姜 勁，張 毅，劉樹奎，劉宇平

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院；2.廣州醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，廣東廣州 511436）

1 研究背景

醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目在探究疾病機(jī)制機(jī)理、確定新的治療方案、改善病人護(hù)理質(zhì)量、提升醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員業(yè)務(wù)能力等方面發(fā)揮著重要的推動作用，是疾病解決方案創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升以及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用降低的重要加速器［1］。在人口老齡化的今天，醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)必須找到有效的項(xiàng)目績效提升辦法，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)。然而，現(xiàn)有的項(xiàng)目管理理論對我國醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目績效的提升無論是在理論指導(dǎo)還是實(shí)踐借鑒都是不夠的。在對國家自然科學(xué)基金委醫(yī)學(xué)科學(xué)部2019 年重點(diǎn)項(xiàng)目的績效評價中，可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目在學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)、社會貢獻(xiàn)和科學(xué)意義等方面存在不足［2］。醫(yī)學(xué)項(xiàng)目常常缺乏基礎(chǔ)研究和臨床研究之間的過渡，相關(guān)技術(shù)和創(chuàng)新對臨床實(shí)踐的驅(qū)動是不夠的，醫(yī)學(xué)科研的社會作用和責(zé)任常常被忽視［3］。因此，僅從項(xiàng)目的成本、進(jìn)度、范圍等方面對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目績效進(jìn)行衡量是不夠的，亟需相關(guān)理論的拓展。

為提高醫(yī)療質(zhì)量和改善患者醫(yī)療安全，醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)需要不斷地在學(xué)習(xí)和獲取新知識方面進(jìn)行投資，并將相關(guān)知識與能力作為提高項(xiàng)目績效和保持競爭優(yōu)勢的手段［4］。醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)在項(xiàng)目管理中，要不斷面對項(xiàng)目的不確定性、復(fù)雜性和學(xué)科交叉性等固有挑戰(zhàn)，需要有效的知識管理，如何發(fā)揮知識資源在醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目中的作用越來越受到學(xué)者的重視［5］。過去十年，知識動態(tài)能力理論的重要性吸引了許多研究人員的關(guān)注，知識動態(tài)能力可以被認(rèn)為是組織感知外部知識環(huán)境中的變化和機(jī)會，并有效地重新部署資源以抓住它們的能力，這種動態(tài)能力可以通過在實(shí)踐中應(yīng)用感知、捕捉和轉(zhuǎn)換功能對項(xiàng)目績效發(fā)揮作用，然而現(xiàn)有研究對動態(tài)能力如何影響項(xiàng)目績效仍存在一些困惑［6-8］。

鑒于上述研究背景，本研究以期解決如下兩類問題：第一，如何更好地對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目績效進(jìn)行衡量？以成本、時間、范圍為主的“項(xiàng)目三角形”績效評價能否適用于醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目？哪一類項(xiàng)目績效對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究更加重要？第二，從知識基礎(chǔ)理論和動態(tài)能力理論來看，影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目績效的機(jī)制和途徑是什么？醫(yī)學(xué)項(xiàng)目自身的特點(diǎn)對相關(guān)績效的實(shí)現(xiàn)發(fā)揮什么樣的作用？為此，本研究以廣州市三甲醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)為研究對象，探討知識動態(tài)能力與科研項(xiàng)目績效之間的關(guān)系，同時考慮了項(xiàng)目的復(fù)雜性等特征，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了知識感知、知識構(gòu)建、知識重構(gòu)等知識動態(tài)能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效的關(guān)系模型，旨在解決醫(yī)學(xué)科研績效提升的戰(zhàn)略問題。本文對相關(guān)理論有兩方面的貢獻(xiàn)：首先，從經(jīng)濟(jì)性和公益性兩個方面對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效進(jìn)行了衡量；其次，從知識感知能力、知識構(gòu)建能力和知識重構(gòu)能力三個維度回顧了知識動態(tài)能力這一概念，在此基礎(chǔ)上實(shí)證了科研項(xiàng)目雙元績效提升的戰(zhàn)略框架。

