張利敏

月經(jīng)不調(diào)是臨床常見、多發(fā)婦科疾病，主要表現(xiàn)有閉經(jīng)、周期不規(guī)律、量少、不孕等，嚴(yán)重危害患者身心健康。目前臨床西醫(yī)主要采用抗性激素周期療法，盡管可改善患者癥狀，但治標(biāo)不治本，且長期應(yīng)用存在一定不良作用[1]。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)常見病機為臟腑功能失調(diào)以致沖、任二脈損傷，治宜固本培元，補益氣血[2]。八珍益母丸出自明·張介賓《景岳全書》，能補氣血，調(diào)月經(jīng)，適用于婦女氣血兩虛、體弱無力等病癥。近年有研究從性激素水平及癥狀改善層面提出加用八珍益母丸輔助治療氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)可提高效果[3]。但月經(jīng)不調(diào)病因病理復(fù)雜，同時涉及子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)等層面的問題，而八珍益母丸對此層面影響如何鮮見報道，本研究對此探究，旨在為臨床完善治療方案提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年6月西平縣婦幼保健院氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)患者98例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組、對照組，各49例。觀察組：年齡22～36歲，平均(29.46±2.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(21.43±1.06)kg/m2；病程0.3～5年，平均(2.66±1.05)年；孕史0～3次，平均(1.43±0.31)次。對照組：年齡23～35歲，平均(28.78±2.06)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(20.98±1.01)kg/m2；病程0.2～5年，平均(2.23±1.02)年；孕史0～3次，平均(1.51±0.30)次。2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、孕史基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、體格檢查診斷確診；中醫(yī)診斷氣血兩虛型，證見：月經(jīng)先期，量多，色淡，四肢倦怠，腰骶酸痛，畏寒肢冷等；知情理解簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他婦科疾病者；過敏體質(zhì)者；有精神疾病者。

1.3 方法對照組常規(guī)予以西藥治療：月經(jīng)第5天開始口服枸櫞酸氯米芬(北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022188)，每次100 mg，每天1次，連續(xù)5 d；此后服用己烯雌酚(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020313，規(guī)格0.5 mg)每次1/4片，每天1次，連續(xù)1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加八珍益母丸(云南騰沖東方紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021062)，每次9 g，每天2次，月經(jīng)期停止服用，月經(jīng)結(jié)束繼續(xù)服用。2組均連續(xù)治療2個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評價，證候包括月經(jīng)先期，四肢倦怠，腰骶酸痛，畏寒肢冷等，按嚴(yán)重程度依次計分0分(無)、2分(輕)、4分(中)、6分(重)，共24分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)70%～89%；有效：療效指數(shù)30%～69%；無效：療效指數(shù)不足30%。治愈、顯效、有效占比歸入總有效率。②對比2組治療前后中醫(yī)證候積分。③對比2組治療前后血清性激素[促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)]水平。檢測方法：晨空腹，非抗凝真空管抽取肘靜脈血2 ml，離心(半徑8 cm，時間15 min，轉(zhuǎn)速3500 r/min)，采集上層血清，武漢明德生物科技股份有限公司FSH化學(xué)發(fā)光免疫分析法試劑盒、E2化學(xué)發(fā)光免疫分析法試劑盒、LH化學(xué)發(fā)光免疫分析法試劑盒分別測FSH、E2、LH水平。操作均由資深檢驗科醫(yī)師參照試劑盒說明書步驟規(guī)范完成。④2組治療前后均采用邁瑞四維彩超DC-70S型經(jīng)陰道測子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)[螺旋動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)]。操作均由資深影像科醫(yī)師參考儀器使用說明規(guī)范完成。⑤統(tǒng)計2組下腹部痛、尿頻、小便疼痛、盆腔痛不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比觀察組總有效率93.88%高于對照組75.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分對比治療前2組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 2組患者血清性激素水平對比治療前2組血清FSH、E2、LH水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組血清FSH、LH水平升高，觀察組高于對照組，2組血清E2水平降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清性激素水平對比 (例，

