程斌

大慶油田總醫(yī)院藥劑科，黑龍江大慶 163000

抗生素治療中，氟喹諾酮類抗生素表現(xiàn)出持久的藥效和極強的殺菌效果，能對螺旋體、霉菌等進行抑制，在各抗生素中使用頻率高[1]。氟喹諾酮類抗生素，在其藥代動力學中，展現(xiàn)出極高的生物利用度，經(jīng)口服、靜脈注射均能得到較好的療效，且耐藥性不會得到增強。隨著氟喹諾酮類抗生素的廣泛使用，較多患者有不良反應，除累及消化、泌尿系統(tǒng)外，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)也會出現(xiàn)損傷，不僅無法使疾病得到改善，還可能會加重感染情況，使其應用受限[2]。有學者提出，氟喹諾酮類抗生素不良反應多，經(jīng)抗生素藥物藥學分析后，能對其不良反應情況做出具體觀察，繼而采取針對性的預防措施，在強化抗感染療效的基礎上，使氟喹諾酮類抗生素用藥安全性得到增強[3]?；诖?，課題納入在2019年10月—2020年10月簽署同意書的108例氟喹諾酮類抗生素不良反應者，旨在觀察其不良反應具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入108例氟喹諾酮類抗生素不良反應者，其中女50例，男58例，年齡22～64歲，平均（43.91±5.82）歲；用藥時間1～4 d，平均（2.80±1.04）d。納入者均簽署同意書，有氟喹諾酮類抗生素服用史，且出現(xiàn)程度不一的不良反應，此前無高血壓、糖尿病，此前無氟喹諾酮過敏史，此前無心肺損傷。醫(yī)院倫理委員會批準該課題。

1.2 方法

納入108例氟喹諾酮類抗生素不良反應者后，翻閱其病歷資料，并行面對面溝通，了解納入者具體服用的氟喹諾酮類抗生素類型、不良反應類型、抗生素給藥途徑等。

1.3 觀察指標

觀察納入者服用的氟喹諾酮類抗生素具體類型，并經(jīng)同一醫(yī)生對不良反應類型進行評估，同時統(tǒng)計記錄抗生素給藥途徑。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 氟喹諾酮類抗生素用藥類型分析

氟喹諾酮類抗生素不良反應者中，左氧氟沙星不良反應者37.96%，環(huán)丙沙星、氟羅沙星不良反應是27.78%、25.93%，洛美沙星、氧氟沙星、加替沙星不良反應是3.70%、2.78%、1.85%。見表1。

表1 氟喹諾酮類抗生素不良反應者用藥類型分析（n=108）

2.2 氟喹諾酮類抗生素用藥不良反應類型分析

氟喹諾酮類抗生素用藥不良反應類型中，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不良反應占比高，為36.11%、27.78%，其次是皮膚系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)為14.81%、10.19%，不良反應類型在泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)中較少，數(shù)據(jù)為7.41%、3.70%。見表2。

表2 氟喹諾酮類抗生素用藥不良反應累及的系統(tǒng)分析（n=108）

2.3 氟喹諾酮類抗生素不良反應者給藥途徑

靜脈滴注造成的氟喹諾酮類抗生素不良反應較多，有53.70%，其次是靜脈注射和口服用藥，不良反應數(shù)據(jù)是34.26%、12.04%。見表3。

表3 氟喹諾酮類抗生素不良反應者給藥途徑分析（n=108）

3 討論

醫(yī)藥技術(shù)得到長足進步，抗生素藥物類型多樣，各感染性疾病經(jīng)抗生素用藥后，病情可得到好轉(zhuǎn)，在各類型抗生素中，氟喹諾酮類抗生素應用較多，經(jīng)用藥后，會直接對細菌DNA發(fā)揮作用，抑制微生物DNA回旋酶，使細菌基因復制表達受阻，繼而發(fā)揮抑菌效果，改善各感染性疾病癥狀[4]。細菌種類不同，選擇性不同，氟喹諾酮類抗生素能和其他藥物共同使用，且能保持良好的生物利用度和穩(wěn)定度，在臨床感染性疾病中應用較廣。在廣泛性的氟喹諾酮類抗生素使用后，有研究發(fā)發(fā)現(xiàn)[5]，其不良反應較多，可能使感染性疾病加重，帶給患者較大痛苦，對其不良反應具體情況進行研究，能有效控制氟喹諾酮類抗生素使用風險性，對強化療效有重要作用。該課題中，氟喹諾酮類抗生素不良反應者中，左氧氟沙星不良反應占37.96%，環(huán)丙沙星、氟羅沙星不良反應占27.78%、25.93%，洛美沙星、氧氟沙星、加替沙星不良反應占3.70%、2.78%、1.85%。徐媛媛等[6]觀察100例氟喹諾酮類抗生素不良反應者，其中左氧氟沙星不良反應者38%，環(huán)丙沙星、氟羅沙星不良反應者28%、24%，洛美沙星、加替沙星、氧氟沙星不良反應是4%、2%、4%。結(jié)果和該課題一致，深入分析發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星應用范圍廣，用藥人口基數(shù)大，可能會造成較多不良反應，而環(huán)丙沙星、弗加替沙星等應用較少，所呈現(xiàn)的不良反應容易被忽視。

