侯琳，王奎

1.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院血液透析科，重慶400000；2.重慶市江北區(qū)黃泥磅醫(yī)院血液透析科，重慶400000

終末期腎病患者需要進(jìn)行腎臟替代治療，而血液透析是治療效果有好的一種方法，能夠?qū)⒒颊叩纳蟠笱娱L(zhǎng)。通過(guò)國(guó)外的研究表明：血液透析治療后的患者，會(huì)出現(xiàn)一定程度的睡眠障礙，且睡眠質(zhì)量會(huì)受到極大的影響，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，血液透析患者發(fā)聲睡眠障礙的概率大約在60%～80%之間，并且和患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，患者的長(zhǎng)期存活率也會(huì)大大降低[1]。目前，國(guó)內(nèi)外沒(méi)有相關(guān)研究文獻(xiàn)表明，可以有效解決血液透析睡眠障礙患者，如果長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物幫助患者睡眠，不但會(huì)提升患者的藥物依賴(lài)性，還會(huì)提升不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而大大增加患者的腎臟負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)于血液透析患者的睡眠質(zhì)量的改善是十分重要的，隨著中醫(yī)的逐漸流行以及廣泛應(yīng)用，穴位按摩和中藥足浴法均能夠?qū)λ哔|(zhì)量起到一定的改善作用[2]。該研究選擇該院在2017年1月—2018年1月通過(guò)穴位貼敷進(jìn)行治療的50例患者以及2019年1月—2020年1月通過(guò)中藥足浴進(jìn)行治療的50例患者進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在2017年1月—2018年1月通過(guò)穴位貼敷進(jìn)行治療的50例患者以及2019年1月—2020年1月通過(guò)中藥足浴進(jìn)行治療的50例患者進(jìn)行回顧性分析，前者作為觀察組，后者作為對(duì)照組。觀察組中男性患者有24例，女性患者有26例，年齡為30～67歲，平均年齡為（53.14±10.56）歲；平均病程為（6.62±3.14）年。對(duì)照組中男性患者有23例，女性患者有27例，年齡為31～68歲，平均年齡為（53.64±10.87）歲；平均病程為（6.68±3.10）年?；颊呒覍僭谕鈺?shū)上簽字，并得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝等重要臟器疾病患者；精神病患者；依從性差患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過(guò)中藥足浴進(jìn)行治療：每天晚上睡覺(jué)前1 h，使用統(tǒng)一配制的中藥對(duì)雙腳進(jìn)行浸泡，每次浸泡20 min，連續(xù)浸泡14 d，中藥方劑組成為：10 g合歡皮、10 g酸棗仁、10 g龍骨、5 g朱砂，以上4種藥物均能夠起到安神的作用，5 g木瓜，木瓜能夠舒經(jīng)通絡(luò)，5 g黃芪能夠補(bǔ)氣，2 g冰片可以作為促透劑。先將中藥成分除了冰片浸泡在300 mL冰水中，浸泡30 min，再煎煮，煎煮時(shí)間為20 min，然后在煎煮液中加入冰片，再加入溫水，直到水量達(dá)到3 500 mL為止，水溫達(dá)到40℃后，浸泡雙腳，藥液浸泡到踝關(guān)節(jié)位置。

觀察組患者通過(guò)穴位按摩進(jìn)行治療：每天晚上睡覺(jué)前1 h，由專(zhuān)業(yè)的按摩人員按摩患者的足部，持續(xù)按摩14 d。在按摩前，在足部涂上油膏，按摩全足，足部穴位包括大腦、小腦、腦干、額竇、腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)以及雙足的失眠點(diǎn)的對(duì)應(yīng)穴位，持續(xù)按摩20 min，對(duì)心臟、胃腸、肝、腎上腺反射區(qū)的對(duì)應(yīng)穴位按摩，持續(xù)按摩15 min，對(duì)腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)的對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為10 min，所有穴位按摩完成后，按摩全足。按摩手法為環(huán)形揉搓、輕壓穴位，按摩力度由輕到重。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙）。睡眠質(zhì)量評(píng)分：每個(gè)指標(biāo)為0～3分，分?jǐn)?shù)越低，表示睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組在治療前的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療前的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients before treatment[(±s),points]

表1 兩組患者的治療前的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients before treatment[(±s),points]

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2.2 兩組患者治療后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

治療后，觀察組和對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量均得到改善，觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療后的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients after treatment[(±s),points]

表2 兩組患者的治療后的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients after treatment[(±s),points]

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3 討論

血液透析睡眠障礙患者入睡難度較大，容易起夜，起夜后難以入睡，睡眠障礙的發(fā)聲和患者的代謝產(chǎn)物濃度息息相關(guān)[3]。同時(shí)，血液透析治療的患者，病程較長(zhǎng)，且難以治愈，會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，患者家屬也會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)擔(dān)，所以，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮以及抑郁等不良心理，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[4]。足部可以將人體中的各個(gè)組織器官功能進(jìn)行反應(yīng)，足部干預(yù)，可以改善患者的睡眠質(zhì)量。足穴按摩，可以刺激復(fù)合胺的釋放，復(fù)合胺能夠使人們感到放松，從而改善睡眠情況[5]；刺激足穴，能夠使腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)得到激活，調(diào)整人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，使血管擴(kuò)張，從而改善患者的血液循環(huán)，幫助清除代謝產(chǎn)物，使組織缺氧狀態(tài)得到改善，增強(qiáng)組織細(xì)胞的活性[6]，除此之外，通過(guò)按摩足部，還能夠放松肌肉，緩解疲勞，改善舒適性，提高睡眠質(zhì)量，另外，還能夠改善患者的心理狀況。輕柔按摩患者足部，患者會(huì)感受到其他人在用心幫助他，從而使患者得到身心放松，按摩時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)，可以緩解焦慮，樹(shù)立患者的治療信心，提高睡眠質(zhì)量[7]。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組和對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量均得到改善，觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分分別為：（1.30±0.60）分、（1.29±0.57）分、（1.17±0.60）分、（1.37±0.63）分、（1.30±0.40）分、（0.61±0.60）分，均優(yōu)良于對(duì)照組患者（P<0.05），分析原因?yàn)椋褐兴幗?，通過(guò)藥力和水的作用，經(jīng)過(guò)皮膚毛孔吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳遞藥性，通暢氣血循環(huán)，藥物隨著水溫的逐漸升高，經(jīng)脈循環(huán)，直到病變位置[8]。中藥方劑中有合歡皮、龍骨、朱砂、酸棗仁能夠起到安神的作用，木瓜可以起到舒經(jīng)通絡(luò)的作用[9]，黃芪可以起到補(bǔ)氣的作用，可以有效提高睡眠質(zhì)量，但是中藥浸泡的治療效果與穴位按摩相比，較差[10]，原因在于，穴位刺激的藥理作用更加直接，同時(shí)，足穴按摩與患者更加貼近，可以和患者機(jī)體密切接觸，從而使護(hù)患之間的信任度大大提升，樹(shù)立患者面對(duì)疾病的信心，進(jìn)而使患者的睡眠質(zhì)量大大提升[11]。袁玉萍等[12]的研究結(jié)果表明：穴位按摩組患者干預(yù)后，睡眠入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分分別為：（1.33±0.62）分、（1.30±0.59）分、（1.23±0.63）分、（1.48±0.44）分、（1.34±0.38）分、（0.63±0.61）分，顯著優(yōu)良于中藥足浴組（P<0.05），與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，穴位按摩和中藥足浴均能夠改善血液透析患者的睡眠質(zhì)量，但是，穴位按摩的睡眠質(zhì)量顯著高于中藥足浴患者。