林禎祥，黃文林

云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院泌尿外科，云南文山663000

對(duì)于膀胱癌疾病類(lèi)型而言，主要集中于鱗癌、膀胱腺癌與尿路上皮癌幾方面，膀胱癌疾病出現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量、生命健康會(huì)造成雙重威脅，于中老年男性人群中較為多發(fā)，治療期間以膀胱癌根治術(shù)應(yīng)用較為常見(jiàn)，即使可將患者生存期提升，但是在術(shù)后尿流改道方面表現(xiàn)出較為顯著困難性，對(duì)此確定有效方式對(duì)患者展開(kāi)尿流改道術(shù)干預(yù)，以將膀胱癌患者預(yù)后改善[1-2]。對(duì)于膀胱切除術(shù)后尿流改道而言，對(duì)于女性主要以輸尿管皮膚造口為主，對(duì)于男性則以原位回腸新膀胱術(shù)以及回腸膀胱術(shù)為主，對(duì)于男性而言，兩種術(shù)式的采取，均可以對(duì)其腎功能較好保護(hù)，將其生活質(zhì)量改善[3]。該次研究將該院2017年6月—2020年2月收治的104例腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，針對(duì)患者探析原位回腸新膀胱術(shù)運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者有效預(yù)后。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的104例腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者數(shù)字奇偶法分組；干預(yù)組（52例）年齡43～67歲，平均（51.29±2.19）歲；對(duì)照組（52例）年齡45～69歲，平均（51.33±2.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為男性；膀胱癌通過(guò)組織活檢等獲得明確診斷；研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出免疫功能疾病以及凝血系統(tǒng)疾??；呈現(xiàn)出心肝腎等功能不全現(xiàn)象。兩組年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用回腸膀胱術(shù)展開(kāi)手術(shù)干預(yù)；完成回腸輸出袢制作后，將回腸端吻合，并且將腸系膜缺口進(jìn)行有效閉合，將患者腸道連貫性進(jìn)行有效恢復(fù)。之后對(duì)患者回腸袢一側(cè)末端利用可吸收線(xiàn)（3-0）縫合，針對(duì)吻合口通暢加以保持。準(zhǔn)備支架管于患者輸尿管內(nèi)合理置入，對(duì)于瘺口在患者右下腹完成制作，成功引出游離腸袢遠(yuǎn)端，在腹壁位置進(jìn)行固定。干預(yù)組采用原位回腸新膀胱術(shù)展開(kāi)手術(shù)干預(yù)，合理完成腸袢制作后，通過(guò)吻合器吻合，將患者腸道連貫性恢復(fù)。針對(duì)腸袢利用可吸收線(xiàn)（3-0）縫合，合理完成新膀胱制作。準(zhǔn)備三腔氣囊導(dǎo)尿管通過(guò)尿道置入，針對(duì)尿囊底部尿道近端利用可吸收線(xiàn)（2-0）縫合；對(duì)于兩側(cè)輸尿管實(shí)施剪裁，在無(wú)張力條件下，確保同新膀胱回腸黏膜進(jìn)行有效吻合；對(duì)輸尿管架實(shí)施留置。準(zhǔn)備造瘺管于新膀胱置入，完成戳孔并且拉出后，對(duì)固定充分性做出保證；觀(guān)察新膀胱未表現(xiàn)出滲漏情況后，準(zhǔn)備引流管在腹腔以及恥骨進(jìn)行留置，對(duì)切口逐層縫合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者的術(shù)中失血量、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、尿道感染、腎積水、腎功能損傷以及腸梗阻）情況以及性功能指標(biāo)評(píng)分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組患者生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定，越高分值對(duì)應(yīng)腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者越優(yōu)生活質(zhì)量[4]；對(duì)于兩組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者性功能實(shí)施亞利桑那性體驗(yàn)表（ASEX）評(píng)分以及國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評(píng)分，前者越低分值，后者越高分值，證明腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者越優(yōu)性功能[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中失血量對(duì)比

干預(yù)組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者術(shù)中失血量（544.16±85.35）mL同對(duì)照組（533.76±73.12）mL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.667，P＞0.05）。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者各SF-36評(píng)分指標(biāo)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者SF-36評(píng)分臨床對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Clinical comparison of SF-36 scores between two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer surgery[（±s）,points]

表1 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者SF-36評(píng)分臨床對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Clinical comparison of SF-36 scores between two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer surgery[（±s）,points]

?

