耿春梅

（山東鄒平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 鄒平 256200）

0 引言

糖尿病屬于臨床常見慢性病之一，會(huì)對(duì)患者身體健康造成威脅。孕婦妊娠期血糖正常，但在妊娠期出現(xiàn)糖尿病的癥狀被稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。隨生活習(xí)慣與飲食方式發(fā)生改變及運(yùn)動(dòng)量減少與工作學(xué)習(xí)壓力較大等因素導(dǎo)致女性身體素質(zhì)較差，加之二胎政策放開導(dǎo)致部分高齡人群選擇再次生育均增加了患該病的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿?。℅DM）患者越來越多，我國有3%～5%的產(chǎn)婦會(huì)患有該病[2]。研究認(rèn)為MNT醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能夠讓妊娠期孕婦和胎兒得到有效營養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)確保孕婦血糖得到降低并保證其血糖處于合理范圍，可有效避免母嬰出現(xiàn)不良癥狀，能夠降低導(dǎo)致較差圍產(chǎn)結(jié)局的概率。本研究中，本次對(duì)接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的孕婦根據(jù)治療依從性分為治療依從性好的實(shí)驗(yàn)組和治療依從性差的對(duì)照組，并對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年1月符合條件的32例接受MNT治療的GDM孕婦根據(jù)治療依從性分兩組（16例/組）。所選單胎妊娠孕婦符合妊娠合并糖尿病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者在妊娠前無糖尿病，在妊娠24～28周及28周后首次行血糖耐受量檢查時(shí)經(jīng)檢查符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即飲用含有75g葡萄糖（Glu）的糖水并在服用后1h、2h及3h時(shí)運(yùn)用己醛糖激酶法行靜脈血糖檢測(cè)時(shí)若滿足1h后達(dá)到5.1mmol/L、2h后達(dá)到10mmol/L，3h后達(dá)到8.5mmol/L這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任意一個(gè)表明符合患病條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選產(chǎn)婦能夠正常交流與溝通且同意接受治療，所選產(chǎn)婦妊娠期前不具有三高慢性病，且肝腎、甲狀腺等器官正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常、酗酒、吸煙、先天性營養(yǎng)不良導(dǎo)致發(fā)育問題、代謝障礙等疾病孕婦。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（26.3±2.1）歲，平均（23.2±2.5）周；對(duì)照組平均年齡（25.8±3.2）歲，平均孕周（23.1±2.3）周。所選產(chǎn)婦資料差異性能用于本比對(duì)研究（P＞0.05）。

1.2 方法和評(píng)價(jià)

當(dāng)產(chǎn)婦被診斷患有妊娠期糖尿病后，在進(jìn)行首次營養(yǎng)門診時(shí)，具有專業(yè)營養(yǎng)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行授課，授課內(nèi)容包括且不限于糖尿病發(fā)病原因，對(duì)母嬰健康危害，飲食干預(yù)重要性，如何正確使用血糖儀，如何選擇合適的食物等。此外，還要根據(jù)產(chǎn)婦體重、孕周、體質(zhì)、血糖及飲食喜好等情況，為患者制定恰當(dāng)?shù)膫€(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理方案。具體飲食指導(dǎo)如下：①根據(jù)孕婦孕前體重和妊娠期體重增長速度判斷孕婦每日需要攝入的總能量；②每日飲食中，碳水化合物攝入量應(yīng)該能提供總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該能提供總能量的15%～20%，脂肪攝入量應(yīng)該能提供總能量的25%～30%；此外，還要保證每日攝入膳食纖維25～30g，保證維生素礦物質(zhì)的攝入，必要時(shí)可以補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)片；③告知孕婦確定食物量的大致方法，學(xué)會(huì)食物交換份法；④告知孕婦合理安排飲食時(shí)間，少食多餐，控制不同餐的能量攝入。