2 理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

2.1 醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效相關(guān)理論及其操作化

科研項(xiàng)目“績效”的定義來自多個方面：政策驅(qū)動的，科研組織倡導(dǎo)的，學(xué)術(shù)界追求的，基金資助單位導(dǎo)向的。廣義上，科研項(xiàng)目績效可以被定義為是超越學(xué)術(shù)出版物之外的，對學(xué)科和社會所帶來的任何改變和益處［9］。醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效是指項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性與公益性績效，是對項(xiàng)目的效率和效果進(jìn)行量化的過程［10］。英國研究與創(chuàng)新中心（UKRI）將好的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目績效定義為對社會和經(jīng)濟(jì)做出的可證明的貢獻(xiàn)，該定義進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)項(xiàng)目績效的雙元性?，F(xiàn)有項(xiàng)目績效方面的研究，多強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目的效率績效，即項(xiàng)目達(dá)到時間、范圍和預(yù)算目標(biāo)的程度，而忽視了項(xiàng)目的社會效益和社會責(zé)任［3,11］。醫(yī)學(xué)科研雙元績效的內(nèi)涵旨在強(qiáng)調(diào)：（1）經(jīng)濟(jì)性績效不是醫(yī)學(xué)項(xiàng)目成功的唯一方面，當(dāng)然也不是醫(yī)學(xué)項(xiàng)目成功可以忽略的一個方面；（2）醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目需要對經(jīng)濟(jì)性績效和公益性績效進(jìn)行權(quán)衡。由于醫(yī)學(xué)科研對指導(dǎo)醫(yī)療決策和改善健康發(fā)揮著重要的作用，不僅要滿足項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性績效預(yù)期，也不能忽視醫(yī)學(xué)項(xiàng)目在社會公共衛(wèi)生與安全、公共政策與服務(wù)，以及人民的身心健康、生活質(zhì)量等等方面所產(chǎn)生的公益性績效；（3）重視醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的公益性績效。國家自然科學(xué)基金委醫(yī)學(xué)科學(xué)部強(qiáng)調(diào)了重大疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、診斷、治療和預(yù)防等領(lǐng)域的研究應(yīng)突破“卡脖子”瓶頸，不斷滿足人民日益增長健康的需求，國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃也強(qiáng)調(diào)了相關(guān)科研應(yīng)聚焦國計(jì)民生的重大社會公益性研究［2,12］。

醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目同其他科研項(xiàng)目相比較，在關(guān)鍵知識領(lǐng)域主要存在以下三個特殊之處：醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)技術(shù)研究、臨床研究和法規(guī)［13］。醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目有許多子階段，項(xiàng)目成果與否會受到科研成果的效果、安全性、質(zhì)量、穩(wěn)定性和相關(guān)成果所需的關(guān)鍵參數(shù)等等方面的影響。因此，本文將醫(yī)學(xué)科研雙元績效分為經(jīng)濟(jì)性和公益性兩個部分。經(jīng)濟(jì)性績效相關(guān)指標(biāo)包括：項(xiàng)目的可行性，具體是通過科研團(tuán)隊(duì)科研能力和水平、研究基礎(chǔ)和研究計(jì)劃對項(xiàng)目中的關(guān)鍵問題給予成功解決的機(jī)會；項(xiàng)目的成本效益，具體是根據(jù)研究項(xiàng)目計(jì)劃的資金預(yù)算合理性對項(xiàng)目相關(guān)的成本和預(yù)期收益進(jìn)行考慮。公益性績效相關(guān)指標(biāo)包括：相關(guān)性（健康問題），具體是指項(xiàng)目所關(guān)注的問題與健康問題有關(guān)，并與國家健康發(fā)展規(guī)劃相關(guān)目標(biāo)存在一致性；可接受性（倫理道德），具體是指項(xiàng)目所涉及的關(guān)鍵問題在倫理、道德和法律上可以接受的，具有科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性；重要性（對健康有影響），具體是指項(xiàng)目所涉及到研究領(lǐng)域的關(guān)鍵問題對公眾健康、醫(yī)療創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)科研能力提升有重要的影響。

