孫士梅， 曲 虹， 蔣 金

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110016

顱腦損傷占全身各部位損傷的15%～20%，是與創(chuàng)傷有關的損傷中致殘、致死的主要原因[1-2]。神經(jīng)外科手術是清除顱內(nèi)出血、挽救患者生命的重要治療方式[3]。術后躁動是顱腦損傷術后較難處理的并發(fā)癥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療可有效控制躁動、緩解疼痛、減輕應激反應，以便于對患者的治療及護理[4]。鹽酸右美托咪定適用于重癥監(jiān)護室患者的淺鎮(zhèn)靜[5]。本研究旨在探討術后持續(xù)應用鹽酸右美托咪定在顱腦損傷術后應用的療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2016年1月至2020年12月收治的352例行手術治療的顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)術后是否持續(xù)給予鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜分為常規(guī)組(n=156)與觀察組(n=196)。納入標準：(1)患者符合顱腦損傷相關診斷標準[6]，經(jīng)CT、核磁共振等檢查明確診斷；(2)行顱腦外傷手術治療；(3)術前格拉斯哥昏迷評分為9～12分；(4)術后即刻Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表(Richmond agitation-sedation scale，RASS)評分[7]為1～3分。排除標準：(1)患者病情危重，無手術指征或家屬放棄治療；(2)患有嚴重糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、心血管疾病等基礎疾?。?3)生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血容量休克、呼吸衰竭等；(4)孕婦及哺乳期女性。常規(guī)組男性80例，女性79例；年齡(40.25±14.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)(72.39±15.23)kg/m2；格拉斯哥昏迷評分(9.18±1.23)分。觀察組男性108例，女性88例；年齡(43.45±12.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(68.45±18.56)kg/m2；格拉斯哥昏迷評分(9.02±0.98)分。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、格拉斯哥昏迷評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 術后嚴密觀察患者的生命體征及臨床表現(xiàn)，給予患者心電監(jiān)護、吸氧、補液及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。應用RASS評分評估患者的躁動情況，常規(guī)組患者術后返回監(jiān)護室后給予躁動對癥治療，即給予保護性約束等措施。觀察組患者在常規(guī)組治療基礎上于返回監(jiān)護室后給予持續(xù)微量泵泵入鹽酸右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20183219)進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，泵入劑量及速度根據(jù)RASS評分調(diào)節(jié)[7]，0.2 mg鹽酸右美托咪定+50.0 ml生理鹽水，配成4.0 μg/ml濃度，以1.0 μg/kg緩慢靜注，輸注速度為0.5～0.7 μg/(kg·h)，泵入持續(xù)時間至少10 min。如患者出現(xiàn)低血壓、心動過緩、竇性停搏等嚴重不良反應，遵醫(yī)囑立即停止右美托咪定泵入,并隨時觀察患者的意識狀態(tài)及生命體征。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者返回監(jiān)護室即刻(T0)、返回監(jiān)護室10 min(T1)、返回監(jiān)護室30 min(T2)、返回監(jiān)護室1 h(T3)、返回監(jiān)護室6 h(T4)的RASS評分、視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)[8]、生命體征[血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)及呼吸頻率(respiratory rate，RR)]、住院時間以及脫管/拔管、墜床發(fā)生情況。

2 結果

2.1 觀察組患者RASS、VAS評分比較 T0時間點，兩組患者RASS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3、T4時間點，觀察組RASS評分低于常規(guī)組；觀察組T2、T3、T4時間點的RASS評分低于T0時間點，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。T0、T1時間點，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T2、T3、T4時間點，觀察組VAS評分低于常規(guī)組；觀察組T1、T2、T3、T4時間點的VAS評分低于T0時間點，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者RASS評分比較評分/分)

表2 兩組患者VAS評分比較評分/分)

