鄭澤龍，許喜林

普寧華僑醫(yī)院骨科，廣東普寧515300

肱骨骨折主要發(fā)生在骨干的中段，臨床表現(xiàn)為疼痛、活動受限等，也是臨床上比較常見的一種骨折類型，給患者的健康及生活帶來較大的威脅，必須及時接受有效的治療[1]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位手術(shù)一般手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷較大，骨折的愈合時間較長，并且對患者肩關(guān)節(jié)運動具有一定的影響，且患者治療后一般沒有明顯的改善，并且極易發(fā)生肱骨頭壞死等并發(fā)癥，給生活及心理上產(chǎn)生不良影響，由于治療效果不理想，所以導(dǎo)致患者對治療方法產(chǎn)生極大的不滿，不利于樹立醫(yī)院的良好形象。目前，經(jīng)皮插板內(nèi)固定手術(shù)已經(jīng)被臨床上廣泛應(yīng)用，并且臨床效果比較顯著[2-3]。因此，該文選取該院2016年1月—2020年1月收治的60例肱骨骨折患者作為研究對象，對其不同手術(shù)方式對患者骨折愈合情況及肩關(guān)節(jié)運動功能進行分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治60例肱骨骨折患者，根據(jù)入院時間分為研究組與對照組。研究組30例患者，男女比例為18:12，年齡30～60歲，平均年齡（50.25±2.56）歲；其中跌倒傷10例，車禍傷15例，跌落傷5例。對照組30例患者，男女比例為15:15，年齡31～61歲，平均年齡（51.01±2.12）歲；其中跌倒傷13例，車禍傷8例，跌落傷9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，經(jīng)過臨床CT檢查均符合肱骨骨折臨床診斷。兩組患者均排除嚴重心、腎、肺等器官障礙，排除嚴重精神障礙，不能配合治療及隨訪的患者。兩組患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)治療，采取仰臥位，給予患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在肩前外側(cè)做一個切口，以骨折線作為中心，將周圍肌肉組織進行分離，將橈神經(jīng)游離后，完全暴露骨折端，將骨折進行復(fù)位，選擇合適的鋼板進行固定，固定后檢查患者肩關(guān)節(jié)度及鋼板穩(wěn)定性，確定無誤后，將傷口進行逐層的縫合。

研究組患者實施經(jīng)皮插板內(nèi)固定手術(shù)，患者采取的是仰臥位，麻醉方式與對照組麻醉相同，將患者的上臂外展至90°，在上臂外側(cè)近端與遠端各切一個長度為2 cm的切口，近側(cè)切口位于三角肌外束和前束交界處，鈍性分離進入顯露肱骨；遠端切口為肱二頭肌外緣進入顯露肱肌，縱向鈍性分離肱肌并向內(nèi)外側(cè)牽開，以保護橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)。根據(jù)實際骨折情況給予牽引、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等骨折復(fù)位，選用克氏針進行臨時固定，并在C形臂X線機的引導(dǎo)下，將鋼板插入骨折位置，保證肱骨近端與解剖鋼板完全貼合，滿意以后打孔并將螺釘擰入，結(jié)束后，把克氏針拔除，并將切口進行清洗、縫合。

1.3 觀察指標

根據(jù)兩組患者不同的治療方式，對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后骨折愈合時間，用時越短證明效果越好。

術(shù)后隨訪患者1個月與3個月，對比肩關(guān)節(jié)運動功能評分，采用Con-stant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，評分主要包括疼痛、關(guān)節(jié)活動、日常生活活動水平、肌力4個方面，滿分為100分，分數(shù)越高證明肩關(guān)節(jié)運動功能越好。

對比兩組患者臨床效果，顯效：骨折完全愈合，活動不受限；有效：骨折愈合，活動輕微受限；無效：骨折未愈合，活動受限。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，治療有效率高證明臨床效果好。

比較兩組患者治療后生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量，由患者根據(jù)自身的實際情況進行評分，評分越高，證明治療效果越好。

比較兩組對兩種不同方式的治療滿意度，出院后3個月，由患者及家屬對滿意度調(diào)查表進行填寫，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，總滿意度越高，證明治療效果越好。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要從愈合畸形、感染、肩峰撞擊征、肱骨頭壞死4個方面進行對比，并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，總發(fā)生率越低，證明臨床效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該文采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后骨折愈合時間對比

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后骨折愈合時間對比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and postoperative fracture healing time of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后骨折愈合時間對比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and postoperative fracture healing time of the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者術(shù)后階段肩關(guān)節(jié)運動功能評分對比

研究組患者術(shù)后1個月與3個月肩關(guān)節(jié)運動功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后階段肩關(guān)節(jié)運動功能評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the motor function scores of the shoulder joints between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者術(shù)后階段肩關(guān)節(jié)運動功能評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of the motor function scores of the shoulder joints between the two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者臨床效果對比

研究組患者治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床效果對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical effects between two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量評分對比

研究組患者治療后生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量評分與對照組相比，明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of the life quality,negative emotions,sleep qualit of the two groups after treatment[(±s),points]

