解紅敏，謝嵐

北京市仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京102600

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD），又可稱作節(jié)育環(huán)，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)生育期婦女的主要避孕措施，可對(duì)非計(jì)劃內(nèi)懷孕進(jìn)行有效防止，將其從體內(nèi)取出后并不會(huì)對(duì)其生育能力產(chǎn)生影響，達(dá)育齡婦女采用措施中的40%左右[1]。就其避孕原理來(lái)看，IUD可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而影響受精卵的著床，最終實(shí)現(xiàn)避孕目的?，F(xiàn)階段臨床上使用頻次較高的宮內(nèi)避孕器類型較多，如T型環(huán)、圓宮環(huán)以及愛(ài)母環(huán)等。只有在較為特殊的情況下，宮內(nèi)節(jié)育器可出現(xiàn)異位現(xiàn)象。IUD異位是指IUD部分或完全嵌入肌層，或異位與腹腔或闊韌帶者。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]其IUD異位的發(fā)生率約為0.3%～2.6%，是放置IUD嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然發(fā)病率低，但可引起患者帶器妊娠、腰骶部酸痛、腹痛以及出血等，如異位于腹腔，可傷及腸管、膀胱等組織并造成粘連，在提升患者精神壓力的同時(shí)，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)臟器破裂，進(jìn)而危急患者的生命，故應(yīng)采取有效措施進(jìn)行積極干預(yù)。一旦造成周圍臟器的損傷，需要多種腔鏡聯(lián)合取出，有些甚至需要開(kāi)腹取出，并要聯(lián)合多科室手術(shù)，手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用都相應(yīng)增加。該文報(bào)道1例IUD異位至直腸的診療、1例IUD異位至乙狀結(jié)腸的診療及1例IUD異位至膀胱的診療，通過(guò)回顧分析，探討宮內(nèi)節(jié)育器異位的診斷、處理及預(yù)防措施，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)IUD異位的認(rèn)識(shí)。

1 一般資料

病例1，患者，女，35歲，因“放置宮內(nèi)節(jié)育器18個(gè)月，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位2個(gè)月”于2015年5月28日入院?；颊呷朐呵?8個(gè)月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放置宮內(nèi)節(jié)育器（愛(ài)母環(huán)）。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，未定期隨訪。入院前2個(gè)月因間斷下腹痛就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，超聲提示宮內(nèi)節(jié)育器異位。入院前7 d該院行盆腔CT平掃提示宮內(nèi)節(jié)育器，肌層嵌頓并穿出子宮（右側(cè)先端似入直腸內(nèi)）。見(jiàn)圖1。

圖1 病例1盆腔CT影像所見(jiàn)Figure 1 Case 1 pelvic CT imaging findings

患者無(wú)陰道排氣、排便。既往2009年因“輸卵管妊娠”于行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。平素月經(jīng)規(guī)律，7～8/30 d，末次月經(jīng)：2015年5月13日。孕4產(chǎn)1：2007年、2010年分別行人工流產(chǎn)1次。2013年4月14日自然分娩，哺乳12個(gè)月。分娩后7個(gè)月放置宮內(nèi)節(jié)育器至今。婦科查體未及異常。入院診斷：宮內(nèi)節(jié)育器異位；不良孕史。行結(jié)腸鏡示：距肛緣約20 cm處見(jiàn)金屬絲穿透腸管壁。行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)。宮腔鏡見(jiàn)：宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)“V”形金屬節(jié)育器，右側(cè)臂部分穿透子宮肌層，左側(cè)臂部分嵌頓于左側(cè)輸卵管開(kāi)口處，見(jiàn)不到末端。腹腔鏡下見(jiàn)：子宮后壁近宮底處與直腸前壁呈條索狀粘連，粘連處可觸及質(zhì)硬條索。分離粘連，見(jiàn)IUD一側(cè)臂，鉗夾，將IUD自子宮及直腸腸管內(nèi)完整取出，取出后見(jiàn)節(jié)育器穿出處的子宮后壁、直腸處表面少量滲血。探查直腸，見(jiàn)直腸前壁距腹膜反折10 cm處有直徑0.2 cm破損穿孔，穿孔周邊呈憩室樣改變，基底部直徑1 cm，無(wú)腸內(nèi)容物溢出，用HEM-O-LOK閉合穿孔。術(shù)后給予患者禁食水、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療。術(shù)后5 d開(kāi)始逐漸進(jìn)食，術(shù)后患者恢復(fù)好，術(shù)后15 d順利出院。術(shù)后隨訪3年，患者使用安全套避孕，未出現(xiàn)腹痛等任何不適。

