張亞娟

隨我國(guó)社會(huì)發(fā)展及人口老齡化趨勢(shì)加重，高齡人群股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐漸升高，與其身體機(jī)能衰退、骨質(zhì)下降等多種因素相關(guān)。既往臨床研究[1-2]指出，及時(shí)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定等手術(shù)治療可避免患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用，但術(shù)后臥床恢復(fù)期間下肢無(wú)法得到有效鍛煉，易使靜脈血流減緩，增加下肢腫脹、DVT等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者康復(fù)。因此，術(shù)后配合實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)方案，預(yù)防下肢并發(fā)癥發(fā)生，是促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后的關(guān)鍵。Autar是客觀(guān)性評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)工具，對(duì)針對(duì)性預(yù)防干預(yù)方案的制定具有指導(dǎo)作用[3]。本資料采用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理模式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者實(shí)施術(shù)后干預(yù)，分組分析其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年9月我院高齡股骨粗隆間骨折患者125例，根據(jù)其入院時(shí)間實(shí)施分組，將2018年1月—2019年4月60例列入對(duì)照組，2019年5月—2020年9月65例列入研究組。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線(xiàn)平片、CT等檢查確診為股骨粗隆間骨折；均順利完整相應(yīng)手術(shù)治療；術(shù)后各項(xiàng)基本生命體征穩(wěn)定、精神、認(rèn)知、溝通能力均正常，可有效配合護(hù)理工作。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往髖關(guān)節(jié)疾病史；病理性骨折；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾?。缓喜⑵渌课还钦?；凝血功能障礙；下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙或DVT史；惡性腫瘤。2組性別、年齡、骨折原因、手術(shù)方案、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 2組均于術(shù)后患者麻醉清醒后開(kāi)始實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，并持續(xù)至患者出院。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：協(xié)助患者調(diào)整術(shù)后正確體位，密切觀(guān)察切口恢復(fù)情況，定期更換切口敷料；開(kāi)展健康宣教，講解下肢DVT危險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療方案、飲食原則、漸進(jìn)式功能鍛煉等；視患者恢復(fù)情況協(xié)助其進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)；密切觀(guān)察患者雙下肢色澤、皮溫等，視情況遵醫(yī)囑予以對(duì)應(yīng)抗凝治療；出院時(shí)囑患者持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期門(mén)診復(fù)查。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理模式干預(yù)：(1)Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用Autar評(píng)分表圍繞年齡、BMI、活動(dòng)能力、手術(shù)類(lèi)型、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)疾病、特殊風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)7個(gè)方面對(duì)患者術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估，總分0～32分；根據(jù)評(píng)分情況實(shí)施分級(jí)，其中≤10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)。(2)預(yù)防性護(hù)理模式：明確Autar評(píng)分后，與患者及其家屬積極溝通，告知術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)情況，并根據(jù)患者存在的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)教育及預(yù)防干預(yù)方案講解，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)自我管理對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極作用；并根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施分級(jí)預(yù)防性護(hù)理，其中低風(fēng)險(xiǎn)予以下肢DVT基本預(yù)防干預(yù)，中風(fēng)險(xiǎn)在低風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上予以足部溫浴按摩，高風(fēng)險(xiǎn)在中風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上予以物理、藥物干預(yù)。(3)具體護(hù)理干預(yù)方案：①下肢DVT基本預(yù)防干預(yù)：術(shù)后抬高患者雙下肢約30°，促進(jìn)靜脈血液回流；術(shù)后1 d評(píng)估患者機(jī)體恢復(fù)情況，詢(xún)問(wèn)其自身感覺(jué)，正常后指導(dǎo)其開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)，包括跖屈背伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次5～10組；并于術(shù)后2 d協(xié)助患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、非負(fù)重直腿抬高等股四頭肌泵鍛煉，每日2次，每次20組，雙下肢交替練習(xí)。②足部溫浴按摩：將患者下肢浸泡于45 ℃左右溫水中，約20 min后，擦干皮膚表面水分，以捏、揉、搓、摩等手法進(jìn)行下肢推拿按摩，每日1次，每次約10 min，雙下肢交替練習(xí)。③物理干預(yù)：術(shù)后1～7 d實(shí)施間歇充氣加壓泵(IPC)聯(lián)合足底動(dòng)靜脈泵治療(AV)，以模擬正常行走情況；其中IPC治療設(shè)置壓力值20～40 mmHg，充氣狀態(tài)下護(hù)套圓周壓0～40 mmHg，治療期間根據(jù)患者自身感覺(jué)進(jìn)行調(diào)整，每日1次，每次30 min；后于雙側(cè)足底至充氣墊實(shí)施AV治療，設(shè)置脈沖壓力130 mmHg，間隔時(shí)間3 s，治療期間根據(jù)患者自身感覺(jué)進(jìn)行調(diào)整，每日1次，每次30 min。④藥物干預(yù)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑皮下注射低分子肝素或口服阿司匹林抗凝治療，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)比較2組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)分別于干預(yù)前后采用院內(nèi)自制“術(shù)后康復(fù)知識(shí)測(cè)試卷”評(píng)估康復(fù)知識(shí)掌握度，總分0～30分，評(píng)分越高康復(fù)知識(shí)掌握度越高；并采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(AHSMSRS)評(píng)估自我管理能力，總分0～20分，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)。(3)比較2組術(shù)后下肢皮溫升高、腫脹、疼痛、DVT等并發(fā)癥發(fā)生率，其中下肢DVT以彩色多普勒超聲檢查結(jié)果判定，符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一即判定為下肢DVT：①脈沖頻譜和呼吸變化不一致或未見(jiàn)血流；②局部靜脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或僅可見(jiàn)少量血流信號(hào)；③靜脈管徑增寬，且無(wú)法壓閉；靜脈管腔內(nèi)無(wú)回聲或可見(jiàn)實(shí)性低回聲。(4)于出院時(shí)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)實(shí)施護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度評(píng)估，根據(jù)評(píng)分情況分為非常滿(mǎn)意(95分)、滿(mǎn)意(76～94分)、一般滿(mǎn)意(57～75分)、不滿(mǎn)意(38～56分)、非常不滿(mǎn)意(19～37分)5個(gè)等級(jí)，護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間比較 研究組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間比較