該課題中，氟喹諾酮類抗生素用藥不良反應類型中，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不良反應占比高，為36.11%、27.78%，其次是皮膚系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)為14.81%、10.19%，不良反應類型在泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)中較少，數(shù)據(jù)為7.41%、3.70%。對其深入分析發(fā)現(xiàn)，人體神經(jīng)系統(tǒng)受影響因素多，經(jīng)氟喹諾酮類抗生用藥后，藥物會直接對靶器官發(fā)揮作用，除有優(yōu)異的療效外，可能會導致神經(jīng)功能的損傷。氟喹諾酮類抗生素有靜脈用藥和口服用藥，前者需經(jīng)血管被機體吸收，后者經(jīng)胃腸道被機體吸收，此過程中皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均可能受到較嚴重的損傷[6]。此外，靜脈滴注時，氟喹諾酮類抗生素藥物會直接進入血液，在滲透壓、酸堿失衡等因素下，會使感染性疾病者不良反應增加。而口服用藥時，氟喹諾酮類抗生素會經(jīng)胃黏膜被機體吸收，此過程中胃黏膜可能會受到損傷，繼而引起不良反應[7]。

氟喹諾酮類抗生素在近年應用范圍得到拓展，若不良反應事件未得到解決，使用藥者遭受較多痛苦，增加醫(yī)患矛盾，對此，需全面評估感染患者的身體情況，進行氟喹諾酮類抗生素使用指導，以減少不良反應事件。由于氟喹諾酮類抗生素經(jīng)使用后，多經(jīng)腎臟器官進行代謝，若感染者有腎臟損傷或存在腎病綜合征，經(jīng)氟喹諾酮類抗生素治療后，可能會造成毒性物質(zhì)的堆積，使腎臟損傷者面臨極大的生命威脅，對此需評估腎臟功能，調(diào)整氟喹諾酮類抗生素使用情況，并向其強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，防止患者隨意增減藥量，繼而保證氟喹諾酮類抗生素使用安全性[8]。有研究提出，氟喹諾酮類抗生素經(jīng)使用后，不良反應還體現(xiàn)在體質(zhì)較弱的群體中，比如哺乳妊娠器婦女、腦供血不足者、兒童等，此類群體為保證用藥安全性，需禁止氟喹諾酮類抗生素的使用。同時慢性疾病者本身有一定的身體損傷，且有長期慢性病用藥史，若行氟喹諾酮類抗生素的隨意使用，可能會使原本慢性病加重，因此在氟喹諾酮類抗生素使用中應咨詢主治醫(yī)師，確保用藥安全性后方能使用[9]。此外，氟喹諾酮類抗生素生物利用度好的特點，使其能和其他藥物功能共同使用，但這要求醫(yī)生明確藥物聯(lián)合使用的配伍禁忌，防止藥物相互作用造成的不良反應[10]。

課題經(jīng)實施后發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類抗生素不良反應多，涉及機體損傷多，若有用藥不合理情況，會使用藥者遭受到較大損傷，因此需進行氟喹諾酮類抗生素用藥措施的調(diào)整，對有用藥禁忌證者堅決避免氟喹諾酮類抗生素用藥，在聯(lián)合用藥或慢性病者用藥時，需明確氟喹諾酮類抗生素的用藥安全性，并在醫(yī)生指導下進行氟喹諾酮類抗生素的用藥規(guī)范，遵醫(yī)囑用藥，對保持氟喹諾酮類抗生素用藥安全性有重要作用[11-12]。

綜上所述，氟喹諾酮類抗生素用藥后，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)均會受到程度不一的損傷，且經(jīng)各途徑用藥均有不良反應，需根據(jù)醫(yī)生指導行氟喹諾酮類抗生素的規(guī)范用藥，以保證抗生素用藥安全性。