病例2,患者，女，48歲，因“放環(huán)26年，絕經(jīng)2年，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)環(huán)異位2 d”于2015年6月8日入院。患者入院前26年放置“T”型宮內(nèi)節(jié)育器，放置后未定期隨訪。于入院前2 d擬取環(huán)行超聲提示宮內(nèi)節(jié)育器異位。平素月經(jīng)規(guī)律，7/30 d，末次月經(jīng)：2013年5月，自然絕經(jīng)。孕2產(chǎn)2。末次分娩后哺乳12個(gè)月，于末次分娩后3個(gè)月放置宮內(nèi)節(jié)育器至今。婦科查體左側(cè)附件區(qū)有輕壓痛，余未及異常。超聲提示：宮內(nèi)節(jié)育器異位（不除外穿孔并部分位于左卵巢內(nèi)）。盆腔CT提示：宮腔內(nèi)“V”型節(jié)育器，其遠(yuǎn)端分別穿出漿膜，其右側(cè)遠(yuǎn)端似位于小腸腸管內(nèi)，左側(cè)遠(yuǎn)端與左側(cè)卵巢關(guān)系密切。見(jiàn)圖2。

圖2 病例2盆腔CT影像所見(jiàn)Figure 2 Case 2 pelvic CT image findings

入院診斷：宮內(nèi)節(jié)育器異位；絕經(jīng)。行結(jié)腸鏡提示：直腸距肛門15 cm處可見(jiàn)一黏膜隆起型病變，不規(guī)則，邊緣可見(jiàn)棕色異物附著，其下段可見(jiàn)黏膜粗糙。腸腔內(nèi)無(wú)血跡。行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)。術(shù)中宮腔鏡見(jiàn)：宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)部分“V”形金屬節(jié)育器末端，兩側(cè)臂均嵌頓于子宮肌層，不可見(jiàn)。腹腔鏡下見(jiàn)：子宮略小，子宮后壁與乙狀結(jié)腸致密粘連，左側(cè)卵巢、輸卵管蜷曲與粘連周圍。分離粘連，見(jiàn)乙狀結(jié)腸漿膜破損，直徑約2 cm，見(jiàn)節(jié)育器一側(cè)壁穿透子宮后壁肌層達(dá)到并穿過(guò)乙狀直腸與直腸交界處。腹腔鏡下小彎鉗鉗夾可見(jiàn)的節(jié)育器部分，自子宮后壁穿孔處取出節(jié)育器，完整。子宮穿孔處滲血，電凝止血。術(shù)中行乙狀結(jié)腸鏡檢查，穿孔未達(dá)乙狀結(jié)腸黏膜層，行乙狀結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后給予患者禁食水、抗感染等治療。術(shù)后3 d開(kāi)始逐漸進(jìn)食，術(shù)后患者恢復(fù)好，術(shù)后7 d順利出院。術(shù)后隨訪3年，患者未出現(xiàn)腹痛等任何不適。

