黃蘭英

小兒咳嗽變異性哮喘是臨床兒科的常見病、多發(fā)病，該疾病以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有氣促、咽癢等癥狀，可引起失眠、焦慮等多個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患兒的生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。小兒咳嗽變異性哮喘主要以藥物治療為主，孟魯司特鈉是臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物，該藥屬于白三烯受體拮抗劑，主要通過(guò)抑制炎性介質(zhì)-白三烯的釋放來(lái)減輕支氣管炎癥反應(yīng)，從而緩解患兒的臨床癥狀[2]。單純運(yùn)用孟魯司特鈉治療雖然具有一定的療效，但難以全面改善患兒的機(jī)體狀態(tài)，導(dǎo)致治療效果不甚理想。現(xiàn)階段，中醫(yī)療法在小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且取得一定的效果。中醫(yī)認(rèn)為，小兒咳嗽變異性哮喘屬于“喘證”“風(fēng)咳”等范疇，主要由于風(fēng)邪犯肺、氣機(jī)上逆所致，其治療應(yīng)以疏風(fēng)止咳為主。柘城中醫(yī)院嘗試給予小兒變異性哮喘患兒輔以疏風(fēng)止咳湯治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月—2019年7月收治的84例小兒咳嗽變異性哮喘患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組有男患兒20例，女患兒22例；年齡4～15歲，平均年齡(7.16±1.17)歲；病程2～18個(gè)月，平均病程(8.24±1.28)個(gè)月。觀察組有男患兒19例，女患兒23例；年齡4～14歲，平均年齡(7.03±1.65)歲；病程3～19個(gè)月，平均病程(8.36±1.78)個(gè)月。2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；④家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在機(jī)體其他重要器官功能障礙、精神性疾病以及傳染性疾病的患兒；②對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏的患兒；③家屬無(wú)法正常溝通的患兒；④對(duì)中藥湯劑排斥無(wú)法正常服用的患兒。

1.3 治療方法對(duì)照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20064370，產(chǎn)品規(guī)格10 mg/片)治療，每日1次，每次5 mg，睡前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加以疏風(fēng)止咳湯，藥方組成：防風(fēng)、百部各15 g，黃芪、連翹、浙貝母、炙枇杷葉、炙麻黃、前胡、苦杏仁各10 g，五味子、荊芥各8 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g。水煎取汁200 ml，每日取1劑，分早晚飯后30 min服用。2組患兒均持續(xù)治療一個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》制定中醫(yī)證候積分[4]，根據(jù)咳嗽、氣促、咽癢、失眠、便秘、口干等癥狀進(jìn)行判定，無(wú)癥狀記0分，輕微癥狀記1分，中度癥狀記2分，嚴(yán)重癥狀記3分。觀察2組患兒咳嗽緩解時(shí)間以及咳嗽停止時(shí)間。參照《中醫(yī)兒科學(xué)》判定治療效果[4]。顯效：經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分降低幅度超過(guò)80%；有效：經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低幅度為60%～79%；無(wú)效：患者臨床癥狀依然明顯，甚至加重，中醫(yī)證候積分降低幅度小于60%?？傆行?顯效率+有效率。觀察2組不良反應(yīng)(惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、腹痛)發(fā)生情況以及咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候、咳嗽緩解時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間比較治療后，觀察組中醫(yī)證候積分、咳嗽緩解時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候、咳嗽緩解時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者治療效果比較治療后，觀察組總有效率95.24%顯著高于對(duì)照組的80.95%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘往往由于小兒感冒后其他癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但咳嗽長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法改善導(dǎo)致。如無(wú)法得到有效的治療可能會(huì)發(fā)展為典型性哮喘，無(wú)疑極大地增加了治療的難度。小兒咳嗽變異性哮喘主要以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間以夜間及清晨為主，對(duì)患兒的正常生活、休息、學(xué)習(xí)以及對(duì)患兒照顧者的心理和家庭經(jīng)濟(jì)支出均帶來(lái)極大的影響。相關(guān)研究表明，咳嗽變異性哮喘在兒童中的發(fā)病率為0.77%～5%，并且隨著社會(huì)的發(fā)作，空氣污染的嚴(yán)重，有逐漸上升的趨勢(shì)。這引發(fā)了臨床醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)研究學(xué)者極大的重視，合理有效的治療方法是其重點(diǎn)研究的方向。孟魯司特鈉是治療小兒咳嗽變異性哮喘的常規(guī)方法，但并不能達(dá)到特別理想的效果，且病情易反復(fù)。近年來(lái)中醫(yī)在治療小兒慢性疾病方面有著較好的發(fā)展，針對(duì)此疾病，嘗試以疏風(fēng)止咳湯治療，取得較好效果。