2.2 兩組患者生命體征比較 T0、T1時間點，兩組患者SpO2、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T2、T3、T4時間點，觀察組患者SpO2高于常規(guī)組，HR低于常規(guī)組；觀察組患者T1、T2、T3、T4時間點的SpO2高于T0時間點，HR低于T0時間點，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。T0、T1、T2、T3時間點，兩組患者SBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T4時間點，觀察組患者SBP低于常規(guī)組；觀察組患者T1、T2、T3、T4時間點的SBP低于T0時間點，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。T0、T1、T2時間點，兩組患者DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T3、T4時間點，觀察組患者DBP低于常規(guī)組；觀察組患者T1、T2、T3、T4時間點的DBP低于T0時間點，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。T0、T1、T2、T3、T4時間點，兩組患者RR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者T1、T2、T3、T4時間點的RR低于T0時間點，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生命體征比較

2.3 兩組患者脫管/拔管、墜床及住院時間比較 兩組患者墜床發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者脫管/拔管發(fā)生率為4.1%(8/196)，低于常規(guī)組的15.4%(24/156)；觀察組患者住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者脫管/拔管、墜床及住院時間比較/例(百分率/%)

3 討論

顱腦外傷患者因顱內(nèi)出血形成血腫導致顱內(nèi)壓增高可引發(fā)躁動，此外，尿潴留、疼痛、缺氧、氣管插管或尿管刺激等因素都會引發(fā)躁動[8]。躁動是精神及運動興奮的一種暫時狀態(tài)，通常表現(xiàn)為肢體不規(guī)則運動、高度煩躁、強烈掙扎、企圖拔除身上留置管道等，嚴重可發(fā)生拔管、脫管、墜床等情況[9]。躁動行為本身也會導致患者顱內(nèi)壓、血壓升高，心率加快，甚至會危及生命。鹽酸右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，對腎上腺素受體激動的選擇性強，半衰期短，用量較小。鹽酸右旋美托咪定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感、降低應激反應、穩(wěn)定血流動力學的作用,對于全身麻醉手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜具有獨特優(yōu)勢，廣泛應用于重癥監(jiān)護室及臨床麻醉[10]。

本研究結果顯示，T1、T2、T3、T4時間點，觀察組RASS評分低于常規(guī)組；觀察組T2、T3、T4時間點的RASS評分低于T0時間點；T2、T3、T4時間點，觀察組VAS評分低于常規(guī)組；觀察組T1、T2、T3、T4時間點的VAS評分低于T0時間點。鹽酸右美托咪定可使顱腦外傷術后患者快速進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，還可在一定程度上減輕疼痛，緩解緊張焦慮的負面情緒和恐懼感，減少躁動發(fā)生[11-12]。T2、T3、T4時間點，觀察組患者SpO2高于常規(guī)組，HR低于常規(guī)組；觀察組患者T1、T2、T3、T4時間點的SpO2高于T0時間點，HR低于T0時間點，說明鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)定作用具有降低氧耗及交感神經(jīng)興奮度的作用，使患者SpO2快速提升并維持在穩(wěn)定狀態(tài)，以保障腦部供氧，保護腦組織。T4時間點，觀察組患者SBP低于常規(guī)組；觀察組患者T1、T2、T3、T4時間點的SBP低于T0時間點；T3、T4時間點，觀察組患者DBP低于常規(guī)組；觀察組患者T1、T2、T3、T4時間點的DBP低于T0時間點，而兩組患者各時間點的RR無明顯差異，提示鹽酸右美托咪定對患者血壓影響主要集中在術后1～6 h,而對于RR的影響較小，不會出現(xiàn)呼吸抑制、心動過緩、低血壓等不良反應，對于顱腦損傷患者術后使用安全性較高。有研究報道，神經(jīng)外科躁動患者胃管、尿管、引流管、輸液管等脫管的發(fā)生率為93.5%，墜床的發(fā)生率為4.3%[13]。本研究中，觀察組患者脫管/拔管發(fā)生率為4.1%，較常規(guī)組大幅降低，且住院時間較短，說明應用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜減少不良事件發(fā)生率，為患者提供安全保障。

綜上所述，鹽酸右美托咪定適用于顱腦損傷患者術后的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，效果良好，但應用時應注意評估患者狀態(tài)，調(diào)整給藥速度，避免給藥過量或給藥不足。