褚 玲

胰腺炎是胰腺組織局部發(fā)生炎癥反應(yīng)的一種臨床病癥，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等為其主要臨床癥狀；該病癥具有發(fā)病急、發(fā)病快的特點(diǎn)，常會引起感染、膿毒癥、休克及急性呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[1]。治療該疾病時(shí)給予患者循證護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上減輕患者痛苦。連續(xù)血液凈化可清除血液循環(huán)中的毒素，進(jìn)而有效緩解胰腺炎患者的臨床癥狀，但易出現(xiàn)空氣栓塞等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為胰腺炎屬“腹痛”“脾心病”等范疇，多因溫?zé)嵝岸緝?nèi)積、肝失疏泄所導(dǎo)致。大柴胡湯為中藥方劑，其含有的柴胡、黃芩等中藥材，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效，對膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病具有良好的治療效果[2]。本研究旨在探討大柴胡湯聯(lián)合循證護(hù)理治療胰腺炎，對患者免疫功能及血清TNF-α、IL-6、AMS水平的影響，現(xiàn)將研究所得作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集胰腺炎患者98例(隨機(jī)數(shù)字表法)，于2018年10月—2020年10月被棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治，分為2組，各49例，分別為對照組和試驗(yàn)組。對照組患者中男性27例，女性22例；病程4～70 h，平均(46.71±10.23)h；年齡33～78歲，平均(52.97±6.41)歲；病因：酒精性5例，膽源性28例，飲食不節(jié)4例，高脂血癥3例，原因不明9例。試驗(yàn)組患者中男性28例，女性21例；病程4～70 h，平均(46.93±10.87)h；年齡34～79歲，平均(53.52±6.79)歲；病因：酒精性4例，膽源性27例，飲食不節(jié)5例，高脂血癥4例，原因不明9例。2組患者以上年齡、病程、病因等臨床基礎(chǔ)性資料經(jīng)計(jì)算，P<0.05，則表明其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組患者可進(jìn)行對比。此研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會統(tǒng)一審定并批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[4]中肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、腑實(shí)熱結(jié)證等證型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；血清淀粉酶(AMS)或脂肪酶(LPS)在正常水平3倍以上者；患者及家屬對本次研究均知曉，并自愿在同意書上簽字等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重臟器損傷者；還有精神不正常及失語者；合并膽道梗阻或惡性腫瘤者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組給予連續(xù)血液凈化治療，使用連續(xù)血液凈化設(shè)備(血液流速：300 ml/min，置換液流速：4 ml/h)，根據(jù)患者個(gè)體情況不同調(diào)節(jié)電解質(zhì)組分，首次治療1～2 d，若病情得到控制，改日間連續(xù)血液凈化治療12 h。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上使用大柴胡湯治療，藥方組成：生姜、黃芩各13 g，大黃5 g，白芍9 g，清半夏11 g，枳實(shí)、柴胡各24 g，大棗12枚。水煎取汁300 ml，分早晚2次經(jīng)胃管灌入，1劑/d。2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3.2 護(hù)理方法2組患者均在治療期間給予循證護(hù)理，具體操作：①患者入院后，建立重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者血壓及脈搏等情況，并記錄患者各種生理情況，及時(shí)補(bǔ)充血液及電解質(zhì)，預(yù)防患者出現(xiàn)休克及器官衰竭。②護(hù)理人員觀察患者皮膚黏膜出血、大小便及嘔吐物顏色，若有出血癥狀的出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予患者抗休克及止血治療。護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)給予飲食指導(dǎo)，預(yù)防感染的發(fā)生。③護(hù)理人員為患者建立2條靜脈通道補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，改善胰腺部位微循環(huán)。④護(hù)理人員觀察患者生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快，應(yīng)立即實(shí)行抗休克治療，給予患者充足氧氣，保護(hù)患者腦細(xì)胞。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察并比較2組患者排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間等。②分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 ml，采用流式細(xì)胞儀檢測外周血CD3+、CD8+、CD4+水平并計(jì)算CD4+/CD8+值。③血液提取方法同②，用3500 r/min的速度對其進(jìn)行離心8 min， 取上層血清，對所有患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、AMS水平進(jìn)行檢測，方法用酶聯(lián)免疫吸附法。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀治療后經(jīng)對比，試驗(yàn)組患者排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均較對照組縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較 (例，

