朱麗瑤

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是一組以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)疾病，因長期控糖不佳導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)有神經(jīng)功能障礙，常見癥狀有疼痛、感覺遲鈍等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹證”等范疇，其主要病機是以氣虛、陰虛為本，以血瘀、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，治療原則應(yīng)堅持活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等[1]。補陽還五湯含有桃仁等多種中藥成分，具有活血化瘀、通經(jīng)脈等功效，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者具有一定的療效，但起效慢，療效有待提高。針刺是把針具按特定角度穿刺患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)等針刺手法來對機體特定部位刺激，從而達到治療疾病的目的，常用于治療腦血管意外后遺癥及其他原因?qū)е碌臍馓撗鲎C疾病，取得良好效果[2]。此次研究目的在于探究針灸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)對研究所得結(jié)果做出以下報道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為此次研究對象，選取時間為2018年3月—2020年3月，分組方法采用隨機數(shù)字表法，將所納入患者分為對照組和研究組，每組含有60例患者。其中對照組患者病程6～17年，平均(9.87±0.69)年；含35例男性，25例女性；年齡37～71歲，平均(51.29±3.28)歲。研究組患者病程8～17年，平均(10.87±0.69)年；含33例男性，27例女性；年齡36～73歲，平均(51.55±3.33)歲。2組病程、性別、年齡等臨床基礎(chǔ)性資料經(jīng)比較分析后，得出P>0.05，代表差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組數(shù)據(jù)結(jié)果有分析對比性。此項研究已通過天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并得到批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中瘀血阻絡(luò)證等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料齊全且無傳染性疾病者；患者及其家屬對本研究均知情，且自愿簽署同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過其他對疾病的治療者；不適宜采用此次研究方法者；伴有嚴(yán)重器官損傷者等。

1.3 方法對照組給予補陽還五湯治療，組方：黃芪20 g，赤芍15 g，川芎、地龍各12 g，紅花、枸杞子、桃仁各10 g，加水煎至300 ml，分早晚2次服用，150 ml/次，2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上給予針灸治療，方法：選取穴位有足三里、昆侖、氣海、合谷、關(guān)元、太沖、陽陵泉，對穴位針刺25 min，2次，針柄上點燃艾條，用回旋灸法進行13 min，直至皮膚泛紅，1次/d，4周為一個療程，2組患者均給予1個療程的不間斷治療。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。憑據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中評估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：疼痛等臨床癥狀消失，經(jīng)實驗室檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加或完全恢復(fù)；有效：上述癥狀均有所減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加至4 m/s以下；無效：上述癥狀未改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未增加?？傆行蕿轱@效率與有效率相加。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度。對患者治療前后的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)記錄分析，部位為正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)，檢測方法為肌電圖誘發(fā)電位儀。③神經(jīng)功能。對患者治療前后的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、髓鞘堿性蛋白(MBP)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)變化記錄分析對比。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組患者的臨床總有效率為91.67%，對照組患者為78.33%，研究組相比于對照組明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療后，2組患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV水平與治療前相比均升高，且研究組與對照組相比均升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比 (例，

2.3 神經(jīng)功能治療后，2組患者BDNF、IGF-1水平與治療前相比明顯升高，且研究組與對照組相比明顯升高；MBP與治療前相對比則降低，研究組與對照組相對比降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者BDNF、MBP、IGF-1水平對比 (例，

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變特點是發(fā)病率高，早期癥狀為感覺障礙，往往累及運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)。中醫(yī)對糖尿病周圍神經(jīng)病堅持辨證治療原則，糖尿病周圍神經(jīng)病包括氣虛血瘀證、瘀血阻絡(luò)證等病癥，治療應(yīng)以補腎陰、活血、宣痹通絡(luò)等為關(guān)鍵。補陽還五湯中黃芪具有祛瘀活血、補中益氣的功效；赤芍、當(dāng)歸尾活血散瘀；牛膝、枸杞子補腎壯骨；紅花、桃仁化瘀通絡(luò)。諸藥共用，可共奏活血化瘀、溫陽通絡(luò)之功效，臨床上用于治療瘀血阻絡(luò)證等引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并取得了一定的臨床療效，但單獨使用起效緩慢，療效有待提高。

針灸是以針刺艾灸防治疾病的方法，針刺使用金屬針對人體相關(guān)穴位針刺，配合手法，調(diào)整氣血；艾灸使用艾條，在針刺基礎(chǔ)上點燃，以提高皮膚表面溫度，溫通經(jīng)脈。針灸以“內(nèi)病外治”為原則，通過經(jīng)絡(luò)、穴位的傳導(dǎo)作用，治療疾病。本研究得出以下結(jié)果，研究組患者的臨床總有效率相比于對照組明顯升高；研究組患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV水平與對照組相比均升高，提示針灸配合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可顯著提高患者臨床療效，且有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。BDNF對神經(jīng)元存活、發(fā)展有重要影響，其水平升高，可降低神經(jīng)功能損傷程度；IGF-1對機體組織結(jié)構(gòu)、葡萄糖的攝取功能至關(guān)重要，其水平升高可促進神經(jīng)功能恢復(fù)；MBP水平在糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病中異常升高，其水平與神經(jīng)功能損傷程度呈正相關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紅花可降低血糖血脂，對神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)有關(guān)鍵性作用[4]；針灸通過對穴位的刺激，可改善患者病變部位血液循環(huán)，改善血液供給，同時可促進神經(jīng)元的發(fā)展，保持神經(jīng)功能的正常[5]。此次研究得出以下結(jié)果，研究組患者BDNF、IGF-1水平與對照組相比明顯升高；MBP與對照組相比降低，提示針灸配合補陽還五湯藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可改善患者神經(jīng)功能水平，促進機體恢復(fù)。

綜上，針灸配合補陽還五湯藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，對患者臨床療效及神經(jīng)功能具有明顯提高和改善作用，同時顯著升高患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV水平，提高治療效果，值得進一步推廣研究和臨床應(yīng)用。