病例3,患者，女，30歲，主因“間斷下腹痛半年，取器失敗1 d”于2018年9月17日入院?；颊呷朐呵鞍肽暧诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院行人工流產(chǎn)同時(shí)放置IUD，置器后未定期隨訪，間斷下腹痛至今，偶有排尿尿不盡感，無(wú)尿痛、尿頻、尿急及肉眼血尿。入院前1 d于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行IUD取出術(shù)，術(shù)中因腹痛難忍停止手術(shù)，未取出IUD，就診該院。超聲提示：子宮前壁可見(jiàn)節(jié)育器回聲，似“V”形，其中一臂部分達(dá)膀胱壁內(nèi)?；颊咴陆?jīng)規(guī)律，5～7/28～30 d，末次月經(jīng)：2018年9月6日。孕4產(chǎn)2,2次剖宮產(chǎn)史，末次剖宮產(chǎn)：2015年；2次人工流產(chǎn)史，末次流產(chǎn)：2018年3月，并同時(shí)放置IUD。婦科查體未及異常。入院診斷：宮內(nèi)節(jié)育器異位；外院取器失??；瘢痕子宮（剖宮產(chǎn)術(shù)后）。入院后查盆腔CT提示：宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，左側(cè)臂突破漿膜層至膀胱內(nèi)。見(jiàn)圖3。

圖3 病例3盆腔CT影像所見(jiàn)Figure 3 Case 3 pelvic CT image findings

行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡及膀胱鏡探查術(shù)。宮腔鏡下見(jiàn)：宮腔形態(tài)基本正常，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)；宮腔前壁可見(jiàn)部分“V”形節(jié)育器，其兩側(cè)臂完全嵌頓于子宮肌層，宮腔下段右后壁見(jiàn)一直徑約0.3 cm破裂口，無(wú)活動(dòng)性出血。膀胱鏡下見(jiàn)：膀胱后壁局部炎性改變，可見(jiàn)異物已穿透膀胱內(nèi)壁，鏡下可見(jiàn)長(zhǎng)約3 mm的金屬異物，周圍組織無(wú)活動(dòng)性出血，雙側(cè)輸尿管噴尿清亮。腹腔鏡下見(jiàn)：子宮正常大小，子宮前壁與膀胱后壁粘連，子宮后壁近骶韌帶處可見(jiàn)直徑0.3 cm破裂口，可見(jiàn)少量滲血。于宮腔鏡、膀胱鏡監(jiān)視下，腹腔鏡下分離子宮前壁與膀胱后壁粘連，見(jiàn)IUD金屬部分，鉗夾，完整取出節(jié)育器。取出后宮腔鏡檢查見(jiàn)節(jié)育器兩側(cè)臂嵌頓處肌壁可見(jiàn)孔狀壓迫結(jié)構(gòu)，無(wú)出血。膀胱鏡下見(jiàn)膀胱內(nèi)無(wú)出血，節(jié)育器嵌頓處肌壁可見(jiàn)孔狀壓迫結(jié)構(gòu)。術(shù)后給予抗感染、對(duì)癥治療。術(shù)后1 d患者腹痛逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后3 d無(wú)明顯腹痛，術(shù)后2周拔除尿管，患者恢復(fù)好，排尿正常。術(shù)后隨訪5個(gè)月，患者使用安全套避孕，未出現(xiàn)腹痛、排尿異常等任何不適。

