王雙會(huì)

在臨床上，腦梗死是一種極為常見的腦血管疾病，具有非常高的發(fā)病率，且發(fā)病后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中腦梗死后抑郁癥是最為常見的[1]。一旦出現(xiàn)抑郁癥，不但會(huì)對(duì)患者的精神、情緒造成不利影響，同時(shí)還將對(duì)患者神經(jīng)功能的改善帶來影響，最終不利于患者身體的早日康復(fù)。一般而言，對(duì)于抑郁癥的治療，目前臨床上沒有特效藥物，主要是采用西藥進(jìn)行控制治療，但是治療結(jié)果并不是十分理想[2]。因此，為提高腦梗死后抑郁癥治療的效果，加強(qiáng)對(duì)其治療方法的研究極為重要。鑒于此，本研究選取2019年5月—2020年4月宜陽縣中醫(yī)院所接診的28例腦梗死后抑郁癥患者，予以逐瘀逍遙湯+百會(huì)穴針刺治療，以探析該種治療方案的臨床運(yùn)用價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取宜陽縣中醫(yī)院2019年5月—2020年4月接診的氣滯血瘀型腦梗死后抑郁癥患者56例，按治療方案不同，將上述患者均分成2組，即參照組與觀察組，每組28例。參照組中男性18例，女性10例；年齡38～67歲，平均年齡(43.5±7.9)歲；病程3～14個(gè)月，平均(8.9±3.4)個(gè)月。觀察組中男性16例，女性12例；年齡35～68歲，平均年齡(44.7±7.3)歲；病程為5～13個(gè)月，平均(8.8±3.2)個(gè)月。2組患者一般資料(包含性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。本次研究已得到宜春縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且征得了患者本人及家屬的同意，并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)所有患者均通過MRI、CT等檢查，滿足第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中所制定的有關(guān)此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦梗死，且中醫(yī)辨證顯示為氣滯血瘀型；同時(shí)滿足有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評(píng)分在18分及其以上。排除存在心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病者、精神障礙者、認(rèn)知障礙者、服用過抗精神藥物者、妊娠期或哺乳期女性等。

1.3 治療方法入院后，所有患者皆予以常規(guī)治療，即：腦保護(hù)、改善腦代謝、抗血小板凝集，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。在上述基礎(chǔ)之上，參照組患者予以舍曲林(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980141)治療，口服，每天1次，一次50 mg。每個(gè)療程2周，持續(xù)治療4個(gè)療程。觀察組患者予以逐瘀逍遙湯+百會(huì)穴針刺治療，其中，逐瘀逍遙湯主要成分為：白芍15 g，茯苓15 g，合歡花15 g，白術(shù)12 g，青皮12 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，枳實(shí)10 g，柴胡10 g，川芎10 g，紅花10 g，莪術(shù)10 g，甘草6 g。以上藥物取水煎煮、留汁，每天1劑，分2次服用。百會(huì)穴針刺具體操作：對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選用1.5寸毫針，采用平刺進(jìn)針法，將毫針刺入0.5～0.8寸，得氣后，再予以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉針法，留針0.5 h，留針期間，每隔5 min行針一次，針法同上。為避免拔針后出現(xiàn)出血癥狀，可在拔針后對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行按壓，時(shí)間1～5 min。針刺時(shí)間：每天1次，每個(gè)療程2周，持續(xù)治療4個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后暫停2 d，隨后再繼續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo)采取漢密爾頓抑郁量表(HAMA)，對(duì)2組患者治療前后的抑郁癥狀改善情況加以評(píng)估；通?？蓪⒁钟舴殖?個(gè)等級(jí)，即重度、中度及輕度，分值分別為24分以上、18～24分、7～17分。對(duì)2組患者治療前后的炎性因子水平加以檢測與記錄，主要檢測指標(biāo)包含：白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMA評(píng)分比較治療前，2組患者的HAMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組分別與治療前HAMA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且觀察組治療后的評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMA評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后炎性因子比較2組患者治療前各炎性因子指標(biāo)(IL-6、IL-8、TNF-α)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后各炎性因子指標(biāo)均優(yōu)于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后各炎性因子指標(biāo)顯著低于參照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子比較 (例，

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死后抑郁癥屬于“郁證”范圍，此病一般是由于中風(fēng)后情志不暢、郁結(jié)于心，肝氣瘀滯、氣機(jī)郁結(jié)，長此以往致使氣滯血瘀；血瘀和氣滯相互作用，最終造成疾病難以治愈[4]。故對(duì)于此病的治療，應(yīng)活血行氣、疏肝解郁。對(duì)此，本研究提出采取逐瘀逍遙湯對(duì)患者加以治療，該方中的白芍可起到養(yǎng)血柔肝的作用。茯苓具有健脾、寧心的作用，現(xiàn)代藥理研究指出：此藥具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗衰老等作用[5]。合歡花具有解郁安神的功效。白術(shù)可發(fā)揮健脾益氣的作用。青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功效。當(dāng)歸可起到補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功效，現(xiàn)代藥理研究表明當(dāng)歸中所包含的阿魏酸鈉，存在較為明顯的抗抑郁功效[6]。桃仁有活血祛瘀的功效。枳實(shí)有破氣消積、化痰散痞的作用，現(xiàn)代藥理指出枳實(shí)在抗抑郁方面可發(fā)揮積極作用。柴胡具有疏肝解郁的功效，現(xiàn)代病理研究顯示：該藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及安定的作用。川芎具備行氣止痛、活血化瘀的作用。紅花具有祛瘀止痛的作用。莪術(shù)有行氣破血、消積止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究指出：白術(shù)、桃仁、川芎、紅花、莪術(shù)等藥物在抗血小板凝集、優(yōu)化微循環(huán)、改善缺血缺氧而引起的神經(jīng)功能障礙、緩解其神經(jīng)功能損傷等方面，能起到積極作用[7]。甘草可起到調(diào)和諸藥的作用。上述藥物配伍使用，可達(dá)到解郁安神、健脾益氣及活血化瘀的效果。百會(huì)穴位于人體頭部，具體位置在前發(fā)際正中直上5寸處；對(duì)該穴位予以針刺治療，可起到開竅醒腦、回陽固脫的作用，在緩解患者抑郁方面可起到一定的作用。因此，對(duì)氣滯血瘀型腦梗死后抑郁癥患者采取逐瘀逍遙湯與百會(huì)穴針刺聯(lián)合治療，可獲得比較好的療效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的HAMA評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與參照組治療后的HAMA評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明觀察組患者所用治療方法，在緩解患者抑郁情緒方面，可發(fā)揮積極作用。此外，觀察組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α等指標(biāo)水平明顯低于參照組治療后，這表明觀察組所用治療方案，能明顯降低腦梗死后抑郁癥患者的各項(xiàng)炎性因子水平。而炎性免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，和抑郁癥的出現(xiàn)有較大關(guān)系。炎性因子可作用在人體大腦，致使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)可塑性變化、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙[8]。其中，炎性因子能夠降低腦部5-HT水平，并促使丘腦-垂體-腎上腺軸發(fā)揮其作用，最終誘發(fā)抑郁癥。而上述2種因子水平的下降，則可在一定程度緩解其抑郁癥狀。

綜上所述，對(duì)氣滯血瘀型腦梗死并抑郁癥患者采用逐瘀逍遙湯與百會(huì)穴針刺聯(lián)合治療，療效理想，能夠明顯改善患者抑郁癥狀，值得進(jìn)一步推廣和使用。