2.2 免疫功能治療后經(jīng)對比，試驗(yàn)組患者外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均較治療前高，而對照組患者外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均較治療前降低，試驗(yàn)組較高；治療后試驗(yàn)組患者外周血CD8+水平較治療前低，而對照組患者外周血CD8+水平較治療前高，試驗(yàn)組較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-6、AMS水平治療后經(jīng)對比，2組患者血清TNF-α、IL-6、AMS水平均較治療前低，且試驗(yàn)組較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者TNF-α、IL-6、AMS水平比較 (例，

3 討論

胰腺炎是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，任何年齡段均可發(fā)生；膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲、手術(shù)損傷及酒精作用等因素均可導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。循證護(hù)理是一種新的護(hù)理方法，其依據(jù)證據(jù)結(jié)合患者個(gè)體實(shí)際情況對護(hù)理過程中的問題進(jìn)行查證，以此給患者提供有效的護(hù)理方案，將循證護(hù)理應(yīng)用于胰腺炎中，可針對性地對患者采取護(hù)理措施，護(hù)理效果良好[5]。臨床常用連續(xù)血液凈化治療胰腺炎，具有良好的治療效果，但對于少量患者來說連續(xù)血液凈化不能滿足機(jī)體要求，還可導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

胰腺炎分肝郁化火型及肝膽濕熱型，因此在治療胰腺炎時(shí)應(yīng)遵從通腑瀉下、清熱解毒、化瘀導(dǎo)滯等治療原則。大柴胡湯中大黃具有活血化瘀、瀉下通便之功效，清半夏具有降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效，具有補(bǔ)血斂陰、和里緩急之功效，生姜具有溫中止嘔、消腫止痛之功效，黃芩具有涼血燥濕、清熱解毒之功效，枳實(shí)具有破風(fēng)消積、化痰散痞之功效，柴胡具有和胃舒肝、和解少陽之功效，大棗具有行氣活血之功效。眾藥合用可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)[7]。羅孝全[8]研究表明，大柴胡湯可有效緩解胰腺炎患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均較對照組縮短；且外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值治療后試驗(yàn)組患者均高于對照組，而CD8+水平比對照組降低，表明大柴胡湯聯(lián)合循證護(hù)理治療胰腺炎，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者免疫功能。菌群失調(diào)及黏膜損傷可破壞胰腺腺泡細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體釋放大量TNF-α、IL-6等炎性因子。TNF-α為促炎因子，其水平升高可導(dǎo)致胰腺炎患者病情加重；IL-6可增強(qiáng)炎癥損傷，增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加重胰腺炎病情；AMS主要來源于胰腺，屬于水解酶，其在食物消化過程中起重要作用，胰腺炎的發(fā)生可導(dǎo)致血清AMS水平升高?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中含有豐富的柴胡皂苷，柴胡皂苷可抑制花生四烯酸代謝達(dá)到抗炎作用；枳實(shí)中含有大量黃酮苷類及揮發(fā)油類，可有效改善消化功能，減輕胰腺損傷[9]。王衛(wèi)偉等[10]研究結(jié)果表明，大柴胡湯可減輕胰腺損傷，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果表明：血清TNF-α、IL-6、AMS水平治療后經(jīng)對比，試驗(yàn)組比對照組降低，表明大柴胡湯聯(lián)合循證護(hù)理治療胰腺炎，可有效抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕胰腺損傷。

綜上，大柴胡湯聯(lián)合循證護(hù)理治療胰腺炎，對患者的臨床癥狀有明顯緩解作用，且對患者免疫功能明顯改善，同時(shí)降低血清TNF-α、IL-6、AMS水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕胰腺損傷，值得臨床進(jìn)一步研究及應(yīng)用。