陳 靜， 高 瀟， 王 艷， 陳慧杰， 阮 野， 尹 航， 張 凡， 趙明月， 裴 飛， 劉跟莉

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1.康復(fù)科；2.針灸科， 黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040

壓力性損傷是一種發(fā)病率較高的慢性難愈性創(chuàng)面[1-2]。多數(shù)老年患者因存在長(zhǎng)期臥床、疾病消耗等情況，造成自身營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，如低蛋白血癥、免疫機(jī)能低下等，從而導(dǎo)致壓力性損傷[3]。有研究顯示，壓力性損傷在長(zhǎng)期臥床的老年患者中發(fā)病率高達(dá)16%～34%[4]?；匦挠邢字雇?、活血化瘀及去腐生肌之效，臨床常用其治療壓力性損傷，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速局部組織代謝[5]。安普貼是聚氨醋背襯上附著水膠體的無(wú)菌粘性貼料，因其便捷、安全，可為傷口提供良好的愈合環(huán)境，常用來(lái)貼敷壓力性損傷創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。本研究旨在探討回旋灸聯(lián)合安普貼外敷治療老年壓力性損傷患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2020年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的50例2期老年壓力性損傷患者為研究對(duì)象，每組各25例。所有患者壓力性損傷均由院外帶入。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為單純治療組和聯(lián)合治療組，單純治療組：男性20例，女性5例；年齡范圍44～67歲，年齡(57.12±3.16)歲；聯(lián)合治療組：男性19例，女性6例；年齡范圍45～66歲，年齡(56.33±3.14)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合壓力性損傷臨床分期2期；(2)年齡>60歲；(3)臨床癥狀穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)感覺(jué)障礙、昏迷、意識(shí)障礙、心理疾病患者；(2)有嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥者；(3)原發(fā)性疾病已使用艾灸治療者；(4)對(duì)艾灸及敷料不能耐受或過(guò)敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年壓力性損傷的臨床四度分期法[1]，即1期(紅斑期)，皮膚完整，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑；2期(水皰期)，部分皮層缺失，同時(shí)伴真皮層外露；3期(淺潰期)，全層皮膚缺失，同時(shí)伴皮下脂肪外露；4期(深潰期)，全層皮膚缺失組織缺損，同時(shí)伴骨、軟骨、筋膜、肌腱或肌肉等組織外露。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：好發(fā)于骶尾、脊背、肘踝等骨性較隆突處，該處受壓迫和摩擦剪力較大者；初起以皮膚現(xiàn)壓之不褪的褐色紅斑，微腫，繼而局部出現(xiàn)暗紫紅腫，壞死潰爛；繼發(fā)外染邪毒時(shí)，組織迅速壞死，膿水淋漓，相應(yīng)部位并發(fā)臖核疼痛。

1.3 治療方法 清潔創(chuàng)面：清創(chuàng)處理，每日1次，使用聚維酮碘消毒患處，如傷口有分泌物，則先用生理鹽水清洗傷口后消毒。小水泡消毒后可不行處理；大水泡采取聚維酮碘消毒后，使用無(wú)菌空針抽取內(nèi)部滲出液體，無(wú)菌棉棒輕壓出剩余液體，再行聚維酮碘消毒。單純治療組上述處理后20 min，待創(chuàng)面干爽后，以安普貼水膠敷料(法國(guó)力博瑞格公司)覆蓋。根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀修剪敷料，大小以敷料較壓力性損傷邊界大3～5 cm為宜，將敷料對(duì)準(zhǔn)損傷的中心位置，采用滾壓方式貼敷，防止敷料周?chē)a(chǎn)生氣泡。聯(lián)合治療組清潔創(chuàng)面后，采取回旋灸治療20 min后，使用相同手法外敷安普貼水膠敷料?；匦牟僮鞣椒╗7]：點(diǎn)燃艾條，艾條與創(chuàng)面保持3～5 cm，在此距離做平行往復(fù)回旋施灸，以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為度，每日1次，回旋范圍為3 cm，強(qiáng)度以局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為度，每次20 min，15 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定評(píng)價(jià) 記錄并比較兩組患者壓力性損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，治愈，傷口愈合，包括褐色紅斑褪去以及潰爛創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)，褐色紅斑部分消褪，或潰瘍面腐肉脫落，新肉生長(zhǎng)，創(chuàng)面逐漸縮??；未愈，用藥前后創(chuàng)面無(wú)明顯變化，或創(chuàng)面擴(kuò)大，潰爛不止。

總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者的總有效率為100.0%(25/25)，明顯高于單純治療組的84.0%(21/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 聯(lián)合治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(10.46±1.91)d，明顯短于單純治療組的(14.09±2.65)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究針對(duì)老年患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況不佳和免疫力低下等特點(diǎn)，采用回旋灸聯(lián)合外敷安普貼水膠體治療老年2期壓力性損傷患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率為100.0%(25/25)，明顯高于單純治療組的84.0%(21/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，回旋灸聯(lián)合安普貼外敷治療老年壓力性損傷，效果較佳；在創(chuàng)面愈合時(shí)間方面，聯(lián)合治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間(10.46±1.91)d明顯短于單純治療組的(14.09±2.65)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，回旋灸聯(lián)合安普貼外敷可縮短壓力性損傷的創(chuàng)面愈合時(shí)間。壓力性損傷的發(fā)生是患者本身狀況與外部因素共同作用的結(jié)果[8-9]。有研究顯示，引發(fā)壓力性損傷的主要外部因素包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕和組織微氣候[10-14]。從維持創(chuàng)面微氣候適宜角度出發(fā)，本研究選擇清創(chuàng)后在創(chuàng)面處外敷安普貼水膠敷料，以提供創(chuàng)口愈合的良好微氣候，改善局部組織微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。且安普貼水膠體本身質(zhì)地柔軟，具有一定粘度，易于固定，更換無(wú)痛，是治療壓力性損傷的理想敷料[15-16]。本研究采用了傳統(tǒng)中醫(yī)療法——回旋灸法，回旋灸法是艾灸三大手法之一，是將燃著的艾條在穴位上方往復(fù)回旋移動(dòng)，溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血[17]。有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能提高不同年齡段人群的機(jī)體免疫功能，且以老年尤為顯著[18-21]。上述研究均說(shuō)明，回旋灸法有助于治療壓力性損傷。

綜上所述，回旋灸聯(lián)合安普貼外敷治療老年壓力性損傷，臨床療效顯著，且安全、簡(jiǎn)便，患者易于接受。