周軍華

（廣西壯族自治區(qū)桂林市平樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 542400）

0 引言

高血壓腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)病于中老年人群，此疾病特點(diǎn)是危險(xiǎn)系數(shù)高、起病急且發(fā)展速度快，致殘率及死亡率較高，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。高血壓腦出血主要發(fā)病原因是高血壓使腦小動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈瘤破裂等引起出血。從而使患者因腦部微循環(huán)異常引起腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，致其神經(jīng)功能受損而引發(fā)失語(yǔ)、頭暈等臨床表現(xiàn)，最終嚴(yán)重影響其活動(dòng)能力，使運(yùn)動(dòng)能力受限導(dǎo)致生活水平下降[2]。針對(duì)不同類型的患者臨床均可行降壓及手術(shù)治療干預(yù)，目的是降低周圍腦組織受血腫壓迫的影響，確保腦組織血液灌注正常，可有效降低致殘率和致死率[3]。經(jīng)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予合理的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，本文將116例行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者進(jìn)行研究分析，觀察中醫(yī)特色護(hù)理的作用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間范圍2020年1～9月納入手術(shù)治療的高血壓腦出血患者共計(jì)116例，針對(duì)所有研究對(duì)象采取計(jì)算機(jī)表法將其分為試驗(yàn)組（58例）與參照組（58例），在試驗(yàn)組中患者的年齡為50～72歲，平均（62.38±4.25）歲；在參照組中患者的年齡為51～73歲，平均（62.74±4.31）歲。通過(guò)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)所有患者一般資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，表示兩組患者間存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀均符合高血壓及腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②將研究方案告知患者及家屬，確認(rèn)后在知情同意書上簽字確認(rèn)并得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬拒絕簽訂知情同意書；②出血后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或急性感染；③精神異常，無(wú)法配合治療護(hù)理。

1.2 方法

給予參照組行常規(guī)護(hù)理，具體措施：①并發(fā)癥預(yù)防。根據(jù)患者實(shí)際情況給予吸痰處理，每日拍背3～5次以避免肺部感染；保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，保持一定的飲水量，適當(dāng)多飲水，增加尿量，以防尿路感染；每隔2～4h協(xié)助患者翻身一次，避免發(fā)生壓瘡。②肢體康復(fù)護(hù)理。待患者生命體征處于平穩(wěn)時(shí)可適當(dāng)展開(kāi)肩、肘及指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，慢慢過(guò)渡到下床全身運(yùn)動(dòng)康復(fù)，全程護(hù)理人員給予專業(yè)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)。③語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理。早期通過(guò)播放新聞、音樂(lè)及廣播等形式刺激其聽(tīng)覺(jué)，鼓勵(lì)其復(fù)述相關(guān)內(nèi)容提高語(yǔ)言能力，叮囑家屬多與患者交流，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。

給予試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)特色護(hù)理，具體措施：

（1）飲食調(diào)護(hù)。①予中藥膳食或中藥飲。②風(fēng)陽(yáng)上擾者，可食滋陰潛陽(yáng)之品。③氣血虧虛者，多食血肉有情之品。

（2）情志調(diào)護(hù)。①做好情志調(diào)護(hù)，避免不良刺激保持情緒舒暢，消除郁怒煩惱，并做好開(kāi)導(dǎo)工作。②患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

（3）針灸。取足三里、手三里、頭維、太沖、百會(huì)、解溪、肩髃等穴位，先對(duì)其進(jìn)行消毒處理，選取0.25mm×40mm一次性針灸針，手法選擇平補(bǔ)平瀉，行針得氣后留針20～30min，每日針灸1次。

（4）艾灸。取涌泉、三陰交和關(guān)元等穴位，每個(gè)穴位實(shí)施艾灸10～15min，每日艾灸1次。

（5）穴位按摩。取百會(huì)、肩髃、印堂、肩中俞、肘髎、環(huán)跳、委中及昆侖等穴位，百會(huì)和印堂通過(guò)點(diǎn)按方式按揉，其它穴位可運(yùn)用一指彈、推法或揉法等方式進(jìn)行按摩，力度控制在輕微酸麻感覺(jué)為宜，每個(gè)穴位按摩3～5min，每日按摩1次。

