常 江

小兒原發(fā)性腎病綜合征是兒科常見的腎臟疾病，臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的水腫、高膽固醇血癥、蛋白尿等癥狀，可出現(xiàn)低血容量、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，病程長且易復發(fā)，目前主要通過腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等藥物緩解癥狀[1]。潑尼松是一種呼吸系統(tǒng)的抗炎類藥物，可在體內通過與皮質激素轉運蛋白結合發(fā)揮作用，但長期用藥可使患兒出現(xiàn)過度肥胖、性腺軸抑制等不良作用，預后較差[2]。中醫(yī)認為，小兒原發(fā)性腎病綜合征屬“水腫”等范疇，故應以補氣消腫、溫陽利水為治療原則。桂枝茯苓湯組方中包含桂枝、白茯苓等多味中藥，具有健脾益腎、溫中祛寒之效，可用于治療子宮肌瘤、附件炎等病癥。本研究旨在探討桂枝茯苓湯對原發(fā)性腎病綜合征患兒炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從山西省中醫(yī)院2017年5月—2019年5月收治的原發(fā)性腎病綜合征患兒中選取60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組(30例)和試驗組(30例)。對照組中男患兒16例，女患兒14例；病程最短6 d，最長3個月，平均(10.88±2.06)d；年齡3～13歲，平均(6.95±1.44)歲。試驗組中男患兒17例，女患兒13例；病程最短5 d，最長2個月，平均(11.21±1.98)d；年齡4～15歲，平均(6.87±1.56)歲。2組患兒以上一般基礎性資料對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，故2組患兒可進行對比。此項研究已由山西省中醫(yī)院醫(yī)學倫理研討協(xié)會審定并同意通過。

1.2 診斷標準中醫(yī)參照《實用中醫(yī)兒科學》[3]中的相關診斷標準，西醫(yī)參照《小兒腎臟病基礎與臨床》[4]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：均符合上述中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標準者；心、肝、腎等器官功能均正常者；本研究經患兒家屬知情同意等。排除標準：患精神疾病者；接受治療前5個月服用過糖皮質激素類藥物者；繼發(fā)性腎病者等。

1.4 方法對照組患兒使用潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203398，規(guī)格：10 mg/片)口服治療，2 mg/(kg·d)，最大劑量控制在60 mg/d，持續(xù)每天服用8周后，調整為隔天服用，每半月減量2 mg，減至0.5～0.7 mg/(kg·d)時，持續(xù)服用2個月，之后根據(jù)病情發(fā)展逐漸開始停藥。在對照組的基礎上，試驗組則聯(lián)合桂枝茯苓湯治療。組方：桂枝、茯苓各9 g，熟地黃24 g，山藥、山萸肉各15 g，地骨皮、知母各12 g，白術、黃芪、黨參各10 g，赤芍、丹參各8 g。將以上藥物加水400 ml煎至200 ml為一劑，1劑/d，于早晚2次溫服，治療3個月后調整為隔天服用1劑，連續(xù)治療12個月。

1.5 觀察指標①臨床療效。參照《中西醫(yī)結合兒科腎病診治》[5]的相關標準，患兒水腫、蛋白尿等臨床癥狀完全消失、白蛋白完全恢復正常為痊愈；患兒白蛋白經檢測已基本恢復正常，上述臨床癥狀基本消失為顯效；患兒白蛋白經檢測有所恢復且上述臨床癥狀有所減輕為有效；患兒上述臨床癥狀無任何改善甚至加重，白蛋白經檢測無任何好轉為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②生活質量。以少兒主觀生活質量問卷量表(IsLQ)[6]從患兒精神、性格改變、社交活動、生長發(fā)育及復發(fā)情況等5個方面綜合評估患兒生活質量，分值范圍均為0～10分，分數(shù)越低，表示生活質量越好。③血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平。分別于治療前后各抽取2組患兒3 ml的空腹外周靜脈血，以3000 r/min的轉速進行15 min的離心操作，之后，分離血清，血清IL-13、IL-6水平參照酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，以免疫法測定血清hs-CRP水平。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組患兒總有效率為93.33%，對照組患兒總有效率為73.33%，試驗組較對照組高，經計算，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

