楊 海，袁 雪

（貴州省六盤水市婦幼保健院新生兒科 貴州 六盤水 553000）

伴隨著輔助通氣治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，呼吸機(jī)在我國臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，近年來在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中也得到應(yīng)用，且經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，能夠有效改善患兒的預(yù)后[1]。但在實(shí)際應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)一些可能會(huì)對(duì)患兒的疾病治療效果產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素，如呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥以及患兒對(duì)呼吸機(jī)治療的耐受情況等，提示有必要監(jiān)測(cè)患兒呼吸機(jī)治療的反應(yīng)情況。肺臟超聲具有安全、無創(chuàng)的特點(diǎn)，尤其適用于新生兒[2-3]。為明確肺臟超聲在新生兒呼吸機(jī)治療中的作用，本研究進(jìn)行以下分析和討論。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2019年7月—2020年6月期間在我院出生、并確診為新生兒呼吸窘迫綜合征的49例新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病的臨床診斷及確診《使用新生兒學(xué)》第4版的診斷要求和標(biāo)準(zhǔn)；（2）出生后12 h內(nèi)確診；（3）具有呼吸機(jī)治療指征，接受呼吸機(jī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性發(fā)育異常，如先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不良等；（2）合并炎癥相關(guān)疾病，如顱內(nèi)感染、吸入性肺炎等。49例患兒中，男患兒26例，女患兒23例，孕周28～39周，平均（33.25±0.56）周，體重850 g～3 600 g，平均（2253.75±176.48）g，母親分娩方式：陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)分娩30例?；純杭覍僭谥獣员狙芯康哪康暮?，均同意參與研究。

1.2 方法

患兒確診后，我院根據(jù)患兒病情確定是否給予患兒外源性補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)，調(diào)整合適的呼吸機(jī)治療模式，具體可選擇的治療模式包括NCPAP、NIPPV、有創(chuàng)常頻機(jī)械通氣，其中后兩種治療模式有明確的應(yīng)用指征。持續(xù)氣道正壓通氣的應(yīng)用指征為：（1）鼻導(dǎo)管、面罩吸氧時(shí)吸氧分?jǐn)?shù)＞0.3；（2）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜50 mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度＜90%；（3）早產(chǎn)兒呼吸暫停。常頻機(jī)械通氣應(yīng)用指征為：（1）出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停；（2）吸氧分?jǐn)?shù)＞0.6；（3）PaO2＜50 mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度＜85%。給予患兒呼吸機(jī)治療后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒狀態(tài)。

分別于治療前、治療后6 h、治療后12 h和治療后24 h對(duì)研究對(duì)象實(shí)施肺臟超聲檢查。檢查設(shè)備：美國索諾聲M-Turbo超聲診斷儀器，線陣探頭，頻率為9 MHz～13 MHz。于患兒喂奶后安靜的狀態(tài)下進(jìn)行，檢查體位可采取仰臥位，側(cè)臥位、俯臥位，具體根據(jù)患兒狀態(tài)確定。檢查操作均由我院工作經(jīng)驗(yàn)豐富（從事新生兒超聲檢查工作實(shí)踐＞3年）的醫(yī)師進(jìn)行，最終超聲報(bào)告由兩名醫(yī)師商議給出。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究通過對(duì)比研究對(duì)象治療前、治療后6、12、24 h的肺臟超聲評(píng)分、肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果以及各種肺臟超聲表現(xiàn)檢出情況來評(píng)價(jià)肺臟超聲在患兒呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用價(jià)值。

肺臟超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用區(qū)域評(píng)分法，將患兒肺臟分為12個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域的評(píng)分范圍均為0～3分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 新生兒呼吸窘迫綜合征肺臟超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

肺功能評(píng)檢測(cè)標(biāo)包括：最大肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

