王彥忠

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是相對(duì)于重力方向的頭位變化導(dǎo)致的以短暫性眩暈和特征性眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)的外周性前庭疾病，具有反復(fù)性和自限性。目前臨床研究[1-3]認(rèn)為耳石在體位或頭位改變過(guò)程中脫落到半規(guī)管是BPPV癥狀發(fā)生的主要原因，因此大多數(shù)患者通過(guò)耳石復(fù)位即可緩解癥狀。然而對(duì)于無(wú)癥狀BPPV患者其發(fā)病機(jī)制和病因則尚不明確，這為早期診斷和預(yù)防造成了障礙。鑒于此，本資料旨在通過(guò)較全面的觀察首發(fā)BPPV患者臨床特征，分析可能影響B(tài)PPV的風(fēng)險(xiǎn)因子，為建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2017年10月—2019年4月我院收治的118例BPPV患者為BPPV組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)首次發(fā)生陣發(fā)性眩暈或眼球震顫；(3)接受相關(guān)臨床檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中樞性眩暈者；(2)既往有梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、偏頭痛等疾病者；(3)伴有聽(tīng)力障礙或耳結(jié)構(gòu)畸形者；(4)既往有顱腦外傷史手術(shù)室以及內(nèi)耳手術(shù)史者。選取同期于我院進(jìn)行健康檢查的205例非BPPV者為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)BPPV病史或眩暈發(fā)作史；無(wú)外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺、肝、腎功能異常者；伴有神經(jīng)病變；既往有外傷病史者。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括人口學(xué)信息(性別、年齡、BMI值)、BPPV家族史、BPPV類型、既往病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。其中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括氧化應(yīng)激指標(biāo)超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)，CRP、TNF-α，以及腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床特征比較 BPPV組患者BMI、SOD、MDA、HCY、CRP水平以及既往有腦卒中、高血壓、高血脂、糖尿病、前庭神經(jīng)元炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病、偏頭痛、頸椎病、骨質(zhì)疏松的患者人數(shù)與健康對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床特征比較

續(xù)表

2.2 影響B(tài)PPV的二元Logistic回歸分析 經(jīng)二元Logistic逐步回歸分析顯示，血SOD水平、高血脂、高血壓、頸椎病、慢性化膿性中耳炎及骨質(zhì)疏松等既往病史是影響B(tài)PPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響B(tài)PPV的二元Logistic回歸分析

2.3 血SOD預(yù)測(cè)BPPV價(jià)值分析 根據(jù)ROC曲線圖，預(yù)測(cè)BPPV的血SOD最佳臨界值為159.93 U/mL，此時(shí)敏感性和特異性最佳，分別為75.0%和86.3%，AUC為0.803(95%CI：0.750～0.856)。見(jiàn)圖1。

圖1 血SOD預(yù)測(cè)BPPV的敏感度和特異度

3 討論

BPPV作為周圍性眩暈疾病，其發(fā)生與頭位運(yùn)動(dòng)或位置變換密切相關(guān)，病理學(xué)研究[5-6]認(rèn)為耳石碎片脫落進(jìn)入半規(guī)管是BPPV發(fā)生的主要原因，然而導(dǎo)致耳石碎片脫落的原因目前尚不明確。近年越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注BPPV發(fā)生的影響因素。如Mumford[7]研究認(rèn)為顱腦外傷、內(nèi)耳手術(shù)等局部外力作用下會(huì)增加耳石脫落的風(fēng)險(xiǎn)，從而大大增加BPPV的發(fā)生率，因此在本資料排除此類患者即可從機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化方面探尋BPPV發(fā)生的影響因素。結(jié)果顯示，在諸多既往病史中，腦卒中、高血壓、高血脂、糖尿病、慢性化膿性中耳炎、偏頭痛、頸椎病、骨質(zhì)疏松在BPPV患者中占比明顯增加，經(jīng)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)高血脂、高血壓、腦卒中、頸椎病、慢性化膿性中耳炎以及骨質(zhì)疏松是影響B(tài)PPV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者認(rèn)為可能原因：與眩暈發(fā)生存在直接關(guān)系的耳石原本位于前庭部，而前庭功能正常有賴于椎-基底動(dòng)脈血供支持，迷路動(dòng)脈作為椎-基底動(dòng)脈的重要分支其血流大多來(lái)自小腦前下動(dòng)脈和后下動(dòng)脈，該部位側(cè)支循環(huán)少，對(duì)血流敏感性極高，因此當(dāng)局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)則可導(dǎo)致前庭供血血管痙攣，成為導(dǎo)致耳石脫落的直接因素[8-9]。腦卒中、高血壓、高血脂雖然發(fā)病原因不盡相同，但對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生的影響卻有相似之處，即均可導(dǎo)致血流緩慢或血流量減少，影響腦血流供應(yīng)，因此一旦波及前庭相關(guān)血管或血供則可引發(fā)BPPV。與此相關(guān)的還有頸椎病，以頸椎間盤(pán)病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的頸椎病在血流檢測(cè)中可以發(fā)現(xiàn)不同程度的椎-基底動(dòng)脈缺血，因此與腦卒中、腦血脂均為引發(fā)BPPV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。其次慢性化膿性中耳炎作為前庭鄰近組織局部炎癥反應(yīng)，可因感染的發(fā)生影響內(nèi)耳損傷或微循環(huán)灌注低下，成為耳石脫落的誘因，這與近年部分學(xué)者研究結(jié)果一致[11]。除此之外，本資料通過(guò)對(duì)多項(xiàng)特異性血液指標(biāo)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，血SOD在預(yù)測(cè)BPPV中具有較高的臨床價(jià)值，當(dāng)SOD為159.93 U/mL時(shí)敏感性和特異性最佳，分別為75.0%和86.3%。SOD是氧化應(yīng)激反應(yīng)中的重要指標(biāo)，其活性水平可提示機(jī)體消除氧自由基的能力。SOD活性降低、MAD濃度增高為特點(diǎn)的氧化/抗氧化失衡普遍存在與缺血性腦血管疾病患者中，而國(guó)外相關(guān)研究[12-13]也發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激與耳蝸細(xì)胞凋亡、聽(tīng)力損害等存在關(guān)聯(lián)。由此筆者推測(cè)，氧化應(yīng)激失調(diào)狀態(tài)下可造成細(xì)胞和組織損傷，同時(shí)也可造成血管內(nèi)皮功能的異常，一方面對(duì)內(nèi)耳組織損傷可直接影響耳石的穩(wěn)定性，另一方面血管內(nèi)皮功能障礙則可通過(guò)影響相關(guān)血流而導(dǎo)致BPPV的發(fā)生。

綜上所述，本資料認(rèn)為BPPV的發(fā)生可受多種既往病史或基礎(chǔ)疾病影響，血SOD水平降低可能為預(yù)測(cè)BPPV提供客觀依據(jù)。而在BPPV多種因素中，局部血流循環(huán)可能是其影響B(tài)PPV發(fā)生的共同指征，其中以椎-基底動(dòng)脈血流關(guān)系最為密切，筆者推測(cè)通過(guò)進(jìn)行血流相關(guān)檢測(cè)可能有助于預(yù)防BPPV的發(fā)生，這有待進(jìn)一步研究證實(shí)。