2.2 生活質量與治療前相比，治療后2組患兒精神質量、性格改變、社交活動、生長發(fā)育及復發(fā)情況等5個方面的評分均降低，且試驗組較對照組均低，經計算，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患兒生活質量對比 (例，

2.3 血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平與治療前相比，治療后2組患兒血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平均降低，且試驗組較對照組均低，經計算，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患兒血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平對比 (例，

3 討論

小兒原發(fā)性腎病綜合征的病因主要在于足細胞病變，導致大量蛋白從尿中丟失，如不及時治療，可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，預后較差。臨床上一般通過服用激素類藥物進行治療[7]。潑尼松主要用于過敏性及炎癥性疾病的治療，可對結締組織的增生過程起到一定抑制作用，同時抑制細胞毛細血管壁通透性的增加，防止炎性大量滲出，并對其他毒性物質的合成及表達起到一定阻礙作用，其自身無生物學活性，需在肝臟內轉化進而發(fā)揮作用，但部分患兒服用后易出現(xiàn)過度肥胖、性腺軸抑制、股骨頭壞死等臨床癥狀，治療效果不穩(wěn)定[8]。

中醫(yī)認為，腎主藏精，為人體生長發(fā)育生殖之源，生命活動之根，故稱為先天之本。小兒原發(fā)性腎病綜合征的主要病機在于外感邪毒，留滯體內，潛伏腎精，應當注重健脾補腎，以平補陰陽、健脾益氣為治療手段。桂枝茯苓湯出自《四圣心源》，其組方中的桂枝有溫通經脈之效；山藥可平補脾胃；山萸肉收澀固脫、補益肝腎；熟地黃養(yǎng)陰補腎；白茯苓健脾寧心；黃芪補氣固表；黨參補中益氣、養(yǎng)血生津；知母滋陰降火、地骨皮清虛熱；赤芍活血祛瘀；丹參涼血消癰；白術健脾燥濕。多種中藥起協(xié)同作用，可達到健脾益腎、溫陽益氣的功效[9]。本研究結果顯示，試驗組患兒的臨床有效率較對照組高，而治療后的精神質量、性格改變、社交活動、生長發(fā)育及復發(fā)情況等評分均低于對照組，說明桂枝茯苓湯可有效緩解原發(fā)性腎病綜合征患兒的臨床癥狀，提高其生活質量水平，與張雪麗等[10]的研究結果相符。hs-CRP是一種由肝細胞合成的急性相蛋白，當機體受到損傷或刺激時，其含量變化可預測機體炎癥水平。IL-13由輔助型T細胞2(Th2)分泌產生，可誘導中性粒細胞內基因表達及蛋白質合成，進而加重機體炎癥反應，促進疾病進展。在急性炎癥反應過程中，IL-6水平可迅速升高，同時促進其他炎性因子的分泌和表達，進而加重患兒病情。現(xiàn)代藥理學研究表明，山萸肉中的總苷成分可抑制炎性滲出及肉芽組織增生；黃芪中的黃芪苷可顯著減少中性粒細胞的浸潤，減輕炎癥損傷；茯苓中的多糖成分可通過抑制毛細血管通透性增加，進而起到抗擊炎癥反應的效果[11]。本研究結果顯示，治療后試驗組患兒血清IL-13、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，說明桂枝茯苓湯可通過抑制炎性因子表達，抑制炎癥反應，與劉超[12]的研究結果基本一致。

綜上，桂枝茯苓湯聯(lián)合潑尼松片可緩解原發(fā)性腎病綜合征患兒的臨床癥狀，改善其生活質量，同時抑制炎癥反應，促進患兒恢復，值得進一步研究和臨床推廣。