新生兒呼吸窘迫綜合征常見的肺臟超聲表現(xiàn)：肺組織肝樣變、支氣管充氣征、白肺、胸腔積液、胸膜線異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料的多組差異檢驗(yàn)應(yīng)用χ2進(jìn)行，計(jì)量資料的多組差異檢驗(yàn)應(yīng)用t進(jìn)行，P＜0.05為判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象治療前、治療后6、12、24 h的肺臟超聲評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比

治療后各個(gè)時(shí)間的肺臟超聲評(píng)分與治療前比較的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、治療后6、12、24 h的肺臟超聲評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

表2 治療前、治療后6、12、24 h的肺臟超聲評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

注：治療后24 h與治療前比較t=6.026；P=0.000；與治療后6 h比較t=4.512；P=0.000；與治療后12 h比較t=3.110；P=0.003。治療后12 h與治療前比較t=4.090；P=0.000；與治療后6 h比較t=3.854；P=0.000。治療后6 h與治療前比較t=3.322；P=0.001。

時(shí)間 肺臟超聲評(píng)分治療前 18.79±3.25治療后6 h 16.22±3.18治療后12 h 15.01±3.00治療后24 h 13.60±3.11

2.2 治療前、治療后6、12、24 h的肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比

患兒治療后6、12、24 h的FVC、MVV均高于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、治療后6、12、24 h的FVC、MVV統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

表3 治療前、治療后6、12、24 h的FVC、MVV統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

時(shí)間 FVC（L） MVV（L）治療前 1.79±0.38 54.93±10.06治療后6 h 2.19±0.33 62.61±3.78治療后12 h 2.89±0.36 65.48±10.81治療后24 h 3.54±0.31 69.06±9.55 t 3.962 4.186 P 0.000 0.000

2.3 治療前、治療后6、12、24 h的疾病各種肺臟超聲表現(xiàn)檢出情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比

見表4中數(shù)據(jù)，患兒治療后肺臟超聲檢查的肺組織肝樣變、支氣管充氣征、白肺、胸腔積液、胸膜線異常檢出率均低于治療前，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中均存在意義（P＜0.05）。

表4 治療前、治療后6、12、24 h的疾病各種肺臟超聲表現(xiàn)檢出情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n（%）]

3 討論

本研究對(duì)肺臟超聲在新生兒呼吸機(jī)治療中的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)肺臟超聲檢查結(jié)果采取治療方案對(duì)患兒實(shí)施治療24 h后[4]，患兒的肺臟超聲評(píng)分明顯降低，治療后再次對(duì)患兒實(shí)施肺臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患兒疾病各種常見的肺臟超聲表現(xiàn)檢出率均顯著降低，肺功能明顯提升。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，肺臟超聲的檢查結(jié)果對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)具有積極的指導(dǎo)作用，有利于醫(yī)師輔助評(píng)估患兒肺功能，指導(dǎo)呼吸機(jī)治療，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、減少相關(guān)并發(fā)癥，使患兒獲得更理想的預(yù)后[5]。

早期國內(nèi)外開展的較多實(shí)踐研究均積累了新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的超聲診治經(jīng)驗(yàn)[6]，且伴隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床診治中的應(yīng)用局限性逐漸縮小[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺臟超聲檢查新生兒呼吸窘迫綜合征，不僅安全、無創(chuàng)，且應(yīng)用場(chǎng)地和檢查體位幾乎不受限制，能夠隨時(shí)觀察到患兒在接受呼吸機(jī)治療后的肺部情況，繼而能夠?yàn)獒t(yī)師調(diào)整患兒的治療方案提供較客觀的參考依據(jù)，利于患兒病情恢復(fù)。

綜上所述，肺臟超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，尤其是對(duì)需要呼吸機(jī)輔助通氣患兒，可協(xié)助評(píng)估其肺功能，有指導(dǎo)呼吸機(jī)治療有一定的幫助，有利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間、減少相關(guān)并發(fā)癥，有利于進(jìn)一步改善患兒預(yù)后。