徐家宏

云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南西雙版納661000

稽留流產(chǎn)（missedabortion）屬于自然流產(chǎn)的一種特殊類型，又稱作過期流產(chǎn)，疾病和環(huán)境因素、母體因素和胚胎因素相關(guān)。宮腔粘連是婦科常見病，又稱為Asheman綜合征，疾病會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)異常、反復(fù)流程以及不孕[1]。在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者在術(shù)后易發(fā)生宮腔粘連，疾病的發(fā)病率高達(dá)15%。近年來，有國外學(xué)者提出，孕期婦女對(duì)體內(nèi)的胎兒父系抗原呈低反應(yīng)狀態(tài)，無法更好的保護(hù)胎兒，引發(fā)流產(chǎn)[2]。據(jù)調(diào)查顯示，臨床上60%稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者術(shù)后容易并發(fā)宮腔粘連，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。為評(píng)定稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連防治方式選擇及效果，該次選擇該院2019年4月—2020年4月期間接診的86例稽留流產(chǎn)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例稽留流產(chǎn)患者，應(yīng)用雙盲法進(jìn)行分組，將患者劃分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（屈螺酮炔雌醇片治療）兩組，每組43例。

對(duì)照組患者的年齡最小者21歲，年齡最大者為38歲，平均年齡（29.64±4.22）歲；既往人工流產(chǎn)次數(shù)在2～4次之間，平均次數(shù)（3.06±0.26）次。觀察組患者的年齡最小者為21歲，年齡最大者為37歲，平均年齡（29.54±4.52）歲；既往人工流產(chǎn)次數(shù)在2～4次，平均次數(shù)（3.16±0.22）次。兩組稽留流產(chǎn)患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18～38歲之間；②患者經(jīng)過B超診斷確診為稽留流產(chǎn)，患者均采用清宮術(shù)干預(yù)治療[3]；③患者對(duì)于該次研究知情同意，簽署知情同意書；④患者既往人工流產(chǎn)的次數(shù)≥2次；⑤該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②在行清宮術(shù)前存在宮腔粘連患者；③合并嚴(yán)重感染的患者[4-5]。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)治療，為患者提供止痛治療、止血治療、抗感染治療、健康教育。觀察組術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片[國藥準(zhǔn)字J20171071；規(guī)格：(屈螺酮3 mg+炔 雌 醇0.03 mg)×21片]治 療，1次/d，0.03 mg/次，治療21 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后停止治療1周，后開展第2個(gè)療程的治療，患者共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組稽留流產(chǎn)患者的陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度。

②分析兩組稽留流產(chǎn)患者的術(shù)后宮腔粘連率。

③分析兩組稽留流產(chǎn)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括情緒波動(dòng)、惡心嘔吐、乳房脹痛、頭痛、血栓、異常子宮出血。

④分析兩組稽留流產(chǎn)患者的促黃體生成素、促卵泡激素和雌二醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組稽留流產(chǎn)患者恢復(fù)情況比較

觀察組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間小于對(duì)照組，觀察組術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚大于對(duì)照組，兩組稽留流產(chǎn)患者的恢復(fù)情況相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組稽留流產(chǎn)患者恢復(fù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of the recovery status of the two groups of missed abortion patients（±s）

表1 兩組稽留流產(chǎn)患者恢復(fù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of the recovery status of the two groups of missed abortion patients（±s）

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2.2 兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連率比較

觀察組總粘連率（包括輕度粘連、中度粘連和重度粘連）低于對(duì)照組，兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連率比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連率比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative intrauterine adhesion rates between the two groups of missed abortion patients[n（%）]

2.3 兩組稽留流產(chǎn)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組情緒波動(dòng)、惡心嘔吐、乳房脹痛、頭痛、血栓和異常子宮出血等不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組稽留流產(chǎn)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組稽留流產(chǎn)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of missed abortion patients[n（%）]

2.4 兩組稽留流產(chǎn)患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較

干預(yù)前，兩組稽留流產(chǎn)患者的促黃體生成素、促卵泡激素和雌二醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組稽留流產(chǎn)患者的促黃體生成素、促卵泡激素和雌二醇比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組稽留流產(chǎn)患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）Table 4 Comparison of the relevant data of the two groups of missed abortion patients（±s）

表4 兩組稽留流產(chǎn)患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）Table 4 Comparison of the relevant data of the two groups of missed abortion patients（±s）

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3 討論

稽留流產(chǎn)是胚胎在宮內(nèi)死亡后2個(gè)月仍然停留在患者的宮腔之中，所以在民間又稱為死胎不下?；袅鳟a(chǎn)常采用清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，吸刮處理宮腔，促進(jìn)死胎排出[6]。但是，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療后，患者易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷，引發(fā)陰道流血和腹痛，導(dǎo)致宮腔粘連，若患者發(fā)生宮腔粘連，會(huì)增加二次宮腔手術(shù)，導(dǎo)致繼發(fā)不孕概率升高，不利于預(yù)后[7]。

屈螺酮炔雌醇片對(duì)于機(jī)體子宮內(nèi)膜修復(fù)具有重要的促進(jìn)效果，并且可以預(yù)防宮腔粘連。有研究提出，該藥物屬于新型短效避孕藥，屬于復(fù)方制劑，有效成分包括屈螺酮、炔雌醇。屈螺酮為孕激素，可以抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素之效。炔雌醇屬于雌激素，可以調(diào)控月經(jīng)周期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和降低宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。屈螺酮炔雌醇片可以產(chǎn)生抗鹽皮質(zhì)激素與抗雄激素的效果，抑制宮頸細(xì)胞分泌，降低宮頸分泌粘連的含水量，提升黏液中的細(xì)胞數(shù)量與蛋白含量，以此隔離陰道壁與共墻壁，防止宮腔粘連的發(fā)生率[8-10]。小劑量屈螺酮炔雌醇片可以促進(jìn)性腺激素分泌，增加性激素抑制，調(diào)節(jié)月經(jīng)。大劑量屈螺酮炔雌醇片會(huì)抑制性激素分泌，限制卵巢排卵功能，以此達(dá)到避孕效果。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，屈螺酮炔雌醇片成分與天然孕激素具有相似性，安全性較高[11]。宋志秀等人[12]在《屈螺酮炔雌醇片對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后患者性激素及宮腔粘連的影響》中，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度（9.25±1.08）mm、陰道流血時(shí)間（4.75±0.79）d和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（28.64±1.54）d優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的宮腔粘連發(fā)生率5.33%小于對(duì)照組（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究相似，在該次研究中，觀察組陰道出血時(shí)間（6.05±0.84）d、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（26.52±2.52）d小于對(duì)照組，觀察組術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚（9.05±1.54）mm大于對(duì)照組，觀察組宮腔粘連發(fā)生率32.56%小于對(duì)照組（P<0.05）。說明稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片治療可以更好的促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，有利于預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生率。

綜上所述，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片治療可以取得較為理想的治療成效，可以改善患者預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。