李洋，姜敏

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

血液透析患者作為特殊群體，需每周至醫(yī)院接受至少兩次血液透析治療，患者不得不出門，甚至乘坐交通工具往返于醫(yī)院與家中[1]。武威市人民醫(yī)院血液透析中心根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的《血液凈化中心（室）新型冠狀病毒感染的防控建議》、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》等擬訂疫情防控方案，并加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的診療管理。人文關(guān)懷是患者重要的需求，該理念強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在疾病診療過程中，不僅要為患者提供病情所需的相應(yīng)診療服務(wù)，應(yīng)關(guān)注患者情感需求[2]。缺少人文關(guān)懷除影響患者心理健康外，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，降低患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。因此，促進(jìn)人文關(guān)懷在醫(yī)療服務(wù)中的落實(shí)，有助于提高醫(yī)療服務(wù)治療，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。本研究針對(duì)新冠肺炎疫情期間對(duì)血液透析患者給予人文關(guān)懷，以探討人文關(guān)懷在疫情防疫期間對(duì)血液透析患者影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月29日至2月29日新冠肺炎期間武威市人民醫(yī)院行血液透析患者63例，每例透析患者維持性血液透析治療時(shí)間≥6個(gè)月，每周至醫(yī)院透析2～3次，均無精神障礙，意識(shí)清醒，均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。隨機(jī)將患者分為人文組與對(duì)照組。對(duì)照組31例，男19例，女12例，年齡25～70歲，平均（53.88±3.76）歲。人文組32例，男17例，女15例，年齡27～72歲，平均（54.73±3.42）歲。對(duì)比2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)診療：血液透析中心根據(jù)疫情防控要點(diǎn)制定血液透析患者新冠肺炎防控方案：①在血透中心外設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量、詢問流行病學(xué)史，若患者有發(fā)熱癥狀則由專人送至發(fā)熱門診篩查，以排除新冠病毒感染；指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員正確佩戴口罩；透析期間，陪護(hù)人員無特殊情況不得進(jìn)入血透室。②透析治療過程中護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，至少對(duì)患者進(jìn)行兩次體溫測(cè)量，患者全程佩戴口罩，避免進(jìn)食；若患者由于對(duì)新冠肺炎認(rèn)知不足而出現(xiàn)過度緊張與恐懼，則醫(yī)護(hù)人員給予安慰與鼓勵(lì)，穩(wěn)定其情緒[3-7]。③對(duì)于居家隔離或與居家隔離者有密切接觸的血液透析患者在其他患者透析結(jié)束后進(jìn)行單獨(dú)透析治療。④進(jìn)行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行手衛(wèi)生，做好居家隔離；盡量避免乘坐公共交通工具；每天開窗通風(fēng)，監(jiān)測(cè)體溫，避免聚會(huì)、聚餐等活動(dòng)。

人文組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系患者透析治療期間，通過語言、手勢(shì)等給予患者支持與鼓勵(lì)，增近醫(yī)患間距離。②進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)；通過傾聽、引導(dǎo)宣泄方式幫助患者調(diào)節(jié)心理壓力與負(fù)性情緒。對(duì)文化程度較高患者采用口頭交談、發(fā)放保健宣傳冊(cè)等方式，告知患者心理宣泄方法。③重度焦慮患者采用一對(duì)一心理治療。④社會(huì)支持治療：加強(qiáng)患者及陪護(hù)者健康教育，使陪護(hù)者知曉社會(huì)支持對(duì)患者的重要性；叮囑陪護(hù)者有時(shí)間盡可能多陪伴患者，使其感受到家庭溫暖，增強(qiáng)抗病信心[8]。

2組患者均連續(xù)實(shí)行3周診療干預(yù)后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，SAS評(píng)分≥50分提示存在焦慮情緒，SDS評(píng)分≥53分提示存在抑郁情緒焦慮、抑郁程度與分值呈正比。評(píng)定時(shí)間為人文關(guān)懷實(shí)施前后。

（2）生存質(zhì)量：人文關(guān)懷實(shí)施后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)維度，各維度評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)由兩人核對(duì)后輸入，使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件22.0版本處理。計(jì)數(shù)資料如性別構(gòu)成以%描述，采用χ2檢驗(yàn)。以（）描述心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。干預(yù)前后心理狀態(tài)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

人文組患者人文關(guān)懷干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），且低于干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

表1 2組心理狀態(tài)比較（）

注：與人文關(guān)懷前比較，*P＜0.05。

2.2 2組生活質(zhì)量比較

人文關(guān)懷干預(yù)后，阿人文組生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較（）

表2 2組生活質(zhì)量比較（）

3 討論

人文關(guān)懷注重營造人文環(huán)境，強(qiáng)化人文原則，重視患者醫(yī)療過程中的精神體驗(yàn)。本研究中在防控新冠肺炎期間對(duì)血液透析患者給予人文關(guān)懷，結(jié)果顯示人文組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。提示人文關(guān)懷能夠改善血液透析患者心理狀態(tài)。原因可能在于，人文關(guān)懷關(guān)注患者精神體驗(yàn)，注重與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，盡管疫情期間可能需要穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡，但醫(yī)護(hù)人員仍通過肢體、語言與患者溝通，緩解患者緊張焦慮情緒。同時(shí)允許患者固定一名陪護(hù)人員，使患者能夠得到來自家庭的支持與鼓勵(lì)。人文關(guān)懷干預(yù)通過評(píng)估患者文化程度進(jìn)行個(gè)體化宣教，有利于促進(jìn)患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)及新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的理解，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)、防護(hù)技能，增強(qiáng)患者控制疾病的信心，從而緩解焦慮抑郁情緒[9-10]。本研究結(jié)果顯示人文組生存質(zhì)量評(píng)分更高，提示人文關(guān)懷有助于提高新冠肺炎疫情期間血液透析患者生存質(zhì)量。原因可能在于人文關(guān)懷能夠改善新冠肺炎疫情期間血液透析患者的負(fù)面情緒，提高其治療依從性，增強(qiáng)免疫力，從而提高疾病控制效果，改善其生存質(zhì)量。