2.4 2組患者子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)對比治療前2組RI、PI對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組RI、PI降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)對比 (例，

2.5 2組患者不良反應(yīng)對比觀察組下腹部痛1例；對照組尿頻1例，小便疼痛1例，盆腔痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.04%(1/49)與對照組6.12%(3/49)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.261，P=0.610)。

3 討論

近年受生活方式改變及宮腔操作增多等多種因素影響，月經(jīng)不調(diào)發(fā)病率顯著升高且有年輕化趨勢[5，6]。基于月經(jīng)不調(diào)與性激素水平異常關(guān)系密切，臨床常對癥予以枸櫞酸氯米芬抗性激素類藥物治療，但整體效果有限。

中醫(yī)學(xué)研究表明，月經(jīng)不調(diào)與七情內(nèi)傷、外邪侵襲、壓力大、勞累、房事頻繁等因素有關(guān)，諸多因素致機體臟腑功能失常、氣血不暢、沖任損傷，其治則乃固本培元、調(diào)益氣血。八珍益母丸具活血調(diào)經(jīng)、補益氣血作用，臨床常應(yīng)用于氣血兩虛所致月經(jīng)不調(diào)[7]。本研究在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上增加八珍益母丸輔助治療氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.88%高于對照組75.51%，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，說明此方案效果顯著，能進一步改善患者癥狀，安全性高。八珍益母丸由四物、四君子加益母草而成，主要包括益母草、白術(shù)、黨參、茯苓、當(dāng)歸、甘草、川芎、白芍(酒炒)、熟地黃構(gòu)成，方中熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎四物調(diào)經(jīng)活血，茯苓、白術(shù)、黨參、甘草四君子健脾益氣，而單用四物則獨陰不長，單用四君子則孤陽不生，兩方合用能調(diào)和氣血，再合益母草行氣活血以助補陰之功，諸藥合用共奏固本培元、補氣血、調(diào)月經(jīng)之效。另外，血清性激素水平異常屬氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)患者主要病理生理性特征，因此，通過探究血清性激素水平改善情況對評估治療效果具有重要價值。血清FSH、E2、LH是性激素水平檢測常用指標(biāo)，相關(guān)研究已證實，月經(jīng)不調(diào)患者普遍存在血清FSH、LH水平降低，E2水平升高情況，且其水平異常程度與病情關(guān)系密切[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清FSH、LH水平高于對照組，血清E2水平低于對照組(P<0.05)。分析主要是因益母草中有效成分益母草素具有舒張血管及拮抗腎上腺作用，同時能提高子宮運動頻率，以改善子宮、卵巢局部血氧供給；當(dāng)歸對子宮機能調(diào)節(jié)作用隨生理狀態(tài)不同而表現(xiàn)雙向作用；白芍、川芎、熟地黃等能抗炎保護子宮內(nèi)膜不受損傷，對促使子宮、卵巢生理機能恢復(fù)有重要作用，繼而可有效調(diào)節(jié)血清FSH、E2、LH等性激素水平。

此外，有研究證實，子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)與月經(jīng)量關(guān)系密切[9]。螺旋動脈為基底動脈主支，其經(jīng)肌層匯合成子宮動脈，是子宮內(nèi)膜主要血氧供給動脈，因此，其血流狀態(tài)可直觀性反映子宮內(nèi)膜血氧供給情況，若RI、PI升高，則提示子宮內(nèi)膜可能血氧供給障礙，不利于子宮內(nèi)膜周期性生長、發(fā)育、脫落，繼而表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組RI、PI低于對照組(P<0.05)，證實八珍益母丸輔助治療氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)或能通過調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)而提高治療效果。但八珍益母丸藥理機制復(fù)雜，本研究作為臨床觀察研究，尚未明確通過哪種信號通路調(diào)節(jié)氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)患者子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)，需后期基礎(chǔ)研究繼續(xù)探究。

綜上可知，八珍益母丸輔助治療氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)能進一步調(diào)節(jié)血清性激素水平，改善子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)，效果顯著，安全性高。