告知患者運(yùn)動(dòng)治療的作用，通過合理運(yùn)動(dòng)降低孕婦妊娠期對(duì)胰島素的抵抗，根據(jù)患者情況為患者選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，如瑜伽、散步等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者自身情況確定，運(yùn)動(dòng)頻率保持每周3～4次即可。告知孕婦每日自行檢測(cè)體重增長和血糖變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者依從性做出判斷[3]，如患者能否定期接受營養(yǎng)健康知識(shí)宣教，能否嚴(yán)格按照門診提供的營養(yǎng)方案進(jìn)行飲食，能否保證少食多餐，能否按照每日熱量嚴(yán)格控制進(jìn)食量，能否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，能否控制體重增長。根據(jù)得分將人群分為治療依從性差和治療依從性好的兩組。對(duì)兩組孕婦并發(fā)癥，妊娠結(jié)局，孕婦圍產(chǎn)兒結(jié)局等做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0處理用n（%）表述的并發(fā)癥及分娩結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組孕婦營養(yǎng)治療的依從性較高導(dǎo)致該組出現(xiàn)妊娠期高血壓的概率為6.25%（1/16），營養(yǎng)治療依從性差的對(duì)照組孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓的概率為37.50%（6/16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥對(duì)比（n，%）

2.2 分娩結(jié)局對(duì)比

對(duì)兩組患者分娩結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良分娩結(jié)局率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分娩結(jié)局對(duì)比（n，%）

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)結(jié)局差的概率為6.25%（1例早產(chǎn)），對(duì)照組圍產(chǎn)結(jié)局差概率為18.75%（早產(chǎn)2例，巨大兒1例），圍產(chǎn)結(jié)局情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 圍產(chǎn)結(jié)局對(duì)比（n，%）

3 討論

妊娠糖尿?。℅DM）孕婦存在血糖異常波動(dòng)與血糖升高等癥狀，這些都會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局及母嬰健康產(chǎn)生影響[4-5]。GDM疾病對(duì)母嬰健康及妊娠結(jié)局的影響與孕婦血糖控制水平及是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥等因素有較大關(guān)系，若孕婦在懷孕期間不能通過飲食及藥物控制保證血糖處于合理水平，將對(duì)母嬰健康造成較大影響，母嬰近期及遠(yuǎn)期出現(xiàn)各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。GDM臨床發(fā)病率高會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓病，還會(huì)對(duì)胎兒健康造成不利影響，如出現(xiàn)巨大兒，早產(chǎn)兒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致流產(chǎn)等。妊娠期孕婦血糖水平得到有效控制對(duì)母嬰健康及妊娠結(jié)局有重要意義，通過專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)人員對(duì)GDM患者狀況進(jìn)行評(píng)估并采取合理措施進(jìn)行有效干預(yù)對(duì)母嬰健康及獲得良好妊娠結(jié)局可以起到促進(jìn)效果。美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議患有GDM的孕婦應(yīng)該及時(shí)接受由專業(yè)營養(yǎng)咨詢師提供的科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)孕婦生活方式，機(jī)體代謝能力[6-7]，經(jīng)濟(jì)狀況，個(gè)人飲食喜好，食物攝入量等因素為其提供個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，保證孕婦在攝入足夠能量同時(shí)，能夠維持血糖水平正常，避免出現(xiàn)酮癥。提高孕婦依從性對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有顯著幫助，因而，應(yīng)通過各種措施來提高孕婦營養(yǎng)依從性，確保孕婦大概率獲得較好的妊娠結(jié)局，保證母嬰健康[8]。如在孕婦來院接受產(chǎn)前檢查的早期就為孕婦建立健康檔案，但需要在提供營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)后且孕婦及其丈夫均明確飲食重要意義后建檔，對(duì)孕婦體重、血糖、血壓等健康狀況指標(biāo)做好定期記錄，24周后若判斷孕婦患有GDM，提供疾病知識(shí)、飲食干預(yù)方法等方面建議，并定期回訪以判斷孕婦營養(yǎng)治療依從性及干預(yù)效果。本次研究中，營養(yǎng)治療依從性好的實(shí)驗(yàn)組孕婦出現(xiàn)妊娠期不良癥狀的概率顯著低于營養(yǎng)治療依從性差的對(duì)照組孕婦（P＜0.05）；且營養(yǎng)治療依從性好有利于改善分娩結(jié)局，降低不良分娩結(jié)局率，實(shí)驗(yàn)組孕婦出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的概率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)結(jié)局差的概率為6.25%（1例早產(chǎn)），對(duì)照組圍產(chǎn)結(jié)局差概率為18.75%（早產(chǎn)2例，巨大兒1例），圍產(chǎn)結(jié)局情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)了高營養(yǎng)治療依從性對(duì)促進(jìn)GDM孕婦母嬰健康的幫助更高。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦如果有較好的營養(yǎng)治療依從性，對(duì)于改善母嬰健康狀況和妊娠結(jié)局有顯著幫助。