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

干預(yù)組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者切口感染、尿道感染、腎積水、腎功能損傷以及腸梗阻發(fā)生率同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況臨床對(duì)比[n(%)]Table 2 Clinical comparison of postoperative complications between the two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer surgery[n(%)]

2.4 兩組患者性功能指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，干預(yù)組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者ASEX評(píng)分以及IIEF-5評(píng)分同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組ASEX評(píng)分低于對(duì)照組明顯，IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者性功能指標(biāo)評(píng)分臨床對(duì)比[（±s）,分]Table 3 Clinical comparison of the scores of sexual function indexes between the two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer resection[（±s）,points]

表3 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者性功能指標(biāo)評(píng)分臨床對(duì)比[（±s）,分]Table 3 Clinical comparison of the scores of sexual function indexes between the two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer resection[（±s）,points]

?

3 討論

臨床針對(duì)膀胱癌患者在治療期間，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方案方面較為缺乏，其主要依據(jù)患者意愿以及病情情況采用對(duì)應(yīng)方案展開(kāi)治療，確保在將風(fēng)險(xiǎn)降低情形下，將患者生活質(zhì)量有效改善，使其心理以及生理狀態(tài)獲得顯著提升[6-7]。

近年來(lái)，針對(duì)膀胱癌患者在治療期間，腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)獲得廣泛運(yùn)用。呈現(xiàn)出并發(fā)癥少以及創(chuàng)傷小等系列優(yōu)勢(shì)，其可以將手術(shù)針對(duì)患者勃起功能以及尿控產(chǎn)生影響有效降低，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)可以顯著促進(jìn)。對(duì)患者完成膀胱全切術(shù)后，確定有效方式實(shí)施尿路改道意義顯著，其不但對(duì)患者身心健康會(huì)造成影響，并且同患者術(shù)后生活質(zhì)量以及并發(fā)癥表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。作為經(jīng)皮尿流改道術(shù)之一，回腸膀胱術(shù)應(yīng)用呈現(xiàn)出應(yīng)用范圍廣、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少以及術(shù)后尿路通暢性好等系列優(yōu)勢(shì)。但此種方式需要準(zhǔn)備尿管進(jìn)行留置，或者需對(duì)患者實(shí)施腹壁造瘺，從而需要準(zhǔn)備尿袋對(duì)患者終生佩戴，并且對(duì)于導(dǎo)尿管需定期更換，從而使患者生活質(zhì)量受到一定程度影響[8-9]。

原位回腸新膀胱術(shù)作為尿路重建術(shù)式之一，同生理功能較為接近，其可以將患者尿道括約肌功能進(jìn)行保留，對(duì)于良好控尿功能可以有效保持，此外其對(duì)于腹壁造口可以充分避免，對(duì)于患者身體完整性能夠加以保留，從而對(duì)患者術(shù)后心理障礙有效避免[10-11]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，干預(yù)組腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者ASEX評(píng)分（29.85±1.55）分以及IIEF-5評(píng)分（11.46±5.12）分與對(duì)照組（29.92±1.53）分、（11.66±4.85）分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組ASEX評(píng)分（14.63±2.73）分低于對(duì)照組（22.46±4.36）分，IIEF-5評(píng)分（17.49±3.32）分高于對(duì)照組（13.62±2.55）分（P<0.05），同殷波[12]在《比較腹腔鏡與開(kāi)放根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的效果》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，文中治療前新膀胱阻腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者ASEX評(píng)分（9.83±1.53）分以及IIEF-5評(píng)分（21.45±5.11）分與回腸膀胱組（9.91±1.52）分、（21.65±4.83）分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，新膀胱阻ASEX評(píng)分（14.62±2.72）分低于回腸膀胱組（22.45±4.35）分（P<0.05），IIEF-5評(píng)分（17.48±3.31）分高于回腸膀胱組（13.61±2.54）分（P<0.05），充分證明原位回腸新膀胱術(shù)運(yùn)用于腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者干預(yù)中可行性。

綜上所述，原位回腸新膀胱術(shù)的應(yīng)用表現(xiàn)出較高操作難度，但能夠?qū)Ω骨荤R膀胱癌根治術(shù)患者正常排尿功能進(jìn)行保留，針對(duì)其術(shù)后性功能以及生活質(zhì)量不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，最終實(shí)現(xiàn)腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者有效預(yù)后。