2.2 知識動態(tài)能力相關(guān)理論及其操作化

動態(tài)能力產(chǎn)生于企業(yè)（組織）的資源基礎(chǔ)觀（resource-based view，RBV），它解釋了獨(dú)特的、獨(dú)一無二的和稀有的資源，是卓越績效的核心來源，并獲得持續(xù)的競爭優(yōu)勢［14］。動態(tài)能力理論框架考慮的不是將資源作為競爭優(yōu)勢的主要來源，而是那些允許組織整合、構(gòu)建和重新配置資源和能力以應(yīng)對快速變化的環(huán)境的過程，因此，動態(tài)能力是指企業(yè)（組織）整合、構(gòu)建和重新配置內(nèi)部和外部資源的能力［15-16］。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷變化的前景加速了醫(yī)療衛(wèi)生組織對知識、技能和能力的重視，如何發(fā)揮知識資源在醫(yī)學(xué)研究中的作用越來越受到學(xué)者的重視，知識動態(tài)能力理論孕育而出［5］。知識動態(tài)能力可以被認(rèn)為是組織感知外部知識環(huán)境中的變化和機(jī)會，并有效地重新部署資源以抓住它們的能力，并在醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目中發(fā)揮核心作用［7］。

Vanpoucke 等［17］將動態(tài)能力理論視為應(yīng)對復(fù)雜項(xiàng)目管理和項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的行動關(guān)鍵，基于Teece理論，這項(xiàng)研究將知識動態(tài)能力操作化為知識感知能力、知識構(gòu)建能力和知識重構(gòu)能力。從知識基礎(chǔ)觀（knowledge-based view，KBV）來看：知識感知能力是通過與先前知識相關(guān)的先前項(xiàng)目，收集所有相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)知識的獲取和解釋［18］；知識構(gòu)建能力是組織吸收和整合資源進(jìn)行新的知識塑造，從機(jī)會中創(chuàng)造和獲取知識價值的能力［19］；知識重構(gòu)能力是組織為了保持卓越的創(chuàng)新績效，通過重新定位和重組資源基礎(chǔ)來保持知識的競爭力［7］。

2.3 知識動態(tài)能力對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效的影響

（1）醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識感知能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效。知識感知能力是科研項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)通過環(huán)境掃描、學(xué)習(xí)和對科研活動的投資來識別和創(chuàng)造機(jī)會［18］。知識感知可以幫助組織對環(huán)境變化做出快速的反映，并在科學(xué)研究上先發(fā)制人，促進(jìn)系統(tǒng)性創(chuàng)新。知識感知能力還包括收集和解釋數(shù)據(jù)、分配資源和任務(wù)以及溝通決策和信息的過程［17］。從知識基礎(chǔ)理論來看，知識感知能力通過對相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的過濾與校對，科研團(tuán)隊(duì)識別出了研究或技術(shù)創(chuàng)新中的機(jī)會與威脅。進(jìn)而，這些感知的技術(shù)機(jī)會通過知識獲取、知識解釋等專門的知識和信息感知過程形成組織的知識例行程序，再通過相關(guān)項(xiàng)目創(chuàng)新流程實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的短期或長期收益與績效［20］。因此，提出假設(shè)：

H1a：醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識感知能力顯著正向影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效。

H1b：醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識感知能力顯著正向影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效。

（2）醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識構(gòu)建能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效。知識構(gòu)建能力強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)通過調(diào)動資源來解決問題的機(jī)會和抓住科研價值的能力［19］。一旦醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)通過知識感知能力感知到新的技術(shù)機(jī)會，則會通過學(xué)習(xí)、新知識和技能來改進(jìn)現(xiàn)有的科研能力［7］。知識構(gòu)建能力是醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)的新知識創(chuàng)造的戰(zhàn)略基礎(chǔ)，通過知識吸收與知識整合，從知識感知的機(jī)會中獲取并創(chuàng)造項(xiàng)目雙元價值，形成項(xiàng)目雙元績效［20］。知識構(gòu)建能力通過對醫(yī)學(xué)項(xiàng)目新產(chǎn)品、新服務(wù)相關(guān)問題的解決，充分調(diào)動團(tuán)隊(duì)資源，實(shí)現(xiàn)研究問題的解決并抓住項(xiàng)目潛在價值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性與公益性績效。因此，提出假設(shè)：

H2a：醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識構(gòu)建能力顯著正向影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效。

H2b：醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識構(gòu)建能力顯著正向影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效。