2.2 2組患者康復(fù)知識(shí)掌握度、自我管理能力比較 干預(yù)前2組術(shù)后康復(fù)知識(shí)測(cè)試卷得分、AHSMSRS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組術(shù)后康復(fù)知識(shí)測(cè)試卷得分、AHSMSRS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者康復(fù)知識(shí)掌握度、自我管理能力比較

2.3 2組患者下肢并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組下肢皮溫升高、腫脹、疼痛、DVT等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者下肢并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 2組患者護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度比較 研究組護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

下肢DVT是高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，與靜脈損傷、制動(dòng)等多因素相關(guān)，可影響患者肢體活動(dòng)及機(jī)體康復(fù)[4]，除抗凝治療外，加強(qiáng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施應(yīng)是降低下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵。

常規(guī)護(hù)理雖協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，密切觀(guān)察患者下肢皮膚狀態(tài)，遵醫(yī)囑予以抗凝治療，但護(hù)理人員無(wú)法明確患者風(fēng)險(xiǎn)程度，尤其對(duì)于低年資護(hù)士，難以實(shí)現(xiàn)下肢DVT有效預(yù)防。Autar評(píng)分可針對(duì)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，進(jìn)而為臨床規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案的制定提供客觀(guān)性數(shù)據(jù)參考，便于護(hù)理人員工作的展開(kāi)，尤其可對(duì)低年資護(hù)理人員起到科學(xué)性指導(dǎo)作用，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)辨別及防范意識(shí)，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度予以針對(duì)性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，使干預(yù)方案更具科學(xué)性、完善性，進(jìn)而提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[5-6]。分析本資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理模式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后下肢DVT等并發(fā)癥預(yù)防及機(jī)體康復(fù)均有積極作用，且可提高患者康復(fù)知識(shí)掌握度及自我管理能力，臨床應(yīng)用效果理想。首先借助Autar評(píng)分對(duì)患者下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀(guān)性評(píng)估，分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)，根據(jù)分級(jí)情況予以下肢DVT基本預(yù)防、足部溫浴按摩、物理、藥物等針對(duì)性干預(yù)措施，促進(jìn)血液向心流動(dòng)，維護(hù)血管彈性，抑制血液瘀滯，進(jìn)而有效防止下肢出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等異常變化，降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。此外，在明確風(fēng)險(xiǎn)程度后，與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，圍繞其自身危險(xiǎn)因素作進(jìn)一步健康教育，提高知識(shí)掌握水平，同時(shí)激勵(lì)其加強(qiáng)自我管理，促使其主動(dòng)參與至預(yù)防干預(yù)中，有效配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，使下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，加速出院[7-8]。護(hù)理滿(mǎn)意度方面，本資料研究組護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理模式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后機(jī)體健康狀態(tài)的維護(hù)及身體機(jī)能恢復(fù)均有良好作用，且干預(yù)方案更具針對(duì)性、科學(xué)性，進(jìn)而增強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度，確保護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[9]。

綜上可知，Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理模式可幫助高齡股骨粗隆間骨折患者掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)，提升自我管理能力，有利于術(shù)后下肢并發(fā)癥的預(yù)防及機(jī)體康復(fù)，護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度較高。本資料選例均為高齡患者，因此在實(shí)施下肢DVT基本預(yù)防干預(yù)時(shí)活動(dòng)強(qiáng)度較低，僅進(jìn)行簡(jiǎn)單踝泵運(yùn)動(dòng)及四頭肌泵鍛煉，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)可根據(jù)患者年齡、身體機(jī)能情況適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，以進(jìn)一步提高下肢并發(fā)癥預(yù)防效果。