2 討論

2.1 IUD異位的原因

IUD異位的發(fā)生機(jī)制還不是很清楚，相關(guān)因素有：①醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作不當(dāng)。在放置IUD手術(shù)時(shí)，若施術(shù)人員操作不慎或技術(shù)不熟練，術(shù)前不能對(duì)子宮位置等進(jìn)行全面了解，再加上動(dòng)作粗暴等因素，極易造成子宮壁損傷或子宮穿孔，直接把IUD放置到子宮外部，引發(fā)IUD異位，嚴(yán)重情況下甚至引發(fā)患者周圍臟器出現(xiàn)損傷，造成嚴(yán)重后果。②置器手術(shù)開(kāi)展時(shí)，IUD型號(hào)的選擇不當(dāng)同樣可引發(fā)不良事件。IUD型號(hào)的選擇相當(dāng)關(guān)鍵，節(jié)育器過(guò)大，壓迫子宮使之收縮加強(qiáng)，逐漸嵌入肌層，甚至部分可移出子宮外；若型號(hào)過(guò)小，可導(dǎo)致IUD下移，提升患者子宮下部的壓力。③IUD形態(tài)特征。在機(jī)械性損傷的引發(fā)因素中，IUD形態(tài)以及其可塑特性具有決定性因素，愛(ài)母環(huán)作為開(kāi)放式節(jié)育環(huán)，具備抗排斥特征，加之硬度大，極易促使子宮肌層因機(jī)械壓力的強(qiáng)化而出血、移位；T形IUD下移、變形、寬大的橫臂嵌入狹窄的子宮下段，或縱臂下端穿透宮頸管。④環(huán)形IUD接頭處脫結(jié)或質(zhì)量不佳斷裂，斷端銳利部分容易嵌入肌層。⑤固定式IUD放置不當(dāng)，也容易造成IUD異位。⑥子宮畸形，宮頸過(guò)緊和絕經(jīng)后子宮萎縮可致IUD變形，容易損傷或嵌入宮壁。⑦哺乳期、子宮有瘢痕史的，容易術(shù)時(shí)穿孔造成IUD異位。⑧帶器時(shí)間。若IUD在體內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，材料發(fā)生變化，如塑料老化等。就其最佳使用年限而言，銅IUD為5年，若長(zhǎng)時(shí)間不取出至使用年限超出但少于10年，極易因此引發(fā)嵌頓，若超出10年，則可引發(fā)移位等多種不良并發(fā)癥狀[2]。由該文1例患者的病歷資料可知，其TCu IUD共計(jì)放置26年，嚴(yán)重超出了其規(guī)定年限，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。除此之外，IUD的放置時(shí)機(jī)、子宮的自然收縮、膀胱收縮、內(nèi)臟蠕動(dòng)和腹腔液的流動(dòng)等可能也參與了IUD的異位，而置器后隨訪的規(guī)律性決定了IUD異位發(fā)現(xiàn)的早晚[3]。該報(bào)道中病例1患者于自然分娩后7個(gè)月、哺乳期放置宮內(nèi)節(jié)育器，病例2于陰道分娩后3個(gè)月、哺乳期內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，分析IUD異位原因可能：哺乳期子宮較小，且產(chǎn)后及哺乳期子宮壁軟，內(nèi)膜退化、肌層組織薄弱，哺乳時(shí)嬰兒的吸吮反射性地引起子宮收縮，易發(fā)生節(jié)育器異位。置器后1個(gè)月患者復(fù)查超聲提示宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，置器后患者繼續(xù)哺乳，未規(guī)律隨訪。有文獻(xiàn)表明[4]哺乳期放置愛(ài)母型宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位的危險(xiǎn)性增大。該報(bào)道中病例3患者行人工流產(chǎn)術(shù)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器，分析原因可能：①由于手術(shù)時(shí)操作不慎或技術(shù)不熟練，造成子宮壁損傷或子宮穿孔，把IUD放置子宮外。②人工流產(chǎn)后子宮有創(chuàng)面，術(shù)后子宮收縮，導(dǎo)致節(jié)育器嵌入肌層或穿過(guò)肌壁進(jìn)入膀胱。③患者2次剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)盆腔粘連的發(fā)生率為35%左右[5]，患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮前壁與膀胱粘連，膀胱有較強(qiáng)的伸縮性，當(dāng)膀胱空虛時(shí)膀胱壁較厚，而膀胱充盈時(shí)膀胱壁厚僅2～3 mm，因此當(dāng)膀胱充盈時(shí)，IUD由子宮前壁游離出子宮外逐漸侵入膀胱形成IUD膀胱異位[6-7]。病例3中患者置器后雖有腹痛但仍未隨訪。