（3）醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識重構(gòu)能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效。知識動態(tài)能力中的知識重構(gòu)或重新配置能力是指醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)在面對技術(shù)變化的時候，重組和重新配置組織知識結(jié)構(gòu)的能力［7］。知識重構(gòu)能力需要醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)代表動態(tài)能力生命周期屬性的適應(yīng)機(jī)制重新調(diào)整他們的知識感知和知識構(gòu)建過程，通過這種重構(gòu)，科研團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)地生成、修改和改進(jìn)其現(xiàn)有的科學(xué)研究流程，以追求和提高科研績效［19］?？蒲袑?shí)踐和流程的持續(xù)調(diào)整有助于醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)在穩(wěn)定和動態(tài)的業(yè)務(wù)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)增長［8］。持續(xù)的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效需要知識重構(gòu)能力的實(shí)現(xiàn)，通過創(chuàng)新解決問題、頭腦風(fēng)暴和創(chuàng)造性思維等知識重構(gòu)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)將相關(guān)科研問題轉(zhuǎn)化成項(xiàng)目績效。此外，知識重構(gòu)能力要求項(xiàng)目各項(xiàng)任務(wù)和資源根據(jù)新知識重構(gòu)的要求進(jìn)行有效的同步與協(xié)調(diào)，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)隱性知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)而形成項(xiàng)目的雙元績效。因此，提出假設(shè)：

H3a：醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識重構(gòu)能力顯著正向影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效。

H3b：醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識重構(gòu)能力顯著正向影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效。

2.4 項(xiàng)目復(fù)雜性對知識動態(tài)能力與科研項(xiàng)目雙元績效關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

項(xiàng)目復(fù)雜性理論強(qiáng)調(diào)了復(fù)雜性對項(xiàng)目管理的重要性，特別是對項(xiàng)目目標(biāo)、項(xiàng)目的組織形式以及項(xiàng)目績效［11］。因此，項(xiàng)目復(fù)雜性對項(xiàng)目績效影響的重要性有著重要的影響。首先，對于項(xiàng)目公益性績效而言，復(fù)雜的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目通常面對重大公共衛(wèi)生問題的解決，相關(guān)項(xiàng)目的復(fù)雜性需要相關(guān)醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行更好的項(xiàng)目計(jì)劃、協(xié)調(diào)與控制，需要更加清晰的衛(wèi)生健康研究目標(biāo)與目的，這些都有助于重要醫(yī)學(xué)問題的有效解決，因此項(xiàng)目復(fù)雜性對醫(yī)學(xué)項(xiàng)目公益性績效有重要的正向調(diào)節(jié)作用［6］。其次對于項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效而言，項(xiàng)目復(fù)雜程度越高，越影響項(xiàng)目時間、成本、質(zhì)量等等項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效指標(biāo)，越需要相關(guān)項(xiàng)目資源的安排與部署，因此項(xiàng)目復(fù)雜性對醫(yī)學(xué)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效有著顯著的負(fù)向調(diào)節(jié)作用。綜上，提出假設(shè)：

H4a：項(xiàng)目復(fù)雜性顯著正向調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效之間的關(guān)系。

H4b：項(xiàng)目復(fù)雜性顯著負(fù)向調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效之間的關(guān)系。

綜上，本文研究理論模型如圖1 所示。

圖1 醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力與科研項(xiàng)目雙元績效關(guān)系模型

3 研究方法

3.1 數(shù)據(jù)搜集

本研究以廣州市三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)為調(diào)研對象。為確保調(diào)查樣本對象擁有相關(guān)醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目，同時考慮相關(guān)科研項(xiàng)目績效的時效性，本研究在醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)具體樣本的選取上限定為：樣本科研團(tuán)隊(duì)在2016－2018 年三年內(nèi)擁有相關(guān)醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目立項(xiàng)，并已經(jīng)結(jié)題。此外，樣本在選取上選擇了不同科室的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，以保證樣本選擇的隨機(jī)性。問卷通過兩個渠道發(fā)放：一是以現(xiàn)場問卷回收的方式，在廣州市三甲醫(yī)院向相關(guān)科研團(tuán)隊(duì)成員發(fā)放問卷，有效回收問卷50 份；二是采用線上調(diào)研的形式對廣州市三甲醫(yī)院參與科研項(xiàng)目的團(tuán)隊(duì)人員發(fā)放問卷，發(fā)放及回收問卷200 份，有效問卷162份。兩次問卷合計(jì)，有效回收率為84.8%。

