周春霞

口腔問題是現(xiàn)代年輕人乃至中老年人都十分關注的健康問題,在所有口腔疾病中,牙周炎相對高發(fā),通常病程長,療程也長,其病因是牙齒的支持組織被破壞,引起口腔炎癥,進而誘發(fā)牙周炎［1-3］,是中老年人的高發(fā)病,且年齡越大,患病率越高,除了牙周炎癥,隨后會出現(xiàn)牙齦炎癥、牙周袋炎癥等,需及時治療,否則有不可逆性損傷的風險,即需要拔除患牙,目前治療牙周病的目標之一是控制炎癥,即清除細菌,創(chuàng)造一個健康的口腔環(huán)境［4-6］。西藥是治療口腔疾病的常見方案,近些年多數(shù)研究證實,中醫(yī)藥在口腔疾病治療中也發(fā)揮著良好作用,可考慮中西藥結合的聯(lián)合方案,本文旨在分析骨碎補聯(lián)合多西環(huán)素治療慢性牙周炎的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019 年7 月～2020 年6 月在本院接受治療的慢性牙周炎患者中選出88 例患者。納入標準：①符合牙周炎診斷標準；②符合本次研究藥物適應證；③病歷資料完整,后期未失訪；④近1 年無牙周治療經歷；⑤經X 線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收；⑥除了患牙,余留牙≥16 顆。排除標準：①近期有妊娠計劃的患者；②處于哺乳期或妊娠期的患者；③合并全身系統(tǒng)疾病的患者。疾病分型：①輕度：探診發(fā)現(xiàn)牙齦出血和炎癥,PD<4 mm,X 線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收<根長的1/3,AL 1～2 mm；②中度：PD 4～6 mm,X 線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收在根長的1/3 以上,1/2 以下,AL 3～4 mm,牙齒輕微松動,牙齦探診出血且有炎癥或者化膿的表現(xiàn)；③重度：牙周袋深度在PD>6 mm,AL≥5 mm,X 線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收>根長的1/2,牙齒明顯松動,牙周膿腫,炎癥明顯。采取計算機隨機分組法將患者分為對照組和觀察組,每組44 例。對照組中男：女=20∶24；年齡41～62 歲,平均年齡(52.26±4.48)歲；10 例輕度,24 例中度,10 例重度。觀察組中男：女=21∶23；年齡40～64 歲,平均年齡(52.38±4.23)歲；11 例輕度,23 例中度,10 例重度。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 用藥前1 周接受齦下刮治(非入選牙)和全口潔治治療,用藥當天,實施患牙根面平整與齦下刮治治療,在完成沖洗操作后,對照組應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療,觀察組采用骨碎補聯(lián)合多西環(huán)素治療,具體操作如下。

1.2.1 對照組 將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入到牙周袋中,直至齦緣處有藥物溢出為止。

1.2.2 觀察組 將復方多西環(huán)素緩釋凝膠置入牙周袋中,復方多西環(huán)素緩釋凝膠制作方法：骨碎補用水煎煮兩次后過濾,取濾液并加熱,獲得濃縮液,在其中滴入乙醇,將雜質去除,獲得純度較高的骨碎補提取液,再將其配置成1 mg 含1 g 生藥的溶液(骨碎補備用溶液),取聚乳酸-乙醇酸75/25 共600 mg,用1 ml 混合溶劑將其溶解,溶解完成后,取200 mg 多西環(huán)素原料和20 μl 骨碎補備用溶液以及2 g 混合溶劑進行震蕩,保存方法：4℃避光,混合溶劑指：1-甲基-2 吡咯烷酮和三乙酸甘油酯按照7∶3 比例配置而成。囑咐患者用藥后的1 h 內禁食水,1 周后再用藥1 次,由同一位醫(yī)生完成上述治療操作。

