邊 麗 趙芳芳 張 龍 馬 琳 鄭連雪

急性闌尾炎是急診科常見病、多發(fā)病之一，屬中醫(yī)“腸癰”范疇，證屬熱毒熾盛、氣血瘀滯[1]。腸癰之名，始見于《素問·厥論》:“少陽厥逆,機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者,腰不可以行,項(xiàng)不可以順，發(fā)腸癰”[2]。東漢張仲景在《金匱要略》中曾描述云：“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀”，這與闌尾周圍膿腫之體征很近似[3]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性闌尾炎闌尾切除術(shù)是臨床常用及根治療法。急性闌尾炎患者術(shù)后常可出現(xiàn)疼痛，術(shù)后疼痛可影響患者心情、睡眠，嚴(yán)重者可影響患者術(shù)后疾病的恢復(fù)，甚至使病情加重，需采取措施加強(qiáng)有效護(hù)理。研究顯示，疼痛的產(chǎn)生可影響患者情緒狀態(tài)和機(jī)體康復(fù)，需采取合理有效的護(hù)理方式[4]。但手術(shù)刺激和麻醉抑制會(huì)引發(fā)患者腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥，降低了患者的食欲和舒適度，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。耳穴埋豆[6]是透過耳廓來診斷、治療、防治疾病及保健的一種方法，耳穴作為經(jīng)氣“宗”“會(huì)”之所，客觀上通過耳穴埋豆刺激，能夠作用于全身經(jīng)脈和相關(guān)臟腑，使經(jīng)脈調(diào)和，氣血通暢。通則不痛，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法耳穴埋豆輔助治療急性闌尾炎術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得一定治療效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年5月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科急性闌尾炎手術(shù)后疼痛患者46例，依據(jù)隨機(jī)分組的方法分為2組，每組23例。其中對(duì)照組中男性15例，女性8例；平均年齡(38.23±5.34)歲。觀察組中男性13例，女性10例；平均年齡(37.45±4.56)歲。2組在性別、年齡等基線資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)彩超和血液檢查，確診為急性闌尾炎患者；②患者年齡18～60周歲；③首次發(fā)病的患者；④采用急性闌尾炎根治手術(shù)進(jìn)行治療；⑤患者簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組：術(shù)后采用常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛及常規(guī)護(hù)理措施。治療組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合耳穴埋豆治療。選穴：神門、內(nèi)分泌、交感、闌尾、腎上腺、腹、下焦等穴。每日按壓5～7次，每穴按壓3～5 min，囑患者疼痛劇烈部位可加強(qiáng)按壓力度，但以自身耐受為度。

1.3.2 觀察指標(biāo)①疼痛程度參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]分4級(jí)[7]：0級(jí)，無痛(0分)；1 級(jí)，輕度疼痛但可耐受，不影響休息(1～3分)；2級(jí)，中度疼痛，影響休息(4～6分)；3級(jí)，重度疼痛，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠、食欲等(7～10分)。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：耳穴治療后疼痛完全消失；顯效：耳穴治療后疼痛顯著減輕，睡眠不受影響；有效：耳穴治療后疼痛有所減輕，但仍有疼痛，可睡影響睡眠；無效：耳穴治療后疼痛無減輕[8，9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛情況比較治療前2組患者疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者疼痛評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者治療前后疼痛情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后治療效果比較觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后治療效果比較 (例，%)

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病急，病程演變迅速，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，隨著病程延長(zhǎng)可能引起其他一系列嚴(yán)重后果，甚至危及生命，闌尾炎根治手術(shù)是目前臨床最常用治療手段[10]。因此，針對(duì)急性闌尾炎患者早期采取手術(shù)治療尤為重要，而手術(shù)后采取相應(yīng)措施鎮(zhèn)痛對(duì)疾病預(yù)后效果具有非常重要意義。

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織進(jìn)行修復(fù)過程中的一種生理反應(yīng)[11]。目前常用的鎮(zhèn)痛藥物種類多樣，但頻繁使用不良作用明顯，如胃腸道反應(yīng)、消化道出血、心血管方面以及成癮性。因此如何盡快解決闌尾炎術(shù)后患者疼痛問題已成為影響患者快速康復(fù)的障礙。

耳廓部位有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管等組織，是耳穴與內(nèi)臟肢體聯(lián)系的重要途徑，通過按壓相關(guān)穴位可刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)胃腸功能。通過刺激耳穴可起到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)理臟腑之功效[12]?！鹅`樞》曰：“耳為宗脈之所聚，五臟六腑、十二經(jīng)脈有終于耳者”[13]。表明人體臟腑通過經(jīng)絡(luò)與耳廓有著密切聯(lián)系，耳穴是耳廓皮膚與人體經(jīng)絡(luò)臟腑溝通的橋梁，是人體脈氣輸注的關(guān)鍵。本研究采用的神門屬鎮(zhèn)痛要穴，有鎮(zhèn)靜安神、止痛的作用，其與交感、皮質(zhì)下、腎上腺配合可提高機(jī)體痛閾[14]。腹、下焦是闌尾炎疼痛的病變反應(yīng)部位，取病變反應(yīng)點(diǎn)，可緩解癥狀；交感可緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，為臨床止痛要穴。通過對(duì)耳部這些陽性反應(yīng)點(diǎn)刺激，可使緩解患者的疼痛，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

本次研究顯示，治療后2組患者疼痛評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。耳穴埋豆觀察組總有效率為91.30%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。耳穴埋豆對(duì)急性闌尾炎術(shù)后疼痛的改善效果顯著，并且耳穴埋豆操作簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)安全，無不良作用，值得在臨床中推廣。

綜上所述，中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法耳穴埋豆對(duì)緩解急性闌尾炎患者術(shù)后疼痛有明顯治療作用，可減少患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，加速患者手術(shù)后快速康復(fù)，提高患者滿意度。由于本研究樣本量較小，尚需在臨床中擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。