調(diào)查樣本所涉及的基本信息為體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)人員的特征信息：性別、年齡、受教育程度、職稱、立項(xiàng)級別等。其中，（1）性別分布：男性94 名，占總?cè)藬?shù)44.3%，女性118 名，占總?cè)藬?shù)55.7%，性別比例較為平均。（2）年齡分布：年齡處于18～25 歲之間的59 人，占比27.8%，處于26～30歲之間的85 人，占比40.1%，處于31～40 歲之間的34 人，占比16.0%，處于41～50 歲之間的30 人，占比14.2%，處于51～60歲年齡段的4人，占比1.9%。（3）學(xué)歷分布：受教育程度為博士的90 人，占比42.5%，碩士學(xué)歷94 人，占比44.3%，本科學(xué)歷23 人，占比10.8%，其他受教育程度5 人，占比2.4%。（4）職稱分布：職稱為正高級6 人，占比2.8%，副高級17 人，占比8.0%，中級職稱35 人，占比16.5%，初級職稱34 人，占比16.0%，無職稱的科研團(tuán)隊(duì)成員120 人，占比56.6%。（5）參與調(diào)研項(xiàng)目級別：國際國家級項(xiàng)目22 項(xiàng)，占比10.4%，省部級項(xiàng)目48項(xiàng)，占比22.6%，市廳級項(xiàng)目98 項(xiàng)，占比46.2%，其他項(xiàng)目44 項(xiàng)，占比20.8%［6］。

3.2 變量測量

本研究模型的因變量為項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效與項(xiàng)目公益性績效，自變量為知識感知能力、知識構(gòu)建能力和知識重構(gòu)能力，調(diào)節(jié)變量為項(xiàng)目復(fù)雜性。同時，研究模型中加入了項(xiàng)目立項(xiàng)級別，以及科研團(tuán)隊(duì)人員年齡、學(xué)歷、職稱等控制變量，用以衡量樣本團(tuán)隊(duì)在這些變量上的差異。在具體變量的測量上，本研究使用相關(guān)變量的成熟量表，問卷題項(xiàng)上采用Likert-5 標(biāo)尺，即評分為1-5 分，分別代表“完全不同意”到“完全同意”。具體變量測量如下：

（1）因變量測量。項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效和項(xiàng)目公益性績效的測量采用Viergever 等［21］、Um 等［22］和Patel 等［23］的量表。項(xiàng)目“經(jīng)濟(jì)性績效”題項(xiàng)為：“項(xiàng)目符合研究計(jì)劃”“項(xiàng)目能按照預(yù)定時間計(jì)劃進(jìn)行”“項(xiàng)目在經(jīng)費(fèi)預(yù)算范圍內(nèi)運(yùn)作”“項(xiàng)目預(yù)算符合規(guī)范”。項(xiàng)目“公益性績效”題項(xiàng)為：“研究與健康主題的相關(guān)性”“項(xiàng)目在倫理、道德和法律上是可接受的”“項(xiàng)目結(jié)果或成果滿足公眾健康需求”“項(xiàng)目結(jié)果或成果達(dá)到基金資助部門對相關(guān)衛(wèi)生健康研究問題的科研要求”。

（2）自變量測量。知識動態(tài)能力則采用Gonzalez 等［24］、Teece［7］、Wilden 等［25］的測量題項(xiàng)。其中知識感知能力包括4 個題項(xiàng)：“從醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中感知相關(guān)實(shí)驗(yàn)材料、設(shè)備提供商研究所需知識的程度”“從知識交流中感知不同醫(yī)院和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分享研究所需知識的程度”“從文獻(xiàn)中感知研究所需知識的程度”“從團(tuán)隊(duì)新成員中感知新知識的程度”；知識構(gòu)建能力包括4 個題項(xiàng)：“知識源自組織內(nèi)部的學(xué)習(xí)”“知識源自我們的科研活動”“知識源自組織之間的科研交流活動”“知識源自科研團(tuán)隊(duì)成員提出的新穎而有用的想法”；知識重構(gòu)能力包括4 個題項(xiàng)：“新的研究方法應(yīng)用的程度”“新的臨床試驗(yàn)實(shí)施的程度”“研究目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了大幅度變革”“科研流程變革的程度”。

