陳美玲， 陳 珉

宣城市人民醫(yī)院 婦科，安徽 宣城 242000

卵巢黃體破裂為婦科常見急腹癥，其腹部內(nèi)出血較迅速，且發(fā)病率僅低于異位妊娠[1]。目前,臨床治療卵巢黃體破裂主要以腹腔鏡手術、期待治療及藥物治療為主，腹腔鏡手術被認為是標準術式。由于卵巢黃體破裂出血存在一定的自限性，藥物及期待治療亦常用于臨床，但期待治療的病程長于腹腔鏡手術，且相關的遠期并發(fā)癥發(fā)生情況的研究較少[2]。經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術已被廣泛應用于盆腔膿腫及積液、異位妊娠破裂等診治中，并獲得較好的臨床療效[3-4]。然而，關于經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術治療卵巢黃體破裂療效的研究較少。本研究探討經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術與腹腔鏡手術治療黃體破裂患者的臨床療效，分析其對臨床相關指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年6月至2020年9月宣城市人民醫(yī)院收治的62例卵巢黃體破裂患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為A組(n=30)與B組(n=32)。納入標準：經(jīng)臨床癥狀、體征及相關檢查診斷為卵巢黃體破裂患者；患者均有正常性生活且有生育要求；術前血常規(guī)、心電圖及肝、腎功能等檢查正常，無重要臟器功能障礙。排除標準：合并妊娠或不能排除肝脾破裂者；盆腔嚴重粘連者。A組患者年齡范圍為24～34歲，年齡(28.2±5.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)范圍為20.6～25.8 kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)為(23.0±4.2)kg/m2；孕次(2.4±1.2)次；月經(jīng)周期(25.8±3.5)d。B組患者年齡范圍為23～35歲，年齡(28.5±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)范圍為19.8～25.2 kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)為(22.6±4.0)kg/m2；孕次(2.2±0.9)次；月經(jīng)周期(26.2±3.3)d。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、月經(jīng)周期比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術 A組患者采用腹腔鏡手術治療。全身麻醉后，取仰臥位，并分別在左髂前上棘上方、臍輪上緣2 cm及臍水平左側(cè)的腹直肌外緣位置穿刺戳卡及套管，建立氣腹。術中完全吸凈盆腔中血凝塊和積血，并剝除患側(cè)位置的卵巢黃體組織，若仍有活動性出血，則給予縫合止血，最大程度的避免損傷卵巢。

1.2.2 經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術 B組患者采用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術治療。取膀胱截石位，消毒鋪巾后用陰道窺器充分顯露患者宮頸和陰道后穹隆，用宮頸鉗向外上方提拉宮頸后唇，顯露陰道后穹隆并重復消毒。1%利多卡因局部浸潤麻醉，采用腰穿針(9號)及20 ml無菌注射器在陰道后穹隆的中央位置或稍偏病側(cè)進針刺入2 cm，出現(xiàn)落空感后進行抽吸。當注射器充滿液體后，將針頭固定后更換注射器，再次進行抽吸。抽吸至無液體流出拔出針頭，再次對陰道及穹隆消毒，用無菌棉球壓迫穿刺點止血。術后靜滴氨甲環(huán)酸，2 g/d，治療3 d。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者圍術期相關指標[手術時間、術中出血量、術后視覺模擬疼痛評分(visual analog scale，VAS)、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況]，術前、術后實驗室檢查指標[雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)]、超聲檢查指標[卵巢間質(zhì)動脈血流收縮期峰值(peak systolic velocity，PSV)及卵巢竇狀卵泡(Antral follicle counting，AFC)]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較 B組患者手術時間、住院時間短于A組，術中出血量少于A組，術后VAS評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較

2.2 兩組患者實驗室檢查指標比較 術前，兩組患者E2、LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后，兩組患者E2、LH水平均較術前降低，F(xiàn)SH水平較術前升高；B組患者E2、LH、FSH水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查指標比較

2.3 兩組患者超聲檢查相關指標比較 術前，兩組患者PSV、AFC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后，兩組患者PSV、AFC均較術前降低；B組PSV、AFC優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者超聲檢查相關指標比較

3 討論

卵巢黃體破裂多發(fā)生在卵巢功能旺盛的育齡期女性，常因性生活或其他外力導致，在黃體形成、發(fā)育和萎縮過程中均會出現(xiàn)，以腹腔內(nèi)出血和急性腹痛等為常見臨床表現(xiàn)[5-9]。目前,臨床治療卵巢黃體破裂主要以腹腔鏡手術為主，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、美觀及術后恢復快等優(yōu)勢，已被作為卵巢黃體破裂診治的標準治療手段。然而，有研究報道，腹腔鏡手術可能會一定程度的損傷卵巢功能、降低生育能力，還有可能引發(fā)術后并發(fā)癥如盆腔粘連等，且醫(yī)療費用較高[10]。經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術是婦科臨床常用的腔道診療技術，具有美觀、微創(chuàng)、便捷、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點，廣泛應用于治療婦科急腹癥、炎癥、腫瘤等疾病[11]。

本研究分別采用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術與腹腔鏡手術治療黃體破裂患者，結(jié)果顯示，采用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術治療的患者手術時間、術中出血量、術后VAS評分及住院時間等圍術期指標均優(yōu)于腹腔鏡手術治療患者，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析其原因，可能是經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術可快速引流破裂黃體所引發(fā)的腹腔積血，同時，避免了腹腔鏡手術所致卵巢功能受損及盆腔粘連等手術并發(fā)癥發(fā)生，加快康復速度[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術后采用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術患者術后實驗室檢查指標(E2、LH、FSH)及超聲檢查指標(PSV、AFC)均優(yōu)于腹腔鏡手術治療患者。分析其原因，卵巢黃體破裂應用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術有助于減少術中損傷卵巢組織，從而維持機體FSH等激素水平，可最大程度地保護卵巢儲備功能[13]。

綜上所述，經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術治療卵巢黃體破裂療效較好，可縮短手術時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，還可較好的保護患者卵巢功能。