羅斌，謝成

（東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東 東莞 523600）

0 引言

高血壓腦出血也可稱為出血性腦卒中以及腦溢血，發(fā)病人群主要為50～60歲，腦出血是高血壓嚴重的并發(fā)癥之一，出血和血腫的顱內(nèi)占位會對腦血管和周圍腦組織造成嚴重的損傷，隨著病理變化，提高了患者殘疾率和死亡率[1]。對于存在高血壓腦出血應(yīng)當盡早的開展手術(shù)治療，以此提高預后。根據(jù)相關(guān)的資料顯示，高血壓性腦出血進行外科治療，治療效果明顯，但是在腦干血腫和深部血腫之中進行手術(shù)，治療整體較差[2]。對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病應(yīng)當選擇合適的手術(shù)方式，及時的緩解腦組織受壓和清理血腫，這可提高預后，為此本文針對50例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病患者作為分析，探究小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病，對于提高患者生活質(zhì)量和預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病患者50例，所選時間區(qū)間是2016年9月至2019年10月，采用隨機數(shù)字表法的形式將分為研究組（n=25）和參照組（n=25）。研究組男19例，女6例，年齡在44～70歲，平均（55.6±10.63）歲，13例下丘腦血腫，4例基底節(jié)區(qū)血腫，小腦血腫8例。參照組男18例，女7例，年齡在45～70歲，平均（55.78±10.78）歲，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入依據(jù)：研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會的準許，且患者及其家屬對本次實驗研究均知情，且簽署了同意書；通過CT檢查確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量為30～80mL等。

排除依據(jù)：存在腦疝，因血管存在畸形、腫瘤等造成出血；凝血功能障礙等。

1.2 方法

參照組實施傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除手術(shù)[3]，即在手術(shù)前通過CT掃描確認患者的血腫體表投影區(qū)，并進行全麻，之后依據(jù)術(shù)前CT掃描所得的結(jié)果進行馬蹄切口，并且選擇相應(yīng)的額顳部位進行開顱，采用放射狀將硬腦膜切開，注意避開血管以及功能區(qū)域，切開皮質(zhì)大約為2cm，將血腫清除之后，進行止血，并且常規(guī)的放置引流管，之后再縫合手術(shù)切口。

研究組實施小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療，詳細方式如下：進行氣管插管全身麻醉之后，在耳前的確認位置之后進行小骨窗開顱，切口的長度設(shè)置為4～5cm，骨窗直徑為3～4cm[4]，在硬腦膜的位置劃定“+”字切口，并以電凝止血，讓顳上、中回能夠充分的顯露，并用顯微鏡電凝在腦皮質(zhì)切開1cm，進入血腫腔之后將血腫吸出，并在血腫腔的中間位置將吸引器的頭端放置，這能夠避免和血腫腔壁腦組織進行接觸。為了避免吸引器的吸力太大，進行吸除血腫的時候有少許的灰白腦組織即可停止。將血腫清除之后。當小血管處出現(xiàn)活動性出血時，應(yīng)當立馬將血管吸住，采用弱電凝進行止血，倘若出現(xiàn)滲血，需要立馬利用止血紗布來止血。創(chuàng)腔可利用生理鹽水進行沖洗[5]，一直到清亮之后，對于腦室內(nèi)血量不多的患者，則不需要進行腦室外引流，對于出血量多的患者，則需要進行腦室外引流。對顳肌、帽狀肌膜和頭皮逐層進行縫合。

1.3 觀察指標

記錄和分析兩組臨床治療效果，當治療之后，患者的日常生活能力恢復正常，且生活基本可以自理，即可歸為效果顯著；當治療之后，患者意識已經(jīng)恢復，但生活仍然需要在他人的幫助下才能進行，即可歸為有效果；當治療之后，患者的意識不清晰，且需要長期的臥床，即可歸為無效果，計算公式：總有效率=（效果顯著+有效果）/總有例數(shù)×100%。

測評和分析兩組生活能力恢復情況、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中的出血量、血腫清除程度以及兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件處理50例患者的數(shù)據(jù)，計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，（均數(shù)±標準差）的形式記錄兩組生活能力恢復情況、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中的出血量、血腫清除程度，予以t檢驗，計數(shù)資料以兩組臨床治療效果、并發(fā)癥（%）進行表示，并采用卡方檢驗，組間對比P＜0.05即可證實具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床治療效果

研究組的總有效率高于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組臨床治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組生活能力恢復情況、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中的出血量、血腫清除程度

研究組生活能力恢復情況、血腫清除程度均高于參照組；且研究組的手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中的出血量均低于參照組，組間具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組生活能力恢復情況、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中的出血量、血腫清除程度

2.3 對比兩組并發(fā)癥

表3數(shù)據(jù)證實，研究組總并發(fā)率低于參照組，組間具有差異（P＜0.05）。

表3 對比兩組并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血作為全身性疾病的局部表現(xiàn)，是因為動脈硬化高血壓惡性發(fā)展造成的，具有較高的發(fā)病率、死亡率等，發(fā)病的位置通常以基底節(jié)區(qū)為主，手術(shù)作為治療的主要方式[6]，能夠清除血腫，減少直接或者間接的對腦損傷，提高腦保護，降低患者的顱內(nèi)高壓情況，對于腦組織的缺氧情況也能夠明顯的改善。目前臨床常使用的手術(shù)有開顱手術(shù)、小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，鉆孔微創(chuàng)手術(shù)等，其中開顱手術(shù)、鉆孔微創(chuàng)手術(shù)對患者的傷害較大，很容易造成患者出現(xiàn)腦損傷，會存在因為快速減壓，灌流量急速的變多造成腦水腫加重的情況，且術(shù)后會出現(xiàn)肺部感染，出血等情況，患者的耐受性普遍較差。

小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)相對比開顱手術(shù)、鉆孔微創(chuàng)手術(shù)，治療效果更佳，不僅創(chuàng)傷小，可以將血腫進行有效的清除，還能夠獲得清除的手術(shù)視野范圍，避免患者的顱內(nèi)壓升高的情況，且在顯微鏡的輔助下，能夠清晰的看到血腫腔，能夠精準的清除血腫，降低對腦組織的損傷，加強腦保護，止血的效果也較為理想，更有利于患者的神經(jīng)功能的恢復，且術(shù)后的并發(fā)癥較少，有利于患者盡快恢復正常[9]，小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)切口較小，也更為美觀，患者的接受度也就更高。

綜上所述，采用小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)進行治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病，減少手術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時間，有效清除血腫，促進神經(jīng)功能的恢復，減少顱內(nèi)感染，治療效果顯著。