（3）調(diào)節(jié)變量測量。項(xiàng)目復(fù)雜性的測量采用Bjorvatn 等［26］測量題項(xiàng)，包括“醫(yī)學(xué)項(xiàng)目研究問題本身具有高度復(fù)雜性”“醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的開展需要自跨學(xué)科人員參與”“項(xiàng)目具有高風(fēng)險(xiǎn)性與不確定性”。

3.3 信度和效度分析

信度分析表示量表的一致性或穩(wěn)定性程度。采用Cronbach's α 系數(shù)，檢驗(yàn)結(jié)果為：知識感知能力（0.856）、知識構(gòu)建能力（0.838）、知識重塑能力（0.867）、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效（0.740）、項(xiàng)目公益性績效（0.860），問卷相關(guān)題項(xiàng)測量滿足內(nèi)部一致性信度要求。采用AMOS21.0 軟件對問卷題項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，其中，項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性績效一個題項(xiàng)因子載荷（0.595），其余變量測量題項(xiàng)因子載荷均大于0.707，所有結(jié)構(gòu)變量的組合信度均大于0.70，潛變量平均方差抽取量值均大于0.50，因此問卷在效度分析上滿足問卷量表收斂效度要求。

4 結(jié)果分析

4.1 相關(guān)分析

在回歸分析之前，本研究對研究模型進(jìn)行了Pearson 相關(guān)分析，以檢驗(yàn)?zāi)Ｐ妥兞恐g是否存在相關(guān)關(guān)系。相關(guān)系數(shù)矩陣結(jié)果如表1 所示：醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)知識感知能力、構(gòu)建能力和重構(gòu)能力與項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性績效存在顯著正向相關(guān)（r分別=0.266，0.221，0.118，p<0.01），與項(xiàng)目的公益性績效存在顯著正向相關(guān)（r分別=0.303，0.293，0.260，p<0.01）；調(diào)節(jié)變量項(xiàng)目復(fù)雜性與自變量（r分別=0.137，0.229，0.191，p<0.01）和因變量（r分別=0.097，0.124，p<0.01）也存在一定的正向相關(guān)關(guān)系。

表1 相關(guān)性分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果（N=212）

4.2 回歸分析

本研究變量測量以定距測量尺度為主，因此變量之間的假設(shè)關(guān)系采用多元回歸分析中逐步回歸分析方法進(jìn)行驗(yàn)證，通過最優(yōu)或合適的回歸模型建立，更加深入地研究知識動態(tài)能力、項(xiàng)目復(fù)雜性與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效變量之間的依賴關(guān)系。本文先是構(gòu)建了醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效的關(guān)系模型（模型1），然后構(gòu)建了醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效的關(guān)系模型（模型2），在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了逐步回歸分析，結(jié)果如表2 所示，各模型的VIF 值均小于2，說明變量之間沒有明顯的共線性。同時根據(jù)Durbin-Watson 值，相關(guān)數(shù)據(jù)接近2，說明誤差之間也完全沒有線性相關(guān)關(guān)系。

表2 對因變量項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效和公益性績效預(yù)測的逐步回歸分析結(jié)果

其中，回歸分析結(jié)果顯示模型1 中知識動態(tài)能力對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性績效存在顯著的正向影響。知識感知能力（0.210）、知識構(gòu)建能力（0.152）、知識重構(gòu)能力（0.143）被選入模型1，假設(shè)H1a、H2a、H3a成立。其中知識感知能力變量的系數(shù)最大，即醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識感知能力對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效影響較大。模型1 回歸方程為：醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效=常量+0.210*知識感知能力+0.152*知識感知能力+0.143*知識重構(gòu)能力。其次，回歸分析結(jié)果顯示模型2 中知識動態(tài)能力對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的公益性績效存在顯著的正向影響。知識感知能力（0.201）、知識構(gòu)建能力（0.214）、知識重構(gòu)能力（0.164）被選入模型2，假設(shè)H1b、H2b、H3b成立。其中知識構(gòu)建能力變量的系數(shù)最大，即醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識生成能力對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效影響較大。模型2 回歸方程為：醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效=常量+0.201*知識感知能力+0.214*知識構(gòu)建能力+0.164*知識重構(gòu)能力［6］。