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of the life quality,negative emotions,sleep qualit of the two groups after treatment[(±s),points]

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2.5 兩組患者治療滿意度對比

研究組患者總滿意度與對照組相比，明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]Table 5 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組共有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肩峰撞擊征1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%；對照組共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中愈合畸形2例、感染3例、肩峰撞擊征2例、肱骨頭壞死1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.705，P=0.030）。

3 討論

肱骨骨折是是臨床上比較常見的一種骨折類型，好發(fā)于中段，大多數(shù)肱骨骨折患者都是受外傷所致，比如撞擊、摔傷、交通事故等，也有一部分老年人因為骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的肱骨骨折，由于疼痛比較嚴重給患者生活上帶來較大的困擾，同時，對其睡眠也有一定的影響。一般肱骨骨折的患者還會對周圍的血管及神經(jīng)造成一定的損傷，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)運動功能損傷比較嚴重，由此可見，盡快給予患者進行臨床診斷及盡早治療十分重要。對于肱骨骨折患者的治療方法在臨床上一直沒有統(tǒng)一的標準，大多是選擇復(fù)位以后進行內(nèi)固定手術(shù)治療[4-6]。經(jīng)過臨床研究顯示[7]，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)雖然治療效果比較理想，但是創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)中出血量比較多，骨折愈合時間比較長，并且術(shù)后患者容易發(fā)生感染、肱骨頭壞死等并發(fā)癥，不利于患者的骨折愈合及肩關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)。

該次研究選用經(jīng)皮插板內(nèi)固定手術(shù)，此種手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，是臨床上一種新型的治療手段，手術(shù)主要通過微創(chuàng)的方式進行，對其骨折進行復(fù)位采用鋼板內(nèi)固定，符合骨折愈合的生物力學(xué)特點，在此基礎(chǔ)上給骨折愈合提供良好的生物學(xué)條件。微創(chuàng)技術(shù)對骨膜的損傷比較小，是因骨膜的血流得到有效的保護，同時，也減小了對骨折周圍軟組織的損傷，促使骨折盡快恢復(fù)。并且微創(chuàng)手術(shù)切口比較小，對骨細胞的破壞比較小，從某種程度上可以減少骨量的丟失，可促進骨折快速愈合，從而促進肩關(guān)節(jié)運動功能快速恢復(fù)[8-10]。經(jīng)皮插板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)相比較，具有更好的臨床效果，更符合在生物學(xué)上骨折的愈合特點，提高了鋼板內(nèi)固定后的穩(wěn)定性，促使鋼板具備一定的鎖定及加壓功能，可以幫助患者更好的恢復(fù)健康。

此種微創(chuàng)技術(shù)主要臨床特點為：①保護骨折周圍端的血流運行；②采用內(nèi)支架的方式對骨折進行有效固定。經(jīng)皮插板內(nèi)固定術(shù)雖然在臨床上取得了較好的效果，但是還是有一定的感染風(fēng)險的，所以患者在手術(shù)過程中，需要做好術(shù)中的處理，避免發(fā)生感染的風(fēng)險，確?；颊咝g(shù)后骨折可以快速愈合，并且快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運動功能，從而提升臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，同時，還可以避免并發(fā)癥的發(fā)生[11]。該文主要表明，經(jīng)皮插板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨骨折患者，研究組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后骨折恢復(fù)時間優(yōu)于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果證明，此種治療方式可以加速骨折愈合時間，從而促進身體盡快恢復(fù)健康。研究組患者術(shù)后1個月與3個月肩關(guān)節(jié)運動功能評分與對照組相比，明顯較高(P<0.05)，證明此種治療方式臨床應(yīng)用效果較好，可以明顯改善患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，幫助患者提高生活質(zhì)量。研究組患者治療有效率明與對照組相比，明顯較高(P<0.05)，經(jīng)皮插板治療的方式，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高臨床效果。研究組患者治療后生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量評分與對照組相比，均較高(P<0.05)，證明了應(yīng)用經(jīng)皮插板治療的方式可明顯改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。研究組患者治療總滿意度與對照組相比，研究組明顯較高(P<0.05)，證明了此種治療方式在臨床上應(yīng)用得到了大多數(shù)患者的認可，并獲得了較好的評價。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比，明顯較低(P<0.05)，這一結(jié)果證明經(jīng)皮插板內(nèi)固定術(shù)可有效降低愈合畸形、感染、肩峰撞擊征、肱骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者快速康復(fù)提供了良好的條件。郝仁義[12]在論文中顯示，經(jīng)皮內(nèi)固定插板治療有效率為96.80%，與該文研究結(jié)果中治療有效率96.67%比較相近，這證實了此種治療方式的有效性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，肱骨骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮插板內(nèi)固定術(shù)治療，可促進患者骨折盡快恢復(fù)，明顯改善肩關(guān)節(jié)運動功能，且患者手術(shù)時間比較短，術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)方式，患者通過治療后，其生活質(zhì)量、負面情緒、睡眠質(zhì)量均得到了明顯的改善，并獲得了大多數(shù)患者及家屬的滿意，在臨床上應(yīng)用效果較顯著，建議實行。