2.2 IUD異位的分類

IUD異位分為3種：①部分異位：IUD部分嵌入肌層；②完全異位：IUD全部嵌入肌層；③子宮外異位：IUD已在子宮外，處在盆、腹腔中。

2.3 IUD異位的診斷

IUD異位的診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)（如腹痛、腰部酸痛、陰道不規(guī)則出血等）。診斷IUD異位的技術(shù)包括超聲，X線和CT檢查。①超聲檢查。優(yōu)點(diǎn)：可清楚地顯示IUD與子宮的關(guān)系，了解IUD嵌頓的部位、深淺和范圍，還可以了解到IUD是否斷裂、殘留等，此方法安全、準(zhǔn)確性較高，經(jīng)濟(jì)，為首選檢查方法。缺點(diǎn)：若IUD異位到腹腔，受腸道氣體影響定位困難。②X線檢查。優(yōu)點(diǎn)：X線不能穿透含金屬材料的IUD，可初步判斷體內(nèi)有無(wú)IUD及定位，并可判斷IUD是否斷裂、變形，常用于超聲未發(fā)現(xiàn)IUD，可疑其異位腹腔時(shí)。缺點(diǎn)：不能顯示軟組織，不能明確IUD與子宮及其周圍臟器的關(guān)系。③盆腔CT優(yōu)點(diǎn)。能清晰地顯示軟組織，可了解IUD的位置、形態(tài)，與子宮及其周圍軟組織的關(guān)系，評(píng)估IUD穿孔異位或相關(guān)并發(fā)癥，如腸管損傷、盆腔膿腫等。缺點(diǎn)：費(fèi)用較高。④宮腔鏡檢查。優(yōu)點(diǎn)：可直接觀察宮腔的形態(tài)、內(nèi)膜情況，并可觀察到IUD在宮腔內(nèi)的形態(tài)、位置，IUD是否嵌入子宮壁及嵌入的位置，可直視或配合超聲監(jiān)測(cè)取出IUD，做到診療一體化。缺點(diǎn)：為侵入性操作，且不能發(fā)現(xiàn)完全嵌入子宮肌層和異位與子宮外的IUD。⑤腹腔鏡?？梢粤私馀韪骨磺闆r，確定IUD在盆腹腔的位置、形態(tài)，了解盆腹腔臟器的受損程度，并可同時(shí)將IUD取出。缺點(diǎn)：為侵入性操作，費(fèi)用較高，無(wú)法了解IUD嵌入宮內(nèi)的部分。⑥膀胱鏡及腸鏡。當(dāng)可疑節(jié)育器異位至膀胱或腸管時(shí)使用。檢查的方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)前充分判斷IUD異位的部位、IUD與周圍臟器的關(guān)系，根據(jù)病情，可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用。該報(bào)道中病例1患者超聲提示IUD異位至肌層內(nèi)，行盆腔CT提示宮內(nèi)節(jié)育器，肌層嵌頓并穿出子宮（右側(cè)先端似入直腸內(nèi)），行腸鏡提示宮內(nèi)節(jié)育器穿透至直腸，明確診斷，行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)取出節(jié)育器，并行腸管修補(bǔ)。該報(bào)道中病例3患者超聲提示IUD一臂部分達(dá)膀胱壁內(nèi)；行盆腔CT提示宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，左側(cè)臂突破漿膜層至膀胱內(nèi)。術(shù)中行膀胱鏡，見(jiàn)IUD已穿透膀胱內(nèi)壁，鏡下可見(jiàn)長(zhǎng)約3 mm的金屬異物，明確診斷，行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡及膀胱鏡手術(shù)取出節(jié)育器，同時(shí)檢查相關(guān)臟器情況[8-9]。

