申美容，潘妖桃

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

慢性腎衰竭在臨床上是常見的內(nèi)科疾病，現(xiàn)階段，臨床對于該病首選方案為腹膜透析治療，它利用腎臟替代原理幫助機(jī)體排除體內(nèi)過多水分、有害物質(zhì)和毒素，達(dá)到血液凈化、替代腎臟功能。但由于該病腹膜透析需要長期的治療周期，在此期間患者情緒、行為、認(rèn)知度及營養(yǎng)狀態(tài)均會影響到病情變化，當(dāng)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)不足時(shí)會降低患者滿意功能，引發(fā)多種并發(fā)癥，加快疾病進(jìn)程[1]。營養(yǎng)管理主要針對于慢性疾病患者日常飲食；奧馬哈系統(tǒng)近年來也被逐漸用于護(hù)理實(shí)踐[2]。本次研究對營養(yǎng)管理結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)為理論的護(hù)理干預(yù)模式用于慢性腎衰竭腹膜透析患者中展開相應(yīng)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年3月至2020年3月中山市人民醫(yī)院收治的72例慢性腎衰竭腹膜透析患者作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組36例與對照組36例。觀察組中男21例，女15例；年齡25～75歲，平均（48.06±2.79）歲。對照組中男20例，女16例；年齡26～76歲，平均（48.08±2.55）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：為患者發(fā)放健康宣傳手冊，介紹院內(nèi)環(huán)境及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)基礎(chǔ)健康知識，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，在治療期間若有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師協(xié)助處理。

觀察組予以營養(yǎng)管理聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理：①成立奧馬哈護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由富有經(jīng)驗(yàn)的腎內(nèi)科護(hù)師、護(hù)士、臨床營養(yǎng)師、主治醫(yī)師共同組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并接受奧馬哈系統(tǒng)理論框架相關(guān)知識培訓(xùn)，各司其職，腎內(nèi)科護(hù)師負(fù)責(zé)收集與整理資源，協(xié)調(diào)不同學(xué)科人員溝通，并監(jiān)督奧馬哈系統(tǒng)方案落實(shí)情況；腎內(nèi)科護(hù)士需評估患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及健康問題，制定具體干預(yù)方法與流程，并采用電話、微信等平臺開展健康宣教工作；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)根據(jù)患者身體狀態(tài)制定個(gè)體化營養(yǎng)管理方案及食譜，指導(dǎo)患者平時(shí)飲食；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)評估患者癥狀改善，制定個(gè)體化透析與用藥方案，并提出改善腎功能的有效建議。團(tuán)隊(duì)成員需相互合作，不斷落實(shí)每個(gè)環(huán)節(jié)與步驟，確保有序且有效的進(jìn)行。②評估階段：結(jié)合患者臨床檢查情況、病情程度、治療方案、個(gè)人習(xí)慣、文化水平及家族史等，設(shè)計(jì)包含社會心理、生理、環(huán)節(jié)與健康行為等奧馬哈系統(tǒng)評估表，分析并確定患者主要存在的護(hù)理問題后，采用馬斯洛人類基本需要層次論確定患者護(hù)理順序及目標(biāo)。③實(shí)施階段：為患者講解日常注意事項(xiàng)，包括用藥知識、自我觀察尿液性狀方法，發(fā)放腹膜透析居家自我管理手冊，制作海報(bào)貼在病房顯眼位置，加深患者影響，并指導(dǎo)患者家屬3日膳食回顧法，記錄每日三餐的食物種類與攝入量，液體與固體食物分別采用克、毫升為單位，將其記錄在自我管理手冊上，告知患者保持良好心理的重要性，指導(dǎo)控制癥狀、維護(hù)透析通道及改善睡眠的方法。在患者每次門診結(jié)束后，需提醒下次門診時(shí)間，叮囑攜帶管理手冊，每次門診時(shí)，由護(hù)士查看患者管理手冊，分析與總結(jié)自我管理行為，及時(shí)反饋給上級，以便調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力評價(jià)量表（ESCA）評價(jià)兩組患者護(hù)理6個(gè)月后自我管理行為情況，其中主要包括病情處理、日常規(guī)律鍛煉、飲食控制、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理內(nèi)容，共26個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～5分，各條目得分合計(jì)為內(nèi)容總分，評分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②營養(yǎng)狀態(tài)：于護(hù)理6個(gè)月后分別抽取兩組患者空腹靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀對白蛋白與總蛋白進(jìn)行測定，并采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS-2002）評估，患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)程度，0～7分，得分越高表示患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（）

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組NRS-2002評分、血清白蛋白、總蛋白水平改善均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

3 討論

慢性腎衰竭由于患者腎功能無法滿足機(jī)體正常生命活動，腎臟排毒及代謝功能出現(xiàn)異常，若未及時(shí)采取有效治療，將會使得疾病進(jìn)展，引起尿毒癥，導(dǎo)致全身臟器功能受損，危害到患者生命安全[3]。慢性腎衰竭病情較長，在接受透析治療時(shí)，多數(shù)患者營養(yǎng)狀態(tài)差，若飲食控制、自我護(hù)理行為等不正確，極易引起營養(yǎng)不良、腹膜炎等并發(fā)癥，影響到預(yù)后效果。

營養(yǎng)管理作為一種以患者為中心結(jié)合營養(yǎng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的新型護(hù)理模式。李芹[4]等提出護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對于改善慢性腎臟病患者健康狀況效果顯著。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后自護(hù)能力與營養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于對照組，表明營養(yǎng)管理聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理有助于促進(jìn)患者自我護(hù)理能力水平提高，進(jìn)而改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理從細(xì)節(jié)入手，建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，評估患者機(jī)體狀況，并通過層層落實(shí)護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，不僅能夠有效改善患者臨床癥狀，還能夠幫助患者掌握正確的健康知識，培養(yǎng)健康行為，從而增強(qiáng)自我管理能力[5-6]。同時(shí)，在聯(lián)合營養(yǎng)管理應(yīng)用時(shí)，根據(jù)患者日常飲食、身體狀態(tài)及運(yùn)動習(xí)慣等，為其制定個(gè)體化生活干預(yù)，指導(dǎo)飲食營養(yǎng)攝入與運(yùn)動鍛煉，通過電話、微信群監(jiān)督及自我管理日記監(jiān)督患者自我管理情況，建立自我管理積極性，進(jìn)而有效改善營養(yǎng)指標(biāo)，降低發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而延緩患者生存期[7-9]。

綜上所述，針對慢性腎衰竭腹膜透析患者實(shí)施營養(yǎng)管理聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理效果明顯。