宮慧敏 周琳 靳博華 梁麗君 呂逸寧 孫新雅 康琦 張改改

作者單位：100016 北京市，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科(宮慧敏，靳博華，梁麗君，呂逸寧，孫新雅，康琦，張改改)；眼科(周琳)

在發(fā)展中國(guó)家，老年人因視覺(jué)障礙致殘的人數(shù)是發(fā)達(dá)國(guó)家的3倍以上。在我國(guó)，隨著老齡化進(jìn)程的不斷進(jìn)展，老年人視覺(jué)障礙問(wèn)題更加突出[1]。視覺(jué)障礙是常見(jiàn)的老年綜合征之一，因此，視力篩查是老年綜合評(píng)估的重要內(nèi)容[2]。本研究調(diào)查住院老年病人的視覺(jué)狀況及常見(jiàn)眼部疾病檢出情況，并分析視覺(jué)障礙對(duì)跌倒、日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living, ADL)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1～12月于老年科住院且完成了眼科會(huì)診的老年病人，共159例，年齡60～97歲，平均(78.42±9.49)歲，其中男80例，女79例。重復(fù)入院的病人選取研究時(shí)段內(nèi)首次入院資料。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料：采用回顧性分析方法，查閱病人住院病歷，建立病例登記表。調(diào)查內(nèi)容：基本資料，包括姓名、性別、年齡；眼科情況，包括雙眼視力、眼部疾病(白內(nèi)障、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、黃斑病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼)；功能狀態(tài)，包括跌倒史、基本ADL。

1.2.2 視覺(jué)障礙判定標(biāo)準(zhǔn)：雙眼日常生活視力≥0.3為正常或接近正常視力，任何一眼視力<0.3為存在視覺(jué)障礙。

1.2.3 跌倒：是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類[3]：(1)從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；(2)同一平面的跌倒。若病人近半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)跌倒則視為有跌倒史。

1.2.4 ADL：ADL包括基本日常生活活動(dòng)能力(basic activities of daily living，BADL)和工具性日常生活活動(dòng)能力(instrumental activities of daily living，IADL)。本研究為BADL的評(píng)估，Barthel指數(shù)[4]是目前國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的BADL評(píng)估方法，已被證實(shí)具有良好的信度與效度，內(nèi)容包括生活自理活動(dòng)和開(kāi)展功能性活動(dòng)的能力，如進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾、行走和如廁等，滿分100分，>60分為生活自理或基本自理，本研究中失能指評(píng)分≤60分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(n,%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視覺(jué)障礙檢出情況 159例病人中有152例進(jìn)行了視力檢查，有視覺(jué)障礙者共58例，檢出率為38.16%，其中男26例，女32例，視覺(jué)障礙的性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著年齡增長(zhǎng)，視覺(jué)障礙檢出率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各年齡組視覺(jué)障礙檢出率

2.2 眼部疾病情況 159例病人的眼部疾病中，白內(nèi)障(92.45%)、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化(77.36%)的檢出率高。見(jiàn)表2。

表2 各年齡組眼部疾病情況(n,%)

2.3 視覺(jué)障礙對(duì)跌倒和基本ADL的影響 58例視覺(jué)障礙病人中，有跌倒史的共11例(18.97%)，合并失能者共17例(29.31%)；無(wú)視覺(jué)障礙病人共94例，其中有跌倒史的共7例(7.45%)，合并失能者共14例(14.89%)。與無(wú)視覺(jué)障礙病人相比，視覺(jué)障礙組病人跌倒和失能的發(fā)生率均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年人群視覺(jué)障礙的患病率高，在一項(xiàng)薈萃分析中顯示，>50歲的人群占總盲數(shù)的86%，占中、重度視力損傷的80%[5]。在一項(xiàng)非住院老年病人視覺(jué)障礙的調(diào)查中顯示，老年病人視覺(jué)障礙患病率為13.55%[6]。本研究中住院老年病人視覺(jué)障礙檢出率為34.79%，提示住院老年病人的視覺(jué)障礙患病率可能更高，且隨著年齡增長(zhǎng)，視覺(jué)障礙患病率顯著增加，本研究中>80歲的老年病人中近半數(shù)有不同程度的視覺(jué)障礙。

本研究中白內(nèi)障和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的檢出率較高。有多個(gè)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人發(fā)生視覺(jué)障礙的主要原因是白內(nèi)障[7]；而在另一項(xiàng)針對(duì)健康體檢的中老年干部的視覺(jué)障礙及相關(guān)眼病的調(diào)查結(jié)果顯示，雖然白內(nèi)障患病率最高，但是造成視覺(jué)障礙的主要眼病是眼底黃斑變性和高度近視眼底黃斑萎縮，其次是青光眼、白內(nèi)障[6]，且這一結(jié)果與發(fā)達(dá)國(guó)家相似。說(shuō)明隨著醫(yī)療的普及，許多可致殘的眼病如白內(nèi)障得到相應(yīng)矯治后，老年人視力殘障率有望減少。

本研究中有視覺(jué)障礙的住院老年病人存在跌倒史的比例顯著升高。一項(xiàng)關(guān)于住院老年病人跌倒危險(xiǎn)因素的薈萃分析結(jié)果顯示，視覺(jué)障礙是住院老年病人跌倒的危險(xiǎn)因素[8]。伴有視覺(jué)障礙的老年住院病人更易發(fā)生跌倒，其原因可能為視力調(diào)節(jié)能力和視覺(jué)信息處理能力下降，使其在維持體位平衡時(shí)受到影響，增加跌倒的危險(xiǎn)性。跌倒是常見(jiàn)的老年綜合征，來(lái)自中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，跌倒已經(jīng)成為我國(guó)65 歲以上老年人因傷致死的首位原因[3]。因此，預(yù)防視覺(jué)障礙的老年病人發(fā)生跌倒，應(yīng)引起所有醫(yī)務(wù)人員的重視。

失能是對(duì)損傷、活動(dòng)受限和社會(huì)參與受限的一個(gè)總括性術(shù)語(yǔ)，他表示個(gè)體在某種健康條件下和個(gè)體所處的情景性因素、環(huán)境及個(gè)人因素之間發(fā)生交互作用的消極方面。失能人群的主體是老年人，本研究中存在視覺(jué)障礙的病人合并失能的比例顯著升高，在另一項(xiàng)研究中，單純近視或近視合并遠(yuǎn)視均與失能顯著相關(guān)，提示早期干預(yù)老年病人視覺(jué)障礙有望延緩失能的發(fā)生[9]。

本研究為回顧性研究，既往有明確眼部疾病史的病人更傾向于接受眼科專科檢查，對(duì)研究結(jié)果可能造成影響；視覺(jué)障礙對(duì)跌倒、失能的影響分析中未納入老年病人的其他情況，如基礎(chǔ)疾病、用藥史等，且因樣本量因素，未進(jìn)一步劃分視覺(jué)障礙的嚴(yán)重程度對(duì)上述不良事件的影響。未來(lái)還需要進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，老年人群視覺(jué)障礙的患病率高，視覺(jué)障礙與老年人群常見(jiàn)不良事件如跌倒、失能等相關(guān)，需予以重視?，F(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人應(yīng)注重維持其功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，最大程度地避免或延緩失能，故對(duì)于老年人群，應(yīng)重視眼部疾病的診治，從而維持ADL，減少跌倒等不良事件，進(jìn)而提高老年人群的生活質(zhì)量。