殷實

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

0 引言

胸、腰椎骨折臨床表現(xiàn)主要有局部劇烈疼痛感、大小便異常、傷后軀干及下肢麻木無力、下肢無知覺等，甚至嚴(yán)重時還會使患者喪失生命。治療胸、腰椎骨折方法有多種，本次將主要研究經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸、腰椎骨折的臨床療效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取城市大豐人民醫(yī)院骨科和外科自2016年5月至2019年6月接診120例胸、腰椎骨折患者，按照隨機數(shù)字表法將其均分至對照組與實驗組中，實驗組男37例，女23例，年齡26～63歲，平均（46.42±7.31）歲。對照組男34例，女26例，年齡25～64歲，平均（46.31±7.42）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均是由于胸、腰椎骨折入院接受治療，且經(jīng)磁共振檢查受傷部位為胸椎第11～12節(jié)段與腰椎第1～2節(jié)段；②所有患者無手術(shù)禁忌；③所有患者年齡需在18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)異常癥狀患者；②有其他病理性骨折患者；③孕產(chǎn)婦或哺乳期患者；④腎臟功能不全或功能障礙患者。

1.2 方法

對照組：采取釘內(nèi)固定術(shù)療法進(jìn)行治療。首先，利用6釘內(nèi)固定術(shù)對患者骨椎進(jìn)行固定，并將與傷椎相鄰的上下正常椎體作為手術(shù)中的置釘部位。其次，嚴(yán)格按照手術(shù)治療的相關(guān)流程及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制作切口、電凝止血、透視穿刺及導(dǎo)針定位等手術(shù)項目，在手術(shù)中所有椎弓釘?shù)陌惭b工作都必須保證其無菌化。再次，借助通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)（GSS）對患者骨椎進(jìn)行內(nèi)固定。最后，止血、沖洗術(shù)區(qū)、逐層縫合窗口并用無菌敷料進(jìn)行包扎，手術(shù)完畢。實驗組：采取經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。首先，為患者插全麻氣管，保持正確俯臥位，將軟墊墊在患者胸、腹部，使其保持懸空狀態(tài)，用75%酒精、3%碘酊對患者胸、腰背部術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒處理，并將無菌巾單鋪在術(shù)區(qū)。其次，利用可透視設(shè)備精準(zhǔn)定位患者傷椎位置，以傷椎突出部位為中心點沿后正中線制作縱向切口（切口長度根據(jù)傷椎數(shù)量決定），皮膚、皮下組織逐層切開，電刀緊貼棘突部位切開胸、背筋膜及棘突骨膜，沿椎板骨膜將骶棘肌向兩側(cè)剝離，直至患者骨折處胸、腰椎板、關(guān)節(jié)突及橫突部位顯露[2]。檢查患者棘間韌帶斷裂狀況、各節(jié)段兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突是否完整及椎板骨折狀況。進(jìn)針點選擇在患者傷椎下一椎體小關(guān)節(jié)下緣與小關(guān)節(jié)中線交點外側(cè)3mm處，利用開路器將骨皮質(zhì)打開，借助手椎促使椎體終板與椎體后緣保持垂直狀態(tài)，以中線為導(dǎo)向旋轉(zhuǎn)傾斜5°，并將椎弓根置入其中，置入深度40mm，置入的椎弓根內(nèi)含有一根探針，同時再將2枚定位針置入椎弓根及追體內(nèi)；以患者傷椎上一椎體小關(guān)節(jié)下緣與小關(guān)節(jié)中線交點外側(cè)3mm處為進(jìn)針點，利用開路器將骨皮質(zhì)打開，借助手椎促使椎體終板與椎體后緣保持垂直狀態(tài)，以中線為導(dǎo)向旋轉(zhuǎn)傾斜5°，并將椎弓根置入其中，置入深度45mm，椎弓根內(nèi)本含有一根探針，另外再將2枚定位針置入椎弓根及追體內(nèi)。利用可透視設(shè)備檢查定位針安置效果是否良好，將兩枚長度為40mm、直徑為5.5mm椎弓根釘擰入傷椎下一椎體，再將兩枚長度為45mm、直徑為5.5mm椎弓根釘擰入傷椎上一椎體[3]。將角度適合的預(yù)彎內(nèi)固定棒安裝在兩側(cè)椎弓根釘尾部，并先用頂絲對傷椎上一椎體椎弓根釘和固定棒進(jìn)行固定處理，待撐開器將骨椎病變部位撐開復(fù)位后，再用頂絲固定傷椎下一椎體椎弓根釘與固定棒。利用可透視設(shè)備檢查患者傷椎復(fù)位狀況及椎弓根釘、固定棒固定狀況，安裝橫連接裝置[4]。最后，進(jìn)行止血操作，用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，將2支引流管設(shè)置在椎板后方兩側(cè)，清點紗布、器械，檢查患者術(shù)區(qū)是否有活動性出血，逐層縫合切口，用無菌敷料包扎患者切口，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后椎體前后緣高度、椎管截面積、Cobb's角。不良反應(yīng)包括椎動脈損傷、脊髓神經(jīng)損傷、脊椎疼痛及后凸畸形。臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效：患者臨床癥狀完全改善；有效：患者為臨床癥狀基本消除；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重跡象[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行護(hù)理滿意數(shù)據(jù)分析，計量資料用平均值±表示，標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，t用于計量檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后椎體前后緣高度、椎管截面積、Cobb's角