影響小兒咳嗽變異性哮喘的主要炎性介質(zhì)是白三烯，當(dāng)患兒機(jī)體內(nèi)白三烯的釋放數(shù)量多于正常人，就會(huì)導(dǎo)致其疾病癥狀的加重。因此，臨床十分重視白三烯受體拮抗劑在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的作用[5]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，該藥能夠抑制患兒機(jī)體粒細(xì)胞釋放白三烯，降低呼吸道毛細(xì)血管的通透性，緩解呼吸道敏感性，改善支氣管平滑肌收縮狀態(tài)，抑制支氣管內(nèi)黏液的分泌，從而緩解患兒的臨床癥狀。

本研究結(jié)果可知，觀察組治療后中醫(yī)證候積分、咳嗽緩解時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。在我國(guó)中醫(yī)理論中，咳嗽變異性哮喘屬于“喘證”“風(fēng)咳”等范疇，患兒經(jīng)常持續(xù)性干咳，多由風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣機(jī)上逆所致；其癥狀多在夜間或凌晨加劇，多為陽(yáng)虛或感受陰邪，因此，中醫(yī)認(rèn)為，小兒咳嗽變異性哮喘的治療原則應(yīng)為祛風(fēng)清熱、溫肺止咳、益氣健脾等為主[6]。疏風(fēng)止咳湯由防風(fēng)、百部、黃芪、連翹、浙貝母、炙枇杷葉、炙麻黃、前胡、苦杏仁、五味子、荊芥、甘草、細(xì)辛等藥材組成，其中防風(fēng)用于外感表證、脾虛濕盛，具有祛風(fēng)解表、疏肝解痙的功效；百部可用于新久咳嗽、肺癆咳嗽，具有潤(rùn)肺止咳、消痰定喘、解毒消腫的效果；黃芪主治氣虛乏力、肺氣虛弱，可達(dá)到補(bǔ)氣固表、托毒排膿、溫肺定喘的作用；連翹清熱解毒、散結(jié)消腫；浙貝母、炙枇杷葉及炙麻黃主治風(fēng)熱咳嗽、肺癰喉痹，行開宣肺氣、清熱化痰及清肺止咳之效；前胡主治外感風(fēng)熱、咳喘痰多，具有疏散風(fēng)熱、降氣化痰的功效；苦杏仁用于咳嗽氣喘、血虛津枯，可降氣止咳、潤(rùn)腸通便；五味子具有益氣生津、補(bǔ)腎寧心之效；荊芥可祛風(fēng)涼血、解表散風(fēng)；甘草清熱解毒、潤(rùn)肺止咳、補(bǔ)脾益氣；細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫肺化飲[7]。孟魯司特鈉與疏風(fēng)止咳自擬方聯(lián)合使用，不僅能夠減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，還可以有效緩解患兒咳嗽、氣促等臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。分析其原因，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，防風(fēng)具有一定的抗菌消炎作用，不僅可以緩解支氣管炎癥反應(yīng)，還可以改善支氣管黏膜水腫癥狀；百部所含的生物堿與氨茶堿相似，能夠降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，對(duì)支氣管痙攣有著松弛的作用；常服黃芪、五味子能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，避免經(jīng)常性感冒；甘草中的甘草酸有糖皮質(zhì)激素樣藥理作用，臨床被廣泛用于支氣管炎，同時(shí)也可以增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能；細(xì)辛可抑制由組織胺引起的毛細(xì)血管通透性增加，具有明顯的抗炎作用。小兒咳嗽變異性哮喘患兒在孟魯司特鈉的基礎(chǔ)上加疏風(fēng)止咳自擬方輔助治療，可以使兩者藥物的藥效得到最大的發(fā)揮，從而進(jìn)一步提升其治療效果，促進(jìn)患兒身體的康復(fù)。2組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孟魯司特鈉常見不良反應(yīng)有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等，但其癥狀一般較輕微，患兒耐受性良好。而中藥是一種符合自然規(guī)律的綠色藥物，其不良作用一般較小，在正確認(rèn)識(shí)其作用機(jī)制以及合理用藥的情況下不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，疏風(fēng)止咳湯在小兒咳嗽變異性哮喘治療中可起到理想的輔助效果，該療法有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，且不會(huì)增加患兒的不良反應(yīng)，安全性良好。