（6）扶陽(yáng)罐。扶陽(yáng)罐循經(jīng)絡(luò)溫灸溫刮，每次15～20min，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)缺損功能量表）評(píng)分對(duì)試驗(yàn)組與參照組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行科學(xué)性評(píng)估，評(píng)分越高代表缺損情況越嚴(yán)重；②通過(guò)Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer量表評(píng)定兩組患者ADL（日?；顒?dòng)能力）和FMA（運(yùn)動(dòng)能力），分?jǐn)?shù)越高表示其能力越強(qiáng)；③利用滿意度問(wèn)卷對(duì)試驗(yàn)組與參照組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式闡述兩組患者NIHSS、ADL及FMA評(píng)分，開(kāi)展t檢驗(yàn)計(jì)算，通過(guò)率（%）的形式闡述兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，開(kāi)展卡方檢驗(yàn)計(jì)算，采取SPSS 21.0軟件對(duì)116例高血壓腦出血患者臨床資料均實(shí)施處理比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)NIHSS評(píng)分變化

護(hù)理前，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分對(duì)比參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理7d后及14d后，試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比參照組明顯更低，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)NlHSS評(píng)分變化對(duì)比（）

表1 兩組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)NlHSS評(píng)分變化對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組患者ADL及FMA評(píng)分

護(hù)理前試驗(yàn)組患者ADL及FMA評(píng)分對(duì)比參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組ADL及FMA評(píng)分對(duì)比參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ADL及FMA評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者ADL及FMA評(píng)分對(duì)比（）

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意程度對(duì)比參照組更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后均會(huì)有血液殘留致使腦水腫不能及時(shí)消退，進(jìn)而引發(fā)一系列神經(jīng)損傷，采取常規(guī)護(hù)理控制效果不夠理想，應(yīng)尋找更合理的護(hù)理措施促進(jìn)手術(shù)療效[4]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓腦出血始于氣血逆亂，使得絡(luò)破血溢出腦脈，經(jīng)手術(shù)治療導(dǎo)致脈損絡(luò)傷形成瘀血，進(jìn)而出現(xiàn)痰水內(nèi)生、津液外滲，而痰瘀互結(jié)可致經(jīng)脈痹阻而引發(fā)病灶[5]。中醫(yī)特色護(hù)理是結(jié)合中醫(yī)理論基礎(chǔ)和中醫(yī)辨證形成的新型護(hù)理模式，通過(guò)中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、針灸、穴位按摩、艾灸、扶陽(yáng)罐等方式改善腦部微循環(huán)，緩解癥狀，促進(jìn)預(yù)后。本文針灸選擇的穴位中頭維具有疏風(fēng)止痛、通絡(luò)瀉火之功效；百會(huì)具有醒腦安神、定志開(kāi)竅之功效；肩髃可疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)利節(jié)；手三里具有通經(jīng)活絡(luò)、健脾理氣之功效；足三里具有扶正培元、舒經(jīng)活絡(luò)之功效；太沖可平肝泄熱、活血解郁。艾灸選擇的穴位中關(guān)元可固本培元?dú)?，三陰交可補(bǔ)腎活血，涌泉可泄熱開(kāi)竅、安神鎮(zhèn)靜。穴位按摩所選的穴位均具有舒經(jīng)止痹、通筋活絡(luò)之功效。扶陽(yáng)罐具有扶正祛邪、生陽(yáng)固脫、溫經(jīng)通脈、調(diào)和氣血之功效。以上中醫(yī)措施及穴位合用，共奏補(bǔ)腎平肝、舒筋通絡(luò)、開(kāi)竅醒神、活血止痛之功效，達(dá)到綜合護(hù)理效果。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患者ADL評(píng)分及FMA評(píng)分均高于參照組，檢測(cè)護(hù)理后7d及14d，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分對(duì)比參照組更顯更低，其護(hù)理滿意度優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄭雯婷[6]等研究結(jié)果顯示，觀察組ADL及FMA評(píng)分對(duì)比護(hù)理前及對(duì)照組均提高，NIHSS評(píng)分明顯降低，得出結(jié)論與本文基本一致。

結(jié)合以上觀點(diǎn)，中醫(yī)特色護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用可有效改善其神經(jīng)缺損程度，提高日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。