季曄琦

中風(fēng)為常見的腦血管疾病，其臨床主要表現(xiàn)為身體癱瘓、語(yǔ)言功能障礙等，且該疾病具有較高的致死率和致殘率，可明顯降低患者的生存質(zhì)量及家庭幸福指數(shù)[1]。近年來(lái)臨床治療該病患者存活率雖得到明顯提高，但仍有多數(shù)患者存在神經(jīng)功能障礙。針刺屬中醫(yī)特色技術(shù)之一，對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期患者具有一定療效，但無(wú)法徹底治愈該病。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)恢復(fù)期屬“風(fēng)癆鼓膈”范疇，其治療原則應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀活血為主。自擬清腦舒絡(luò)湯含黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花等多味中藥，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，對(duì)于改善因各種疾病導(dǎo)致偏癱及神經(jīng)功能障礙患者的部分癥狀具有一定效果[2]。本研究旨在探究自擬清腦舒絡(luò)湯聯(lián)合針刺對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將130例中風(fēng)恢復(fù)期患者分為對(duì)照組、觀察組，各65例，選取患者均于2019年1月—2019年12月接受治療。對(duì)照組中女性32例，男性33例；病程1～6個(gè)月，平均(2.71±1.24)個(gè)月；年齡46～80歲，平均(63.23±10.27)歲。觀察組中女性34例，男性31例；病程0.5～6個(gè)月，平均(2.46±1.56)個(gè)月；年齡47～79歲，平均(63.31±10.32)歲。觀察組與對(duì)照組基本數(shù)據(jù)資料比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組一般資料可進(jìn)行對(duì)比分析。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許此項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病情恢復(fù)期患者；患者、家屬簽字參與本研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；合并嚴(yán)重心血管等相關(guān)疾病者；存在意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清者；無(wú)法順利溝通者等。

1.4 方法對(duì)照組使用針刺治療：患者麻痹相反側(cè)的顳上前后斜線中，在前斜線的1/5和后斜線的2/5處使用2寸毫針和28號(hào)毫針，深度為1.0～1.5英寸；在患側(cè)上肢，選擇外關(guān)、極泉、曲池等，患側(cè)下肢穴位有陽(yáng)陵泉、足三里等；然后應(yīng)用2.5～3.0寸毫針進(jìn)行針刺，留針30 min，10 min/次，6次/周。觀察組于此基礎(chǔ)上行自擬清腦舒絡(luò)湯治療：丹參、川牛膝各15 g，黃芪30 g，紅花、桃仁、地龍各8 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍各10 g，雞血藤25 g，甘草5 g。用法：水煎400 ml，200 ml/次，2次/d。2組治療為期1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①將2組治療后臨床療效進(jìn)行比較，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]為準(zhǔn)評(píng)定，其中治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)[5]評(píng)估的神經(jīng)功能評(píng)分下降>90%，且患者照常工作，患者身體偏癱等癥狀消失；顯效：神經(jīng)功能評(píng)分下降46%～90%，部分患者生活能力明顯恢復(fù)正常，上述癥狀改善顯著；有效：神經(jīng)功能評(píng)分降低至18%～45%，可獨(dú)立生活，且癥狀有轉(zhuǎn)變；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低<18%，未能獨(dú)自生活，生活需照料?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率相加。②對(duì)比神經(jīng)功能，使用NIHSS評(píng)分量表評(píng)估2組神經(jīng)功能缺損狀況，評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損越輕；用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)[6]評(píng)估2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分30分，分?jǐn)?shù)高，恢復(fù)情況好；機(jī)體活動(dòng)功能以Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分[7]評(píng)估，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，分?jǐn)?shù)低則活動(dòng)障礙嚴(yán)重。③比較2組患者治療前后血液流變學(xué)結(jié)果，于治療前后采集患者外周空腹靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平，并采用XE-2100型血細(xì)胞分析儀檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞比容(Hct)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組患者總有效率分別為86.15%、70.77%，觀察組較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能治療后2組NIHSS評(píng)分較治療前下降，觀察組偏低；而MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分上升，觀察組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能比較 (例，

2.3 血液流變學(xué)與治療前對(duì)比治療后2組ESR、Hct、FIB水平下降，且觀察組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 (例，

3 討論

西醫(yī)方面認(rèn)為中風(fēng)與腦組織動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，其導(dǎo)致患者腦內(nèi)局部動(dòng)脈血不足，腦組織缺血缺氧引發(fā)一系列癥狀。針刺方法對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期肢體功能障礙患者較為適用，但單用針刺療效受限[8]。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)期常因氣虛血瘀、氣血運(yùn)行無(wú)力，或脾虛濕阻、導(dǎo)致腦絡(luò)不通，形成各種臨床癥狀，因而其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中腎氣虧虛為本虛，痰濁、瘀血為標(biāo)實(shí)。自擬清腦舒絡(luò)湯基礎(chǔ)方中黃芪具有益氣活血、祛瘀通絡(luò)的功效；當(dāng)歸、丹參及雞血藤可活血益氣、化瘀；川芎、紅花、桃仁具有補(bǔ)氣、活血化瘀的功效；赤芍可祛瘀涼血；川牛膝可利尿活血；地龍暢通經(jīng)絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥，諸藥協(xié)同發(fā)揮活血益氣、通絡(luò)化瘀的功效。結(jié)果表明，觀察組的臨床總有效率較對(duì)照組高；且NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低；而MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分偏高，表明自擬清腦舒絡(luò)湯聯(lián)合針刺可有效改善患者的活動(dòng)功能及神經(jīng)功能，提高治療效果，與李儉[9]研究結(jié)果一致。ESR水平降低可增加血流，減弱血管阻力，進(jìn)而改善血液循環(huán)，緩解病情；Hct水平升高可增加紅細(xì)胞的分泌，阻礙血液流通，使病情加重；FIB可釋放大量組織因子，影響患者機(jī)體血液流動(dòng)，不利于病情恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液流變性；中風(fēng)的發(fā)病與腦血管關(guān)系密切，血液中的成分異?？稍黾友吼ざ燃耙鹧毫髯儗W(xué)的改變，自擬清腦舒絡(luò)湯中多種中藥成分可通過(guò)降低機(jī)體血液黏度，改善血液循環(huán)進(jìn)而改善機(jī)體血液流變學(xué)[10]。丹參中的有效成分可擴(kuò)張微血管，降低血液黏度，進(jìn)而改善血液微循環(huán)；赤芍具有抗血小板聚集，改善血流的功效[11]。楊健[12]研究顯示治療后觀察組患者ESR、Hct、FIB水平低于對(duì)照組，表明自擬清腦舒絡(luò)湯聯(lián)合針刺可改善機(jī)體血液流變學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快病情恢復(fù)。

綜上，自擬清腦舒絡(luò)湯聯(lián)合針刺使中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能改善，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液微循環(huán)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得深入研究。