最后，采用分層回歸分析對本研究對項(xiàng)目復(fù)雜性的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行了檢驗(yàn)，分層回歸分析可對若干自變量進(jìn)行分群組分析，并對變量的重要性進(jìn)行判定，從而實(shí)現(xiàn)模型的比較，第一層放入性別、職稱等控制變量，第二層放入知識動態(tài)能力核心自變量，相關(guān)結(jié)果見表3 所示。為避免模型的多重共線性，本研究對自變量（知識動態(tài)能力）和調(diào)節(jié)變量（項(xiàng)目復(fù)雜性）進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，各模型的VIF 值均小于2，說明變量之間沒有明顯的共線性。首先，根據(jù)逐步回歸分析檢驗(yàn)，模型3、4、5 分別把知識動態(tài)能力、項(xiàng)目復(fù)雜性以及兩者交互項(xiàng)同時加入到項(xiàng)目公益性績效回歸模型中（模型2）。表3 中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，模型4 較模型3 的R2顯著增加（0.109 ＞0.087），且兩者交互項(xiàng)的回歸系數(shù)為正向（0.156）。因此，在0.05 顯著性水平上，項(xiàng)目復(fù)雜性具有調(diào)節(jié)作用，即項(xiàng)目復(fù)雜性對醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效之間存在顯著的正向調(diào)節(jié)作用，假設(shè)H4a得到驗(yàn)證。其次，根據(jù)逐步回歸分析檢驗(yàn)，模型6、7、8 分別把知識動態(tài)能力、項(xiàng)目復(fù)雜性以及兩者交互項(xiàng)同時加入項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效回歸模型中（模型1）。表3 中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，模型8 較模型7的R2顯著增加（0.098 ＞0.055），且兩者交互項(xiàng)的回歸系數(shù)為負(fù)向（-0.210）。因此，在0.01 顯著性水平上，項(xiàng)目復(fù)雜性具有調(diào)節(jié)作用，即項(xiàng)目復(fù)雜性對醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性性績效之間存在顯著的負(fù)向調(diào)節(jié)作用，假設(shè)H4b得到驗(yàn)證。因此，在醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力正向影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效的關(guān)系中，項(xiàng)目復(fù)雜性起著不同的調(diào)節(jié)作用，對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效有顯著的正向調(diào)節(jié)作用而對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效卻有顯著的負(fù)向調(diào)節(jié)作用，可以通過簡單斜率圖，見圖2、圖3，進(jìn)一步表達(dá)項(xiàng)目復(fù)雜性對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效的不同調(diào)節(jié)作用。

圖2 項(xiàng)目復(fù)雜對動態(tài)能力與公益性績效的調(diào)節(jié)作用

圖3 項(xiàng)目復(fù)雜對動態(tài)能力與經(jīng)濟(jì)性績效的調(diào)節(jié)作用

表3 項(xiàng)目復(fù)雜性調(diào)節(jié)作用的分層回歸分析結(jié)果

5 結(jié)論

本研究以廣州市三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)為研究對象，圍繞“醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力對科研項(xiàng)目雙元績效的影響”這一基本研究問題，構(gòu)建了提升醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效的戰(zhàn)略框架。研究結(jié)果驗(yàn)證了醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力（知識感知、知識構(gòu)建與知識重構(gòu)）對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性與公益性雙元績效的影響。在此基礎(chǔ)上，考察了項(xiàng)目復(fù)雜性對知識動態(tài)能力與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效之間關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。通過212 份有效問卷的調(diào)查，本研究發(fā)現(xiàn)：（1）醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力顯著正向影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效。在某種程度上，醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的有效開展與推進(jìn)，離不開醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力的構(gòu)建，離不開知識感知、知識構(gòu)建、知識重構(gòu)等動態(tài)能力的提升。（2）在醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力正向影響醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效的關(guān)系中，項(xiàng)目復(fù)雜性對兩者關(guān)系具有截然不同的調(diào)節(jié)作用。一方面，項(xiàng)目復(fù)雜性顯著增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識動態(tài)能力對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目公益性績效的正向影響，而另一方面，項(xiàng)目復(fù)雜性卻在一定程度上顯著減弱知識動態(tài)能力對醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性績效的正向影響。上述兩個研究結(jié)論不僅說明了如何在動態(tài)和富有挑戰(zhàn)性的環(huán)境中更好地衡量醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目績效，而且需要從經(jīng)濟(jì)性和公益性績效兩個視角去關(guān)注醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目在滿足公眾健康不斷變化需求方面所發(fā)揮出的重要作用。

