武志華 黃 艷 王 英 馬海霞 高婧慧 馬學(xué)軍 于 磊 何 娜 鞏克波

腦性癱瘓 (Cerebral palsy，CP) 簡稱腦癱，是由各種不同病因所致腦部損害的綜合病征[1]。它是一種運動障礙綜合征，是由發(fā)育中的大腦發(fā)生非漸進性障礙引起，常伴有感覺、知覺、行為和交流障礙，癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。據(jù)研究[2]顯示，盡管早產(chǎn)兒整體存活率有所改善，但近幾年腦癱患病率一直在2.7‰～3.2‰之間波動。其中，痙攣型腦癱占75%[3]。腦癱是造成兒童身體殘疾的主要因素，從而加重了家庭、國家的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。因此，通過改善痙攣性腦癱患者的下肢功能提高生活質(zhì)量急不可待。近年來臨床上對痙攣型腦癱患者下肢功能現(xiàn)代康復(fù)方法主要以MOTOmed運動訓(xùn)練為主[4]，但針對傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)如頭部針刺和現(xiàn)代康復(fù)治療方法相結(jié)合治療腦癱研究較少。中醫(yī)認(rèn)為腦癱主要由于先天性精血虧損，后天氣血不足所致。以頭針結(jié)合康復(fù)運動治療效果說明兩者配合、綜合運用，可進一步激發(fā)腦和機體的代償能力，抑制異常運動模式和姿勢，預(yù)防繼發(fā)性損傷，建立正常運動模式，從而明顯改善痙攣性腦癱患兒運動功能[5]。故本研究采用頭部針灸配合MOTOmed訓(xùn)練方式對116例痙攣性腦癱患者進行治療，并探討其影響和機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料從濟南市兒童醫(yī)院選取2017年7月—2019年7月收治的痙攣型腦癱兒120例，納入116例患兒，采用抽簽方式將研究對象分為試驗組和對照組，每組58例。試驗組中男患兒33例，女患兒25例；平均年齡(4.2±1.4)歲；病程最短3個月，最長5年。對照組中男患兒35例，女患兒23例；平均年齡(4.0±1.6)歲，病程最短3個月，最長6年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會[6]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于1歲；②痙攣型腦癱；③伴有感覺、知覺、行為、交流障礙，但有站立、行走能力；④家屬或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)萎縮或變形，或此期間接收抗痙攣藥物治療者；②一過性發(fā)育遲緩；③混合型腦癱。

1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)依從性差(不配合者或不能參與全程治療者)，與患者家屬或監(jiān)護人商量后決定退出者。

1.4 治療方法2組研究對象均接收常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對照組采用MOTOmed訓(xùn)練方式，即用德國 RECK公司生產(chǎn)的 MOTOmed viva2型智能訓(xùn)練系統(tǒng)，3種訓(xùn)練模式(主動訓(xùn)練、被動訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練)供患兒選擇，1例患兒必須有1名醫(yī)護人員陪同訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15 min，每天2次。周末休息，連續(xù)進行10周。試驗組采用與對照組完全相同的治療方式和療程，并在此基礎(chǔ)上，頭部針灸干預(yù)遵循《針灸臨床試驗干預(yù)報告標(biāo)準(zhǔn)》(STRICTA)指南[7]，用一次性不銹鋼針(0.3 mm×40 mm)手工插入約15°與深度1.5～2.0 cm，沿上部點和中間點上的運動區(qū)域頭皮,頭針進針20 min，留針過程中，捻轉(zhuǎn)1 s，每20 min捻轉(zhuǎn)一次，捻轉(zhuǎn)2次退針。頭部針灸每周治療3次，每隔1 d進行一次，持續(xù)治療10周。

1.5 觀察指標(biāo)用粗大運動功能評估量表(GMFM)[8]中的D區(qū)部分(站立)以及E區(qū)部分(走、跑、跳)評價患者的下肢功能情況，總分為111分，采用等級評分方式，分?jǐn)?shù)越高，代表下肢功能越好?；純喝粘Ｉ钅芰υu定則采用改良巴氏指數(shù)評定表(PADL)[9]，該表具有良好的信效度，是目前評價腦癱患兒日常生活活動能力最常用的量表，總分為100分，分值越高，生活自理能力越強。2組研究對象在治療前后分別采集靜脈血2 ml，標(biāo)本室溫靜置15 min，以 2000 r/min離心10 min，分離血清，放置-80 ℃冰箱中待測。用ELISA方法分別測定治療前后血清中 NGF、ET含量。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后GMFM評分比較治療前2組研究對象GMFM評分(D、E部分)分值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療10周后，結(jié)果顯示2組患者分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組分值高于對照組。治療前后2組分值t檢驗結(jié)果顯示，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后GMFM評分比較(例，

