李肖瑩，李顏，陳麗霞，梁文芳，羅穎

（肇慶市第一人民醫(yī)院 乳腺內(nèi)科，廣東 肇慶 526000）

0 引言

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌腫瘤在所有女性惡性腫瘤中排名首位，有年輕的化趨勢，其病因復(fù)雜且具有遺傳傾向和家族史。為此，乳腺癌早期手術(shù)治療尤為重要。乳腺癌改良根治術(shù)是現(xiàn)階段臨床手術(shù)治療乳腺癌的主要方式，對于控制腫瘤發(fā)展有重要意義[1]。但手術(shù)后患肢功能障礙、淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)病率較高，由于淋巴水腫目前臨床無有效治愈方法，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；紓?cè)上肢功能鍛煉依從行為是指乳腺癌患者為恢復(fù)患肢功能術(shù)后遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，按照制定方案進(jìn)行鍛煉的行為。由于疾病特殊性，其術(shù)后仍需較長周期治療，部分患者出院后遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致其預(yù)后改善效果不甚理想。有報(bào)道提出[2]，對乳腺癌患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高患者遵醫(yī)行為，而微信作為近幾年來興起的通訊程序，其受眾較廣且功能齊全，用于延續(xù)護(hù)理中可以進(jìn)一步提高效果。鑒于此，本次研究對微信平臺延續(xù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后的效用展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間段選擇為2019年9月至2020年5月，將就診于肇慶市第一人民醫(yī)院的50例乳腺癌患者隨機(jī)分組。對照組年齡34～65歲，平均（48.61±4.08）歲，TNM病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，腫瘤位置：左側(cè)20例，右側(cè)5例；觀察組年齡37～66歲，平均（48.85±4.15）歲，TNM病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例，腫瘤位置：左側(cè)19例，右側(cè)6例，兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床關(guān)于乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者家屬知情同意；③精神狀態(tài)良好。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體耐受性差；②合并出血征象或免疫缺陷；③精神病史或認(rèn)知障礙；④短期接受其他外科手術(shù)治療者；⑤資料缺失。

1.2 方法

對照組：患者出院后常規(guī)宣教，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)同時發(fā)放健康手冊，叮囑患者定期回院復(fù)診并完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組方法：①建立延續(xù)護(hù)理小組：選擇科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且具備高度責(zé)任心的護(hù)理人員成立專業(yè)護(hù)理小組，制定研究計(jì)劃和方案，并按計(jì)劃執(zhí)行實(shí)施。各成員各施其理實(shí)施護(hù)理方案并定期反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)果。②微信平臺構(gòu)建：患者出院前，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)收集所有患者一般資料，包括姓名、年齡、家屬成員、聯(lián)系方式和性別等，并建立微信群邀請所有患者加入，若患者不會操作，則護(hù)士需要從旁指導(dǎo)，確保患者能夠熟練掌握軟件。③微信信息發(fā)布內(nèi)容：小組定期制訂與乳腺癌相關(guān)內(nèi)容，例如對目前已知乳腺癌術(shù)后知識進(jìn)行總結(jié)，包括發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、飲食生活方式調(diào)整和疼痛應(yīng)對方法等，整理資料內(nèi)容通過文字、圖片或視頻等方式進(jìn)行發(fā)送，并以微信“@”功能告知所有患者查閱，待患者查閱后可以通過私聊方式向醫(yī)護(hù)人員咨詢自身存在疑惑，而醫(yī)護(hù)人員則需要詳細(xì)、耐心地進(jìn)行解答，直至患者掌握為止。④功能鍛煉內(nèi)容：針對各患者習(xí)慣和興趣愛好，護(hù)士需要通過板塊分隔方式，將不同階段功能鍛煉方法進(jìn)行總結(jié)，有指導(dǎo)性的在微信群轉(zhuǎn)播乳腺癌術(shù)后三階段康復(fù)體操視頻，例如康復(fù)初期以慢走、打太極等輕柔、舒緩動作為主，中期可以進(jìn)行有氧跑步、跳繩等，通過循序漸進(jìn)的方式不斷促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)。⑤微信推送時間設(shè)置：微信健康知識推送1次/d，飲食及生活方式調(diào)整2～3次/周，功能鍛煉4次/周，另外告知患者設(shè)置康復(fù)鍛煉提醒時間，晨時9點(diǎn)和傍晚8點(diǎn)最佳。此外，小組成員及時在群里輪流為患者解答疑問，并對依從性較高的患者進(jìn)行鼓勵表揚(yáng)，以此提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）功能鍛煉依從性：參照隨訪結(jié)果評價兩組依從性，將能夠主動且積極地執(zhí)行康復(fù)鍛煉計(jì)劃表示完全依從，將主動執(zhí)行部分運(yùn)動計(jì)劃，其他需要監(jiān)督執(zhí)行表示部分依從；將無法執(zhí)行鍛煉計(jì)劃表示不依從。

