侯 進(jìn) 朱 泉 雷江江 余 麗

前列腺炎是我國(guó)常見的泌尿系統(tǒng)疾病，高危發(fā)病人群為中青年男性，發(fā)病時(shí)通常伴隨較為嚴(yán)重的性功能障礙、精神系統(tǒng)疾病等[1]。Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，患病人數(shù)在慢性前列腺炎中占比高達(dá)90%[2]。由于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前以改善癥狀為首要治療目的。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的途徑較多，包括直腸給藥、中藥熏洗、鹽藥包熱敷、針灸等[3]。本研究旨在探討藥物常規(guī)治療單一模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合解毒活血栓直腸給藥的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取86例2018年6月—2020年7月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的Ⅲ型前列腺炎患者并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為均有43例患者的對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者年齡為26～52歲，均齡(36.42±3.25)歲；病程最短4年，最長(zhǎng)21年，平均(6.39±3.13)年。治療組年齡為27～51歲，均齡(36.95±2.49)歲；病程最短4年，最長(zhǎng)20年，平均(7.15±3.08)年。2組患者年齡、病程等基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中Ⅲ型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的男性患者；②患者治療前2周未服用前列腺炎相關(guān)藥物；③患者本人及其家屬均知情且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有前列腺相關(guān)手術(shù)史；②合并腎、心臟等重要器官質(zhì)變性疾??；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法2組患者納入病例門診后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)照組使用前列腺疏通膠囊(生產(chǎn)廠家：保定天浩制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027140；規(guī)格：0.4 g)進(jìn)行治療，用法為每日早、中、晚餐后用溫水送服，用量為1.2 g/次，3次/d。治療周期為8周。治療組在其基礎(chǔ)上加用解毒活血栓(生產(chǎn)廠家：珠海星光制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080064；規(guī)格：2 g)，用法為直腸給藥，早晚各1次；用量為2 g/次，2次/d。治療周期為8周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療有效率：痊愈：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低超過90%且患者癥狀完全消失；顯效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低60%～90%且癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低30%～59%且癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低不達(dá)30%且癥狀無改善[5]。②慢性前列腺炎癥狀(NIH-CPSI)評(píng)分：采用同名量表進(jìn)行評(píng)估，各維度分值越高，癥狀越嚴(yán)重。③EPS白細(xì)胞含量：采用按摩手法獲取EPS標(biāo)本后對(duì)其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。④尿流率：采用同位素測(cè)量。⑤EPS中IL-8、TNF-α的含量：收集患者治療前后前列腺液標(biāo)本，使用放射免疫法進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組治療總有效率為74.4%，低于治療組的95.3%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 NIH-CPSI評(píng)分治療后，治療組NIH-CPSI量表各評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 (例，

2.3 EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和最大尿流率治療后，治療組患者EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組低，最大尿流率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和最大尿流率比較 (例，

2.4 EPS中IL-8、TNF-α含量治療后治療組患者EPS中IL-8、TNF-α的含量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后EPS中IL-8、TNF-α含量比較 (例，

3 討論

慢性前列腺炎尚無標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)分型，1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)制定了一種新的前列腺炎分類方法，根據(jù)其誘發(fā)因素分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等，其中Ⅲ型最為普遍[6]。部分學(xué)者認(rèn)為Ⅲ型前列腺炎的主要病因是病原體感染，感染過程中產(chǎn)生炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)過程中其細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)腺體周圍肌肉并對(duì)周圍神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致部分肌肉或者細(xì)胞組織痙攣疼痛，同時(shí)誘發(fā)周圍組織增生[7]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，Ⅲ型前列腺炎的誘因包括“瘀血”“精濁”“淋證”等范疇，主要治療目標(biāo)是清熱利濕、化瘀散結(jié)止痛等[8]。

前列舒通膠囊是常用的Ⅲ型前列腺炎治療藥物，其組成包括黃柏、赤芍、當(dāng)歸、川芎、土茯苓、三棱、澤瀉、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝、甘草等多種中藥活性成分，多種藥物疊加使用可產(chǎn)生清熱利濕、通瘀排濁、疏肝理氣的效果[9]。但是單一藥物治療周期較長(zhǎng)，起效較慢，經(jīng)濟(jì)價(jià)值較低。

本研究結(jié)果顯示治療組治療效果及改善EPS中炎性因子水平的效果均優(yōu)于對(duì)照組，分析原因?yàn)椋褐委熃M患者聯(lián)合使用解毒活血栓，解毒活血栓的使用方式為直腸給藥，直腸給藥是指通過肛門將藥物放到直腸，通過直腸黏膜的快速吸收，使藥物入血，從而治療全身或局部疾病[10]。解毒活血栓的組成成分包括黃連、赤芍、丹參、冰片、青黛、牛膝，藥物成分聯(lián)合可起到清熱祛濕、解毒活血的功效[11]。將其與前列舒通膠囊聯(lián)合使用，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治和“湯、膏、丸、散”不同劑型，藥物口服、外用相結(jié)合的中醫(yī)特色治療效果。與王萬春等[12]學(xué)者的研究結(jié)果相符。

綜上所述，前列舒通膠囊聯(lián)合解毒活血栓治療Ⅲ型前列腺炎不僅可提高療效，同時(shí)可改善患者體內(nèi)炎性因子水平，有利于療程的縮短，具有進(jìn)一步推廣使用價(jià)值。