2.4 IUD異位的取出方法

IUD異位一經(jīng)診斷，即使對(duì)于無(wú)癥狀的患者，也主張積極手術(shù)取出。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)的檢查，充分評(píng)估IUD異位的位置及同周圍臟器的關(guān)系后決定手術(shù)方法。①經(jīng)陰道取出。主要通過(guò)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，使用取環(huán)器或取環(huán)鉤取出，對(duì)于IUD少部分嵌入肌層者成功率較高，對(duì)于大部分嵌入肌層的IUD不能松動(dòng)者，不宜經(jīng)陰道取出。術(shù)中有可能出現(xiàn)取器失敗、IUD部分殘留可能，甚至有可能造成IUD嵌頓加深，造成二次損傷可能。②腔鏡下取出。隨著腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在異位IUD取出方面優(yōu)勢(shì)逐漸展露，具有直觀、創(chuàng)傷小、出血少、診療一起完成等特點(diǎn)。特別是對(duì)于IUD異位至子宮外者，采用宮腹腔鏡聯(lián)合或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合膀胱鏡、腸鏡等手術(shù)方式，不但可順利解決IUD異位取出的問(wèn)題，還可以同時(shí)對(duì)有周圍臟器損傷者進(jìn)行手術(shù)治療。③開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)于腔鏡手術(shù)取器失敗或IUD異位損傷周圍臟器需要開(kāi)腹修補(bǔ)者，可行開(kāi)腹手術(shù)[10-12]。

2.5 IUD異位的防治

①提高手術(shù)人員業(yè)務(wù)水平：強(qiáng)化節(jié)育知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，推動(dòng)計(jì)劃生育操作人員專業(yè)素養(yǎng)的綜合提升。在進(jìn)行手術(shù)操作前，務(wù)必做好婦科以及內(nèi)科的各項(xiàng)檢查工作，以便對(duì)子宮的形態(tài)、大小、位置等進(jìn)行全面了解。若不能夠準(zhǔn)確判別子宮位置，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，絕不盲目放置。

②選擇合適的IUD：在進(jìn)行手術(shù)前，務(wù)必告知患者IUD的類型、安全使用期限、型號(hào)以及注意事項(xiàng)等信息，其中，一般金屬環(huán)多為20年，T型環(huán)至多10年；就其類型來(lái)看，T型節(jié)育環(huán)極易穿入子宮肌壁，愛(ài)母環(huán)則可與宮腔形態(tài)相適宜，兼具良好的柔韌性，不易導(dǎo)致移位；V型環(huán)因其使用材質(zhì)為記憶合金，不易在體內(nèi)發(fā)生變形，但是其硬度較大?；诖耍诰C合患者個(gè)體因素之后應(yīng)選擇適宜的IUD。

③把握放置時(shí)機(jī)：放置時(shí)機(jī)的選擇可在IUD異位的防治中發(fā)揮關(guān)鍵性作用，除此之外，女性一旦絕經(jīng)后應(yīng)立即取出IUD，否則極易因子宮萎縮而產(chǎn)生異位。

④加強(qiáng)隨訪工作：受器材老化等因素的限制，宮內(nèi)IUD需定期更換，故科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好隨訪工作，叮囑其定期到醫(yī)院復(fù)查[13-16]。

綜上所述，IUD異位發(fā)生率很低，IUD異位易造成粘連，可引起腹痛、腰骶部酸痛、陰道不規(guī)則出血等，嵌入臨近器官如直腸、膀胱等造成相應(yīng)的臟器損傷，減少IUD發(fā)生重在預(yù)防，如提高操作技術(shù)，掌握放置IUD適應(yīng)證，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范操作，術(shù)前術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行IUD知識(shí)宣教及隨訪追蹤，一旦發(fā)現(xiàn)IUD異位，積極行X線或CT檢查，必要時(shí)行腔鏡檢查，了解有無(wú)周圍臟器的損傷。確診IUD異位后，結(jié)合IUD的形態(tài)、異位的不同部位及情況，結(jié)合患者的自身情況，選擇合適的方法取出異位的IUD。