陳加全

（甘肅省武威市古浪縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733100）

0 引言

高血壓多見(jiàn)于中老年人群，或者肥胖和長(zhǎng)時(shí)間飲酒的人群，發(fā)病和患者精神緊張、長(zhǎng)時(shí)間不良飲食習(xí)慣等情況有關(guān)，發(fā)病后患者會(huì)發(fā)生頭暈、頭痛和疲勞、心悸等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展和加重，患者體內(nèi)的血壓水平不斷升高，從而產(chǎn)生各種癥狀與表現(xiàn)。高血壓患者病程的延長(zhǎng)，患者的眩暈癥狀明顯加重，病情嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)產(chǎn)生神志不清或者抽搐，持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)患者的心腦腎等臟器造成危害。中醫(yī)論證將高血壓歸為“眩暈”的范疇[1]，認(rèn)為患者發(fā)病與其心肝腎脾等臟器功能有關(guān)，所以臨床治療時(shí)，要考慮患者體內(nèi)氣機(jī)和各大臟器功能是否正常，再為患者制定科學(xué)合理的治療方案，注重患者體內(nèi)氣機(jī)的調(diào)整，促使患者的各大臟器功能恢復(fù)正常，從而降低患者體內(nèi)的血壓水平。為了解柔肝清眩湯治療高血壓的臨床效果，本文將80例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較常規(guī)藥物治療及其聯(lián)合柔肝清眩湯治療的效果，旨在探討柔肝清眩湯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心門診部2014年1月至2016年12月收治的高血壓患者80例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成參照組（n=40）和研究組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情診斷參照《中醫(yī)診斷學(xué)（第9版）》[2]；②原發(fā)性高血壓；③性別不限，年齡＜85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)槠渌膊≡斐傻睦^發(fā)性高血壓，比如用藥；②不可耐受臨床治療方案中的藥物；③依從性欠佳。參照組男性21例，女性19例；年齡42～84歲，平均（62.8±5.2）歲；病程4～10年，平均（7.0±1.2）年。研究組男22例，女18例；年齡43～85歲，平均（62.3±5.0）歲；病程3～12年，平均（7.2±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

參照組：讓患者服用氨氯地平片，每次服藥5mg，每天服藥1次，用藥4周為1療程，共2療程。

研究組：在患者服用氨氯地平片治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者服用柔肝清眩湯治療，組方為牛膝30g、珍珠母30g、白芍30g、丹參30g、生石決30g、桑寄生30g、白芍30g、川芎15g、牡丹皮15g、鉤藤10g和天麻10g，每天1劑，每劑用水煎煮取汁500mL，每天早晚各溫服1次，用藥4周為1療程，共2療程。

兩組患者入院后均接受生活行為糾正，指導(dǎo)患者健康飲食，囑咐患者盡量減重并加強(qiáng)體重控制，盡量少吃鈉鹽與含脂肪量大的食物，保證三餐營(yíng)養(yǎng)均衡、容易消化，適量的補(bǔ)充鈣質(zhì)與鉀鹽，根據(jù)自己的身體狀況和每天飲食量，適當(dāng)?shù)淖鲞\(yùn)動(dòng)鍛煉，注意戒煙酒，保持心情愉悅和心理狀態(tài)穩(wěn)定，加強(qiáng)血壓水平監(jiān)測(cè)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥給患者治療前和治療2療程時(shí)，參照《中醫(yī)診斷學(xué)（第9版）》評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候積分變化，選眩暈/頭痛、五心煩熱和心悸、失眠、腰膝酸軟為主要中醫(yī)證候，每個(gè)證候的輕重分別以無(wú)癥狀與輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀表示，評(píng)分依次是0分及1分、2分、3分，了解患者的病情和癥狀改善程度。

（2）用藥給患者治療前和治療2療程時(shí)，檢測(cè)患者的血壓水平變化，主要指標(biāo)是舒張壓及收縮壓，了解患者的體內(nèi)血壓控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（）、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前的眩暈/頭痛、五心煩熱和心悸、失眠、腰膝酸軟積分比較，P＞0.05；治療后的眩暈/頭痛、五心煩熱和心悸、失眠、腰膝酸軟積分低于治療前，研究組的眩暈/頭痛、五心煩熱和心悸、失眠、腰膝酸軟積分低于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候積分（）