本研究的實(shí)證結(jié)果豐富了動態(tài)能力理論。（1）科研項(xiàng)目績效的提升，需要相應(yīng)的資源與能力，尤其是醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目。本研究進(jìn)一步證實(shí)了動態(tài)能力視角考慮的不是將資源作為競爭優(yōu)勢的主要來源，而是那些允許組織感知、構(gòu)建和重新配置相關(guān)資源的能力，從而使得組織能夠應(yīng)對快速變化的技術(shù)環(huán)境，使組織能夠適應(yīng)環(huán)境，并塑造環(huán)境。因此，雖然動態(tài)能力是科研項(xiàng)目雙元績效提升的重要促成因素，但它本身并不是持續(xù)競爭優(yōu)勢的來源，而是科研團(tuán)隊(duì)感知、構(gòu)建和重塑知識等資源的能力。動態(tài)能力是科研團(tuán)隊(duì)提升項(xiàng)目績效的必要條件，但不是充分條件。（2）通過動態(tài)能力，構(gòu)建了提升醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目績效的戰(zhàn)略框架，通過這一框架挖掘出了醫(yī)學(xué)科研績效的影響機(jī)制和途徑。其中，組織知識感知的目的是識別新知識，而知識構(gòu)建的目的是創(chuàng)造新知識，兩種能力提升過程本質(zhì)上分別代表了組織的外部學(xué)習(xí)和內(nèi)部學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效的提升不僅需要項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)從外部環(huán)境中發(fā)現(xiàn)新的技術(shù)機(jī)會和威脅的能力，也需要在項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)內(nèi)部創(chuàng)造新技術(shù)機(jī)會的能力。（3）在對科研項(xiàng)目雙元績效的影響機(jī)制中，醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)知識感知、知識構(gòu)建和知識重構(gòu)等學(xué)習(xí)活動在次序上并沒有特定的先后順序，而動態(tài)能力與科研項(xiàng)目雙元績效之間的關(guān)系會受到項(xiàng)目的復(fù)雜程度影響。

本研究的實(shí)證結(jié)果還豐富了科研項(xiàng)目管理理論。（1）對于醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目而言，除了基本的項(xiàng)目績效（滿足范圍、質(zhì)量、成本、時間約束）之外，與其他行業(yè)科研項(xiàng)目績效顯著不同的是公益績效或社會績效，也就是項(xiàng)目資助單位或公眾在醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目績效上比其他科研項(xiàng)目期待得更多，期望通過科研能夠改善和解決健康方面的問題與訴求。（2）醫(yī)學(xué)科學(xué)研究比其他科學(xué)研究受到更加嚴(yán)格的監(jiān)管，如倫理、道德、法律，項(xiàng)目時間長、風(fēng)險(xiǎn)大，衡量醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目績效的指標(biāo)變得越來越復(fù)雜。因此，本研究在相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出了醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雙元績效這一概念，即經(jīng)濟(jì)性績效和公益性績效。在具體上，經(jīng)濟(jì)性績效通過項(xiàng)目的“可行性”和“成本效益”指標(biāo)進(jìn)行衡量，而公益性績效則通過“與健康主題的相關(guān)性”“倫理、道德、法律方面的可接受性”和“對公眾健康訴求有重要影響”進(jìn)行衡量。

本研究對相關(guān)的科研政策的制定與實(shí)施有一定的借鑒意義。醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目雖然主要是由研究人員個人或團(tuán)隊(duì)發(fā)起申請的，但國家、省、市有關(guān)基金組織在進(jìn)行項(xiàng)目立項(xiàng)資助時，應(yīng)該充分考慮所申報(bào)的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目在指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策和改善公眾健康方面能夠發(fā)揮出的積極的作用。資助單位不僅要關(guān)注擬資助醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，更要關(guān)注項(xiàng)目的公益性指標(biāo)，最大程度地發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的社會化作用和公益性價值。總之，醫(yī)學(xué)基金項(xiàng)目資助應(yīng)該在有限的資金預(yù)算下旨在改善公眾健康，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科研未來發(fā)展方向。