高光華

（東莞常安醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 東莞 523560）

0 引言

多種因素可決定肺炎嚴重的程度，如全身炎癥反應的程度、炎癥的播散、局部炎癥的程度，通常重癥肺炎會有急性呼吸衰竭或嚴重低氧血癥出現(xiàn)，需通氣支持，或有休克、低血壓等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)和器官功能障礙出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的癥狀。臨床主要以抗生素治療該癥，病情可有效得以改善。重癥肺炎患者的死亡率較高，所以臨床一線治療中如何合理選擇針對有效的抗菌藥物是患者康復的核心要素。有相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，重度感染患者在疾病早期選擇抗菌譜較廣的強力抗菌藥物，在72h后以細菌學以及藥敏學分析結果為依據(jù)，針對性調整抗菌藥物治療方案，這種抗菌藥物降階梯治療方案已經(jīng)成為當前重癥感染性疾病的有效措施[1]，為明確其實際的價值，本文將其給予我院重癥肺炎患者，分析其應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2020年3月在東莞常安醫(yī)院就診的重癥肺炎患者中60例，均符合2001年美國胸科學會對重癥肺炎判定的新定義。所有患者隨機均衡分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組男16例，女14例，年齡40～79歲，平均（58.7±4.5）歲。觀察組男15例，女15例，年齡42～82歲，平均（59.2±5.8）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。60例患者均了解本次研究，簽署了同意書。

1.2 方法

入院后，兩組均接受常規(guī)的治療，如內環(huán)境穩(wěn)定的維持、祛痰、吸氧等，治療期間以檢驗病原微生物學的方法檢查細菌，對痰標本實施細菌學檢查。

治療時，對照組選擇傳統(tǒng)的抗生素，以檢查病原微生物學的結果為依據(jù)，選擇抗生素的類型，取2g頭孢唑肟鈉（海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20093574，規(guī)格：1.5g/支），靜脈注射，間隔8h注射一次，500mg左氧氟沙星（白求恩醫(yī)科大學制藥廠，國藥準字H20040062，規(guī)格：10mL:0.3g(按C18H20FN3O4計算)），每日注射一次。

觀察組選擇抗生素降階梯治療，取3g舒普森（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020597，規(guī)格1.5g），靜脈給藥，間隔8h開始一次注射，靜脈注射莫西沙星注射液（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20193431，規(guī)格：20mL:0.4g，以檢查藥敏和病原微生物學的結果為依據(jù)，對窄譜抗生素類型進行選擇，結果若為陰性，則需繼續(xù)治療5d，感染控制后，在選擇適宜的窄譜抗生素。

1.3 評價指標

經(jīng)治療后，臨床體征均消失，各項指標水平恢復正常，即為顯效；經(jīng)治療后，有效改善了臨床體征，檢測病原學、檢查實驗室的結果發(fā)生改變，即為有效；經(jīng)治療后，臨床體征無變化，即為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 22.0對數(shù)據(jù)展開分析，以（）、（%）分別表示計量、計數(shù)，行t、χ2檢驗，當P＜0.05時表示，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率分析[n（%）]

2.2 觀察指標

兩組各項觀察指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察指標分析（）

表2 觀察指標分析（）

2.3 不良反應

兩組發(fā)生不良反應的幾率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應分析[n（%）]

3 討論

重癥肺炎患者中多數(shù)均合并有其他系統(tǒng)的基礎性疾病，由于免疫系統(tǒng)功能較差，在感染性疾病的影響下容易引發(fā)重度感染以及內臟器官衰竭，從而導致患者死亡。重癥肺炎患者在發(fā)生細菌性感染的流行病學調查研究證實，社區(qū)獲得性重癥肺炎中門診病例的病死率不足5%，而住院病例的病死率則高達25%，在醫(yī)院獲得性重癥肺炎死亡率在20%～50%之間。對重癥肺部感染患者臨床治療中，傳統(tǒng)抗菌治療方案的基本原則是針對病原菌、不斷升級的方式。在傳統(tǒng)方案的實施總結中發(fā)現(xiàn)，這種方式對重度感染的控制效果不佳，還可能導致炎性疾病持續(xù)進展，無法阻止病情不斷惡化。在對感染性疾病患者病死的風險因素分析結果中，抗菌藥物的不合理使用是最主要的風險因素。同時在疾病不斷進展的情況下，患者機體長期處于病理狀態(tài)下，營養(yǎng)吸收也會受到影響，整體免疫功能不斷下降，對于疾病的抵抗能力越來越低。在這種情況下，替換抑菌效果更為有效的抗生素治療，也不一定能夠有效緩解患者病情，減少重癥肺炎患者的死亡。在臨床上重癥肺炎屬呼吸系統(tǒng)重癥的一種，存在較強的發(fā)病力，治療該癥主要的手段即為抗生素，治療時首先選擇廣譜抗生素，后以具體情況和檢測病原微生物的結果為依據(jù)選擇不同的藥物、劑量繼續(xù)治療。但因最近幾年抗生素使用的量較大或濫用，降低了治療的效果，病情不僅得不到控制，醫(yī)用資源也浪費了，致病菌出現(xiàn)耐藥性，治療難度加大，治療后極易出現(xiàn)各類不良反應。因而抗生的合理選擇十分關鍵[3]。

抗生素可分為兩種，即廣譜、窄譜，抗生素傳統(tǒng)的治療常選擇廣譜抗生素，病情雖可得到控制，但無法預防二次感染和細菌耐藥性，且針對病情的作用較低，效果理想度較低。而窄譜抗生素存在較強的針對性，但對于真菌或細菌的其他種類作用效果較差，作用范圍較小，病情難以在第一時間得到控制，致病時機極易延誤[4]。

降階梯治療方式是在2001年第二十一屆急診醫(yī)學及加強監(jiān)護國際研討會中，國際專家共同研討確定的策略，為重癥感染患者提供了新的抗菌藥物治療方向[5]。降階梯治療方式能夠有效改善重度感染性疾病的臨床預后，還可以有效減少廣譜抗菌藥物的濫用，減輕了感染病原菌的耐藥性問題。降階梯治療方案是以重度感染性疾病救治經(jīng)驗為基礎，經(jīng)總結與調整后確定的抑制病原菌感染的抗菌藥物使用策略，治療方案確定的基礎是患者的臨床表現(xiàn)、疾病感染的程度、患者所在地的病菌流行病學調查研究結果、藥敏實驗結果等[6]?？股亟惦A梯治療是指首先選擇廣譜抗生素開展一階段的治療，病情控制住后，檢測患者的藥敏試驗、病原微生物，以檢查結果為依據(jù)，選擇具有較強針對性的窄譜抗生素繼續(xù)治療，可使發(fā)生不良反應的幾率、真菌、細菌耐藥性明顯降低，且因其較強的針對性，致病菌可得到更好抑制，因而療效更佳[7]，且降階梯治療強調了用藥的早期性和及時性。

本文中，兩組各項觀察指標、發(fā)生不良反應的幾率對比，觀察組均優(yōu)于對照組，且總有效率對比，觀察組96.7%較對照組63.3%高，與李彩紅[8]研究結果基本一致，其文中選擇降階梯方式以抗生素治療重癥肺炎的總有效率達96.42%，表明抗生素降階梯式治療重癥肺炎效果顯著。

綜上所述，重癥肺炎治療時，以降階梯的方式開展抗生素治療，療效確切，可提升治療效果，縮短控制感染的時間，改善臨床癥狀，降低不良反應發(fā)生的幾率，縮短住院的時間，值得推廣。