閆平德

松原吉林油田醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林松原138000

冠心病是一種心腦血管疾病，也是臨床常見病。患者以中老年居多，將極大影響嚴(yán)重冠心病患者的生活質(zhì)量，可能直接威脅到患者的生命安全；在臨床治療中，冠心病患者藥物治療的臨床效果并不突出，因此介入治療得到了廣泛的應(yīng)用。目前，介入治療主要有橈動脈和股動脈兩種方式[1-2]。目前的研究顯示[3-4]，橈動脈這種介入途徑相對于股動脈具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但由于老年冠心病患者年齡的特殊性，橈動脈硬化較嚴(yán)重，穿刺難度較大，對手術(shù)操作人員的技術(shù)要求較高。該研究選取該院2018年1月—2020年1月收治的100例老年冠心病患者為研究對象，探討老年冠心病患者采用不同入路經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的療效對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組該院科室收治的老年冠心病患者共100例，隨機(jī)分組。對照組中男/女為28/22，患病時間短2年，長15年，平均患病（10.24±1.15）年；年齡61～78歲，平均（65.80±2.90）歲。觀察組中男/女為27/23，患病時間短2年，長16年，平均患?。?0.89±1.68）年；年齡61～79歲，平均（65.21±2.93）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診冠心?。虎诨颊咭约盎颊呒覍俣紝︶t(yī)院發(fā)放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會后得以準(zhǔn)許和審批蓋章。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他心臟疾??；②患者存在認(rèn)知功能障礙；③患者存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；④合并惡性腫瘤的患者；⑤凝血功能障礙的患者；⑥介入治療和麻醉禁忌的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均24 h進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，給予硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20120035）和阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078），各300 mg服用，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。

對照組的患者采取經(jīng)股動脈經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，平臥，局麻，在腹股溝韌帶下18G穿刺針進(jìn)行穿刺，用seldinger技術(shù)植入到動脈鞘進(jìn)行股動脈穿刺，給予肝素并選擇造影的導(dǎo)管，根據(jù)患者實際情況和操作情況選擇合適導(dǎo)管、倒影盎司、支架和球囊等，術(shù)后將鞘管拔除并給予止血包扎，絕對制動下肢，24 h后結(jié)合患者情況進(jìn)行繃帶的解除。

觀察組采取經(jīng)橈動脈經(jīng)皮冠脈介入術(shù)。平臥局麻，右臂橈骨莖突上2 cm部位給予21號穿刺針進(jìn)行穿刺，緩慢推進(jìn)，給予動脈鞘植入，用seldinger技術(shù)植入造影導(dǎo)管，給予鹽酸利多卡因注射液50 mg(國藥準(zhǔn)字H20065388)和硝酸甘油200 μg注入，并實施冠脈造影。手術(shù)結(jié)束將動脈鞘管拔除，給予止血包扎，并在8 h后解除固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血管平均穿刺的時間、單支架操作時間、術(shù)后住院時間、治療前后患者心功能指標(biāo)、植入的成功率、球囊使用率、尿潴留、血腫、血管栓塞、迷走神經(jīng)反射發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管平均穿刺的時間、單支架操作時間及術(shù)后住院時間比較

觀察組血管平均穿刺的時間、單支架操作時間為(2.21±0.21)min、(12.21±1.21)min，長于對照組的(1.56±0.12)min、(7.56±1.91)min，術(shù)后住院時間(6.19±1.51)d短于對照組(9.25±2.18)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血管平均穿刺的時間、單支架操作時間、術(shù)后住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of average blood vessel puncture time,single stent operation time,and postoperative hospital stay in the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者血管平均穿刺的時間、單支架操作時間、術(shù)后住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of average blood vessel puncture time,single stent operation time,and postoperative hospital stay in the two groups of patients(±s)

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2.2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后觀察組心功能指標(biāo)改善程度大于對照組改善程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者植入的成功率、球囊使用率比較

兩組植入成功率相同，觀察組球囊使用率為84.00%，高于對照組的54.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者尿潴留、血腫、血管栓塞、迷走神經(jīng)反射發(fā)生率比較