（2）預(yù)后：預(yù)后評定采用簡易生活質(zhì)量評定量表（QOL-100）評價，包括心理健康、生理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境等4個維度，各分值為0～25分，得分越高預(yù)后改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果以SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性分析

觀察組功能鍛煉依從性顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 依從率比較[n(%)]

2.2 預(yù)后分析

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 預(yù)后比較（）

表2 預(yù)后比較（）

3 討論

乳腺癌是婦科常見病，具有發(fā)病率高和病情危害程度高的特點(diǎn)。乳腺癌根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要手段之一，可有效地切除癌變組織，進(jìn)而抑制腫瘤發(fā)展。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，患者出院后受限于認(rèn)知度，其遵醫(yī)行為較差，不利于預(yù)后改善。為此，加強(qiáng)臨床護(hù)理尤為重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組出院后功能鍛煉依從率和生活質(zhì)量評分高于對照組，提示實(shí)施微信式延續(xù)性護(hù)理可以有效地提高患者出院后遵醫(yī)行為并改善其預(yù)后。分析其原因可知，傳統(tǒng)干預(yù)措施，多以院內(nèi)護(hù)理為主，而缺乏對患者出院后的照護(hù)，進(jìn)而導(dǎo)致其應(yīng)用效果受限[5]。而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是基于患者出院后實(shí)施的院外護(hù)理，其針對性較強(qiáng)且能夠切實(shí)的滿足患者內(nèi)心需求。微信平臺是新型的互聯(lián)網(wǎng)交流平臺，其受眾廣且功能豐富，不僅能夠保證患者能夠隨時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，還能夠從微信上推送一些健康教育知識[6]。本次研究中，延續(xù)護(hù)理小組的建立，可以有效地提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作效率，而微信群的建立以及健康知識的推送，可以確?；颊咴诘谝粫r間了解當(dāng)前關(guān)于乳腺癌的最新消息[7]。其中，生活知識、飲食知識以及運(yùn)動康復(fù)鍛煉知識等推動，可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對于促進(jìn)身體康復(fù)有重要幫助。既往魏素芳[8]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者實(shí)施微信延續(xù)性護(hù)理可以提高患者功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量。其結(jié)果和本次研究基本一致，進(jìn)一步表明微信延續(xù)性護(hù)理具有極大應(yīng)用價值。

綜上所述，基于微信平臺延續(xù)性護(hù)理用于乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中效果顯著，值得推廣。對于乳腺癌術(shù)后患者而言，給予良好的延續(xù)性護(hù)理，一方面能夠幫助提高患者的自我管理能力和功能鍛煉依從性，對于并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效地防控，促進(jìn)改善預(yù)后，另一方面延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施還能夠幫助改善患者的個人行為[9]，提高生活質(zhì)量，減少因?yàn)橹委煵l(fā)癥而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。