀察呼吸管路,避免打折或移位影響氣體流通,檢測患者動脈血氣指標、血氧飽和度以及呼吸頻率等生命指標,通過上述指標變化調整氧氣流速與濃度。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果。療效判定標準：顯效：經(jīng)過24 h 的治療后,患者自身癥狀消失且血氣指標正常；有效：經(jīng)過48 h 的治療后,患者自身癥狀有所改善且血氣指標明顯改善；無效：治療3 d后患者癥狀及血氣指標未見改善或加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者治療前與治療48 h 后的pH、PaCO2和PaO2。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.35%,高于對照組的81.40%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后pH、PaCO2和PaO2對比 治療前,兩組患者pH、PaCO2、PaO2水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療48 h 后,兩組患者PaO2、pH 均高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組PaO2(67.79±9.96)mm Hg、pH(7.47±0.14)高于對照組的(62.83±7.93)mm Hg、(7.39±0.10),PaCO2(45.26±1.94)mm Hg 低于對照組的(46.27±1.49)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后pH、PaCO2 和PaO2 對比()

表2 兩組患者治療前后pH、PaCO2 和PaO2 對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療48 h 后對比,bP<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的疾病,是一種氣流阻塞性疾病,患者會出現(xiàn)氣道阻力增加、呼吸中樞驅動增加、內源性呼氣末正壓和呼吸肌疲勞等癥狀,對患者的通氣功能和肺部換氣功能影響較為嚴重。如慢性阻塞性肺疾病未能及時糾正會引發(fā)二氧化碳潴留以及機體缺氧,導致呼吸衰竭而引起代謝障礙和生理功能紊亂［4］。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治療方法為緩解或阻止肺功能降低和緩解患者自身癥狀,短期內提高氧合,對酸堿和電解質平衡進行調節(jié),糾正低氧血癥和高碳酸血癥［5］。有研究顯示氧療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有良好的效果,可以增加動脈血的含氧量,改善氧合［6］。

無創(chuàng)正壓通氣對呼吸性酸中毒及高碳酸血癥具有良好效果,同時還可以降低氣管插管的幾率［7］。目前慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療過程中應用無創(chuàng)正壓通氣可以改善患者的呼吸,但由于無創(chuàng)呼吸機操作復雜且價格昂貴很難普及到基層醫(yī)院,另外由于患者耐受差影響其日?；顒优c進食等原因限制了無創(chuàng)正壓通氣的應用［8］。高流量氧療可提供肺泡外和肺泡壓力支持,改善氧合功能。高流量氧療可以提供20%以上的氧濃度,并且可以濕化和加熱裝置提供濕度為100%、溫度為37℃的氣體［9,10］。

綜上所述,高流量氧療可以提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果,改善患者pH、PaCO2以及PaO2,并且適宜人群廣泛,操作方便,值得臨床推廣應用。