實驗組患者傷椎前后緣高度高于對照組，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；椎管截面積大于對照組，Cobb's角小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比兩組患者術(shù)后椎體前后緣高度、椎管截面積、Cobb's角（）

表1 對比兩組患者術(shù)后椎體前后緣高度、椎管截面積、Cobb's角（）

2.2 對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

實驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者治療有效率

實驗組治療有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 對比兩組患者治療總有效率[n（%）]

3 討論

胸、腰椎骨折是脊柱骨折中常見病癥，胸、腰椎骨折不僅使患者骨結(jié)構(gòu)遭受到損傷，另外還促使患者馬尾、圓錐、脊髓等也遭受到不同程度的損傷，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者截肢癱瘓甚至喪失生命。

常規(guī)釘內(nèi)固定術(shù)療法治療胸、腰椎骨折有一定臨床療效，但在改善患者傷椎前后緣高度、椎管截面積及Cobb's角方面還有欠缺，同時在治療過程中患者不適應(yīng)發(fā)生率相對較高。經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸、腰椎骨折，會先將傷椎附近骶棘肌向兩側(cè)剝離，檢查患者傷椎具體狀況，選擇2處進(jìn)針點，分別為傷椎上一椎體小關(guān)節(jié)下緣、傷椎下一椎體小關(guān)節(jié)下緣與小關(guān)節(jié)中線交點外側(cè)3mm處，并分別打開上、下椎體骨皮質(zhì)，在椎體終板與椎體后緣垂直旋轉(zhuǎn)的過程中分別將椎弓根置入其中，在上、下椎弓根及椎體內(nèi)各置入2枚定位針。與常規(guī)方式相比，經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療中椎弓根的使用方式更具有穩(wěn)定性、安全性及位置明確性。待椎弓根與定位安置完畢后，再分別將兩枚長度為45mm、直徑為5.5mm椎弓根釘和兩枚長度為40mm、直徑為5.5mm椎弓根釘擰入傷椎的上一椎體與下一椎體中，并在兩側(cè)椎弓根釘尾部分別安裝預(yù)彎角度合適的固定棒，此后，便是進(jìn)行傷椎上一椎體、下一椎體與固定棒的固定處理工作，在此過程中需要先利用頂絲對固定棒與傷椎上一椎體椎弓根釘進(jìn)行固定，其次利用撐開器撐開并復(fù)位患者骨椎病變部位，待復(fù)位動作徹底完成后才可利用頂絲固定傷椎下一椎體椎弓根釘與固定棒。此過程，可增強患者骨椎間連接性、提高椎弓根釘穩(wěn)定性，使用撐開器可促使患者傷椎最大程度復(fù)原。最后是進(jìn)行橫連接裝置的安裝工作。在進(jìn)行經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療過程中會多次使用可透視設(shè)備檢查定位針、椎弓根安置狀況及椎弓根釘、固定棒的固定狀況，提高患者傷椎復(fù)原性及椎弓根穩(wěn)定性與安全性[6]。

綜上所述，利用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸、腰椎骨折，臨床治療效果顯著。因此，可將其推廣至胸腰椎骨折臨床治療中。