1.3 觀察指標及判定標準 ①牙周指標：治療前和治療1 個月后檢測患者的牙周指標：AL、PD、GI。②TNF-α、PGE2：檢測兩組治療前、治療1 個月后的TNF-α、PGE2(齦溝液中的檢測值)。③比較兩組治愈率和復發(fā)率,持續(xù)隨訪3 個月,統(tǒng)計疾病復發(fā)率。治愈標準：疾病癥狀全部消失,PD<4 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指標比較 治療前,兩組患者AL、PD、GI 對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1 個月后,觀察組患者AL、PD、GI 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙周指標比較()

表1 兩組牙周指標比較()

注：與對照組治療1 個月后比較,aP<0.05

2.2 兩組TNF-α、PGE2水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、PGE2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1 個月后,觀察組TNF-α、PGE2水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組TNF-α、PGE2 水平比較(,μg/L)

表2 兩組TNF-α、PGE2 水平比較(,μg/L)

注：與對照組治療1 個月后比較,aP<0.05

2.3 兩組治愈率和復發(fā)率比較 觀察組治愈率100.00%高于對照組的84.09%,復發(fā)率0 低于對照組的15.91%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治愈率和復發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

牙周炎是發(fā)病率非常高的一種口腔疾病。研究指出,牙齦炎是引發(fā)牙周炎的主要因素,患者不清楚具體發(fā)病時間,日常不注重疾病癥狀,因此大部分患者就診時已經處于疾病的嚴重階段,需及時治療,否則會導致牙齒脫落的情況,后期影響咀嚼功能和面部肌肉健康［7-9］。牙齦組織對牙周有保護與支持作用,當其發(fā)生感染性疾病后,作用喪失,牙周出現(xiàn)疾病,病機復雜,和牙菌斑細菌及其產物感染有關,且不良飲食習慣、牙結石也是病因之一,口腔疾病會嚴重影響日常食欲,進而影響身體健康。

牙周炎的傳統(tǒng)治療方案是機械治療法,例如根面平整、齦下刮治、齦下潔治等,上述方法針對根分叉感染以及牙周袋過深的牙周炎,無法獲得理想療效,后期復發(fā)率高,究其原因在于,機械療法無法消除炎性細胞因子,因此療效一般且反復發(fā)作［10］。近些年臨床指出,在機械治療的基礎上配合藥物治療,可獲得標本兼治的效果。多西環(huán)素(廣譜抗生素)屬于半合成四環(huán)素類藥物,對敏感菌蛋白質合成有阻擾作用,牙周致病菌類型多,而多西環(huán)素對大部分致病菌都有抑制效果,同時降低膠原酶的活性,修復牙周組織［11］,在酸性環(huán)境中,牙周膜細胞更容易附著在根面上生長。中醫(yī)認為,牙周炎和腎元虧損、氣血虛弱有關,主要治療目標是抑制炎癥,并調節(jié)氣血,骨碎補屬于中成藥［12］,其主要作用是促進牙周膜成纖維細胞分化,同時使總蛋白合成量增加,還可以減輕炎癥反應［13,14］。

本次研究中,治療1個月后,觀察組患者AL(3.50±0.71)mm、PD(2.39±0.32)mm、GI(0.83±0.41)均低于對照組的(3.86±0.64)mm、(2.86±0.64)mm、(1.05±0.45),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明治療后觀察組患者的牙周狀況更好。治療1 個月后,觀察組TNF-α(2.15±1.26)μg/L、PGE2(42.36±17.15)μg/L 均低于對照組的(2.95±1.23)、(52.63±18.36)μg/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。TNF-α 會破壞牙周結締組織,對破骨持續(xù)刺激,阻止成骨,產生其他細胞因子,加重炎癥反應,PGE2(齦溝液中)來源于牙周組織,其參與免疫抑制、炎癥等過程,故兩種物質水平越高,表示炎癥反應越明顯,本研究數(shù)據(jù)表明,觀察組患者治療后的炎癥程度低于對照組。觀察組治愈率100.00%高于對照組的84.09%,復發(fā)率0 低于對照組的15.91%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示觀察組治療方案的近遠期療效更好。

總之,骨碎補聯(lián)合多西環(huán)素局部應用治療慢性牙周炎可以獲得較理想的近遠期療效,值得臨床推廣。