陳雅春 萬宇頻 熊 丹

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期患者多伴有呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康，藥物治療在一定程度上能夠緩解患者臨床癥狀，但多數(shù)患者年齡較大，常會(huì)出現(xiàn)服藥不及時(shí)、擅自刪減藥量等現(xiàn)象，藥物治療效果較不理想[1,2]。積極藥物治療的同時(shí)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為，COPD急性加重期屬于“喘證”“肺脹”等范疇，稟賦不足、體弱年老、勞累憂傷導(dǎo)致肺氣閉郁、痰濁壅腫，治療應(yīng)以化痰平喘、解表祛邪為主。子午流注穴位按摩、穴位敷貼屬于中醫(yī)特色療法，其中子午流注穴位按摩依據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血流注的盛衰時(shí)間，選擇十二經(jīng)療效最佳的腧穴，采用推、拿、按、揉等手法進(jìn)行按摩；穴位敷貼以內(nèi)病外治理論為基礎(chǔ)，采用經(jīng)皮給藥的方式使藥物直達(dá)病理，有助于改善患者臨床癥狀，從而達(dá)到促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸的目的[3]。本研究予以COPD急性加重期患者子午流注穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼，旨在探討其對(duì)患者肺功能的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2018年7月—2020年7月收治的96例COPD急性加重期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(48例)和觀察組(48例)。觀察組：男26例，女22例；年齡42～69歲，平均年齡(55.68±5.02)歲；COPD病程4～18年，平均病程(10.56±2.31)年。對(duì)照組：男25例，女23例；年齡40～69歲，平均年齡(55.66±5.03)歲；COPD病程4～19年，平均病程(10.54±2.30)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查、痰菌培養(yǎng)等確診，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀加重；中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥為咳唾痰涎、咳嗽喘息、心胸憋悶，次癥為苔白膩、脈弦滑、脘痞納少。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意參加研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤；嚴(yán)重心肝腎疾病者。

1.4 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，耐心向患者講解COPD急性加重期發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者行深呼吸鍛煉，深吸一口氣后屏氣3～5 s，然后緩慢將氣體呼出，5～10 min/次，2～3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施子午流注穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼：①子午流注穴位按摩。向患者講解子午流注理論知識(shí)和優(yōu)點(diǎn)，協(xié)助患者采取坐位或側(cè)臥位等舒適體位，于每日卯時(shí)(05∶00—07∶00)取肺經(jīng)雙側(cè)太淵穴，采用補(bǔ)法順時(shí)針按揉5～10 min；選擇申時(shí)(15∶00—17∶00)取腎經(jīng)雙側(cè)陰谷穴、雙側(cè)太溪，采用補(bǔ)法按揉5～10 min，選擇雙側(cè)肺俞穴、腎俞穴，采用直推、分推法按揉5～10 min；痰多、濃稠患者，在05∶00—06∶00選擇雙側(cè)尺澤穴，采用瀉法逆時(shí)針按摩5～10 min；按摩過程中指導(dǎo)患者采取鼻吸口呼的呼吸方式，吸氣時(shí)小腹自然隆起，呼氣時(shí)小腹癟收；注意力度適中、手法輕柔，以患者感到酸、麻為宜。②穴位敷貼。將白芷、白芥子、黃芪、細(xì)辛、防風(fēng)等中藥研制成末，加入姜汁調(diào)成糊狀，制成直徑2 cm、厚度0.5 cm左右的藥餅備用；選擇定喘、風(fēng)門、天突、肺俞等穴位，患者采取坐位，頭微低，采用75%酒精常規(guī)消毒，待干后將藥餅敷于上述穴位，并采用膠帶固定，敷貼期間加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者皮膚狀況，詢問患者感受，出現(xiàn)瘙癢、紅腫等異常及時(shí)處理，4～6 h/次，3次/周。2組均連續(xù)干預(yù)30 d。

1.5 觀察指標(biāo)于干預(yù)前和干預(yù)30 d時(shí)評(píng)價(jià)2組肺功能和生活質(zhì)量。①采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼氣峰流速(PEF)。②采用圣喬治呼吸問卷(St George’s Respiratory Questionnaire,SGRQ)從活動(dòng)受限、疾病影響、呼吸癥狀3個(gè)維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，共51個(gè)條目，總分100分，得分越低表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較干預(yù)前2組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肺功能比較 (例，

2.2 2組患者SGRQ評(píng)分比較干預(yù)前2組SGRQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SGRQ評(píng)分比較 (例，

3 討論

COPD急性加重期患者若未得到及時(shí)有效的治療和控制，可引起肺源性心臟病、呼吸衰竭等諸多并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，不利于肺功能康復(fù)。常規(guī)護(hù)理以呼吸康復(fù)訓(xùn)練為主，一定程度上能夠促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，但康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長，多數(shù)患者難以堅(jiān)持，易出現(xiàn)鍛煉時(shí)間不足、動(dòng)作不到位等情況，康復(fù)效果一般[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD急性加重期以肺虛及脾、腎臟虧虛為主，肺脾腎功能失調(diào)、久病及腎致痰濁內(nèi)蘊(yùn)，痰熱郁肺、郁而化熱至肺氣上逆，從而導(dǎo)致痰瘀阻肺證形成，中醫(yī)干預(yù)應(yīng)以益氣活血、宣肺化痰為主[7]。

本研究中，觀察組干預(yù)后FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，表明子午流注穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼能夠促進(jìn)COPD急性加重期患者肺功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。子午流注理論將人體生命活動(dòng)和時(shí)空周期性變化規(guī)律相結(jié)合，認(rèn)為人的氣血流注會(huì)隨著時(shí)間推移而出現(xiàn)周期性變化，如臟腑主時(shí)氣血最旺盛，肺經(jīng)申時(shí)最為衰弱[8]。腧穴為人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注體表的特殊部位，在申時(shí)刺激腧穴，通過對(duì)不同穴位采用不同按揉手法刺激，能夠達(dá)到扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)的療效，從而促進(jìn)患者肺功能康復(fù)[9]。在此基礎(chǔ)上采用穴位敷貼療法，白芥子具有降息定喘、利氣豁痰之效，細(xì)辛具有溫肺化飲、解表散寒之效，黃芪能夠培土生金、補(bǔ)氣健脾。將上述藥物制成藥餅進(jìn)行穴位敷貼，肺俞為肺臟經(jīng)氣出入點(diǎn)，刺激該穴位能夠宣通肺氣，天突為陰維脈與任脈交會(huì)穴，配合俞穴具有平喘止咳之效，藥物作用于機(jī)體時(shí)，通過吸收、滲透等一系列過程能夠產(chǎn)生共振效應(yīng)，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，能夠降低氣道阻力、改善分泌物阻塞，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，從而有效緩解患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，子午流注穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)用于COPD急性加重期患者，能夠緩解患者病情，改善肺功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，促使患者早日恢復(fù)正常生活。