2.2 2組患兒治療前后PADL評分比較治療前2組研究對象PADL評分分值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療10周后，結(jié)果顯示2組患者分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組研究對象日常生活能力強于對照組。不同時間點2組患者分值t檢驗結(jié)果顯示，治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后PADL評分比較 (例，

2.3 2組患兒治療前后血清NGF、ET比較治療前2組患兒血清NGF、ET水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療10周后，2組患者NGF水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而ET水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同時間點2組患者NGF、ET水平t檢驗結(jié)果表示，治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后血清NGF、ET水平比較 (例，

3 討論

痙攣型腦癱是兒科醫(yī)療保健中最常見的一種疾病，嚴(yán)重影響患兒大腦正常發(fā)育，甚至引起下肢功能障礙，日常生活能力受到很大限制。生活上不能自理，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，增加了家庭的壓力和社會的負擔(dān)。醫(yī)療機構(gòu)對腦癱疾病進行了大量的研究，使腦癱疾病的研究有了進一步的進展[10]。有臨床實踐[11]發(fā)現(xiàn)，痙攣型腦癱患兒是由大腦皮質(zhì)及錐體系受損造成肌肉痙攣所致，并伴有并發(fā)癥，例如，在復(fù)雜任務(wù)的共同運動之間切換困難，并減少脊髓和腦干抑制。目前，臨床上治療腦癱疾病的方法較多，但是尚未有一種合理有效的治療方法，對疾病的臨床治療效果造成了較大的影響[12]。而現(xiàn)代和傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)手段相結(jié)合有較強的互補性，很好地發(fā)揮協(xié)同作用，即現(xiàn)代康復(fù)治療通過進行合理有效的訓(xùn)練，從而改善患兒的下肢功能，提高日常生活水平；頭皮針能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液流速，增加腦部供血率，使大腦有更多的血氧供應(yīng)，加快大腦運動功能康復(fù)[13]。近年來，針對頭部針刺與MOTOmed訓(xùn)練相混合的運動模式治療痙攣型腦癱研究標(biāo)準(zhǔn)不一，因此，本研究目的是探究頭部針刺配合MOTOmed訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒下肢功能的影響及其機制，為臨床治療提供參考依據(jù)。

Hochsprung A[14]將MOTOmed智能運動系統(tǒng)與電子生物反饋治療相結(jié)合，治療效果比單純使用某種方法更好。本研究將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)針灸學(xué)相結(jié)合，利用針灸學(xué)原理，即促進病灶側(cè)腦組織血管新生，改善血液微循環(huán)，抑制細胞壞死。結(jié)果顯示頭部針刺配合MOTOmed訓(xùn)練模式中，試驗組GMFM、PADL評分以及血清NGF水平明顯高于對照組(P<0.05),可有效改善患兒下肢功能障礙，減少痙攣發(fā)生。

神經(jīng)生長因子(NGF)在維護神經(jīng)生長、發(fā)育以及擴展血腦屏障通透性中具有舉足輕重的作用。而NGF促進神經(jīng)功能恢復(fù)是通過以下幾個方面來作用：①為大腦神經(jīng)功能提供營養(yǎng)。②催化神經(jīng)干細胞分化、發(fā)育，NGF可以催化神經(jīng)突的形成和生長，修復(fù)受損神經(jīng)。③清除自由基，在NGF作用下，過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等自由基的活性增強，減輕神經(jīng)元損傷。④調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞生長因子，間接形成新生血管。內(nèi)皮素(ET)是血管收縮生物肽，作用時間長,參與多種中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機制。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，患有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病患者治療前后血清ET水平有明顯不同，治療后ET水平降低，但仍然高于標(biāo)準(zhǔn)水平。康復(fù)治療能降低患者血清ET含量，加快腦血流循環(huán)。

本研究以ELISA方法分別測定治療前后患兒血清中 NGF、ET含量，結(jié)果顯示，治療10周后試驗組患兒血清NGF含量高于對照組(P<0.05)，而ET水平2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，頭部針刺配合MOTOmed訓(xùn)練方式具有協(xié)同作用，在實際的臨床治療中，此治療模式可以有效改善患兒的下肢功能，提高日常生活水平和生活質(zhì)量，其機制與血清中NGF含量有關(guān)，此模式值得臨床進一步推廣。