表1 中醫(yī)證候積分（）

治療前的舒張壓與收縮壓比較，P＞0.05；治療后的舒張壓與收縮壓低于治療前，研究組的舒張壓與收縮壓低于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 血壓水平（）

3 討論

高血壓患者體內(nèi)的血壓水平需要得到及時(shí)有效的降低和控制，因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間的高血壓，會(huì)增加患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，比如腦卒中、冠心病等，對(duì)患者的身體健康造成極大的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓的發(fā)病和患者的遺傳、年齡以及精神狀態(tài)等情況有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間生活環(huán)境緊張和精神壓力大的人群，其發(fā)生體內(nèi)血壓水平升高的風(fēng)險(xiǎn)較大，并與患者的日常飲食、體內(nèi)代謝等情況息息相關(guān)[3]。

西醫(yī)治療高血壓時(shí)，注重對(duì)患者的不良生活與飲食習(xí)慣進(jìn)行合理糾正，加強(qiáng)患者的生活規(guī)律性，使患者的日常飲食恢復(fù)正常，并給患者使用適宜的降壓藥物，以促使患者體內(nèi)的舒張壓、收縮壓水平降低，減輕患者因?yàn)楦哐獕憾a(chǎn)生的心悸、眩暈或者頭痛等病癥，盡量避免高血壓對(duì)患者體內(nèi)多個(gè)臟器功能造成損害。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[4]，堅(jiān)持使用西藥降壓的作用顯著，一般能將患者體內(nèi)的舒張壓及收縮壓控制在參考范圍內(nèi)，但卻不能更好地減輕患者的眩暈癥狀，患者持續(xù)用藥也容易造成不良反應(yīng)，對(duì)患者的血壓控制造成影響。本次采用柔肝清眩湯治療的高血壓患者病情改善顯著，患者的眩暈/頭痛、五心煩熱和心悸、失眠、腰膝酸軟為主要中醫(yī)證候積分顯著降低，說(shuō)明患者的臨床癥狀與表現(xiàn)得到有效改善，經(jīng)監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的舒張壓及收縮壓水平明顯降低，提示患者的血壓水平控制效果顯著。

中醫(yī)論證將高血壓歸為“眩暈”的范疇，認(rèn)為患者發(fā)生眩暈是因?yàn)槠潴w內(nèi)具有痰濕的情況，且患者的脾胃失和時(shí)間較長(zhǎng)，不能有效的吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加上不良飲食習(xí)慣，致使患者體內(nèi)的濕氣不斷瘀積，患者體內(nèi)的氣機(jī)紊亂，各大臟腑功能不能正常的發(fā)揮，機(jī)體狀態(tài)失衡癥狀顯著，所以導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為治療“眩暈”時(shí)，要綜合考慮患者的發(fā)病機(jī)理，給患者活血化瘀、祛痰熄風(fēng)、降火止痙等[7]，本次采用的柔肝清眩湯是魏執(zhí)真教授的經(jīng)驗(yàn)方，該方主要由白芍和天麻、桑寄生以及丹參、牡丹皮等多味中草藥構(gòu)成，組方注重白芍的使用，主要是起到柔肝氣和養(yǎng)肝血的作用，并對(duì)患者的肝陽(yáng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖諗浚瑥?qiáng)化患者的脾臟運(yùn)行功能[8]；牛膝則主要是起到補(bǔ)益肝腎的效果，再與地龍合用，能加強(qiáng)活血利水的效果，珍珠母是祛心火和清肝熱的常用中草藥，能起到潛肝陽(yáng)的效果，并能加強(qiáng)全方的安心神作用，可清耳目；鉤藤和天麻合用，能加強(qiáng)全方的祛痰熄風(fēng)效果，并具有良好的清心止痙效果[9]；桑寄生常用于強(qiáng)筋骨和補(bǔ)益肝腎，并能加強(qiáng)全方的通經(jīng)脈與祛風(fēng)濕效果；丹參為活血化瘀的重點(diǎn)，該藥能活血涼血且養(yǎng)血安神，合用牡丹皮清熱泄心火，使患者的胃腸之火有效祛除[10]。

綜上所述，柔肝清眩湯治療高血壓臨床療效顯著，針對(duì)高血壓患者的眩暈情況，能起到良好的臨床癥狀減輕效果，并能加強(qiáng)患者的血壓水平控制。