觀察組尿潴留、血腫、血管栓塞、迷走神經(jīng)反射發(fā)生率2.00%低于對照組18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者尿潴留、血腫、血管栓塞、迷走神經(jīng)反射發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of urinary retention,hematoma,vascular embolism,and vagus nerve reflex between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床常用的治療方法，與藥物治療相比，具有明顯的臨床療效，能迅速挽救冠心病患者的生命，具有很大的臨床價值。經(jīng)股動脈穿刺是一種常見的穿刺方法，具有操作簡單，大多數(shù)醫(yī)生都能熟練掌握的優(yōu)點，但也存在明顯的治療缺陷[5-6]。比如，術(shù)后并發(fā)癥較多，會給患者帶來更多的術(shù)后痛苦。同時，股動脈介入治療后，患者下肢制動床休息時間將達(dá)到24 h，容易給患者帶來諸多不適。經(jīng)橈動脈穿刺也是一種安全有效的介入治療方式，不僅有效避免了經(jīng)股動脈治療的缺點，而且大大縮短了患者的治療時間。另一方面也降低了手術(shù)成本，保證了手術(shù)的臨床效果[7-8]。橈動脈較淺，附近沒有大的靜脈和神經(jīng)，橈動脈和尺動脈之間有側(cè)支循環(huán)，因此發(fā)生動靜脈瘺和神經(jīng)損傷的概率很小[9-11]。手術(shù)后無需臥床，可以自由行走，避免了臥床帶來的腰部不適，也避免了下肢深靜脈血栓等高危并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)橈動脈入路幾乎可以完成所有復(fù)雜的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對于老年患者，經(jīng)橈動脈入路更適合于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。經(jīng)橈動脈介入治療是下肢截肢、髂動脈閉塞和嚴(yán)重腹主動脈病變的唯一選擇。

該研究的成果中顯示，兩組植入成功率相同，觀察組血管平均穿刺的時間、單支架操作時間長于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)(P<0.05)，主要是手術(shù)后無需臥床，可以自由行走，避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，也加速了患者的康復(fù)，因此出院更快。

觀察組的尿潴留、血腫、血管栓塞、迷走神經(jīng)反射發(fā)生率2.00%低于對照組18.00%(P<0.05)。主要是橈動脈較淺，附近沒有大的靜脈和神經(jīng)，橈動脈和尺動脈之間有側(cè)支循環(huán)，因此發(fā)生動靜脈瘺和神經(jīng)損傷的概率很小。治療后患者心功能指標(biāo)、植球囊使用率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，可能是因為手術(shù)并發(fā)癥減少，更有利于患者心功能的恢復(fù)。史曉婧等[12]的研究也顯示，橈動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%低于對照組的15.69%,和該次研究有相似性。

經(jīng)橈動脈經(jīng)皮冠脈介入術(shù)具有穿刺部位血管淺、管徑小、周圍無重要血管和神經(jīng)、操作簡便、壓迫止血等優(yōu)點。這些特點避免了動靜脈瘺、假性動脈瘤、迷走神經(jīng)反射以及在經(jīng)股動脈穿刺過程中可能發(fā)生的其他血管和神經(jīng)并發(fā)癥?？傊?jīng)橈動脈造影具有局部損傷小、出血少、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕、術(shù)后無需限制體位和活動等優(yōu)點。尤其適用于不能維持下肢制動、嚴(yán)重髂股動脈粥樣硬化且正在接受抗凝治療的患者。但不適合Allen試驗側(cè)支循環(huán)異常、上肢動脈閉塞或動靜脈瘺、鎖骨下動脈嚴(yán)重曲折、鞘和橈動脈較大的患者作為透析的后備血管。

綜上所述，老年冠心病患者采用不同入路經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的植入成功率相似，其中，采用經(jīng)橈動脈經(jīng)皮冠脈介入術(shù)效果更好，可更好改善心功能，并縮短住院時間，減少并發(fā)癥。