蘭小君，楊正華

（廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 河源 517200）

0 引言

椎管內(nèi)麻醉為臨床中常用麻醉方式之一，為麻醉藥物注入椎管內(nèi)達(dá)到腹部部位鎮(zhèn)痛作用，常用于腹部手術(shù)患者。寒顫為椎管內(nèi)麻醉患者常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為機(jī)體抽搐、顫抖，對(duì)患者生理功能影響較為明顯[1]。研究指出，麻醉后寒顫發(fā)生能增加機(jī)體代謝功能，破壞患者生理功能，嚴(yán)重者可引起患者酸中毒、低氧血癥等，影響患者手術(shù)療效、安全性及術(shù)后康復(fù)[2-3]。椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生有一定影響因素，如術(shù)中保暖不足、血壓下降等，臨床中針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施預(yù)防和干預(yù)，對(duì)降低椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后寒顫發(fā)生有重要價(jià)值。因此，分析椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后寒顫發(fā)生影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月和平縣人民醫(yī)院實(shí)施椎管內(nèi)麻醉患者100例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有椎管內(nèi)麻醉指征；②麻醉并ASA分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)；③所有患者均由我院同一醫(yī)療小組實(shí)施麻醉和手術(shù)；④患者臨床資料收集完整，符合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病患者；②脊椎畸形或外傷患者；③肝腎功能明顯障礙患者；④術(shù)前發(fā)熱或低體溫患者。其中其中男57例，女43例；年齡28～62歲，平均（39.8±7.7）歲。

1.2 方法

所有患者均采取椎管內(nèi)麻醉實(shí)施手術(shù)，術(shù)前完成訪視，評(píng)估患者生命體征、手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)當(dāng)天，調(diào)整手術(shù)室溫度為23℃～25℃，濕度在40%～60%，術(shù)前建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者生命體征。評(píng)估患者腰椎情況，消毒，穿刺，達(dá)到穿刺目標(biāo)位置，注入麻醉藥物，評(píng)估麻醉阻滯平面成功后，實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意保暖。術(shù)畢，觀察0.5～1.0h后如無不適，送患者回病房。根據(jù)患者麻醉后是否發(fā)生寒顫將患者分為寒顫組和非寒顫組，查閱患者病歷資料，收集患者一般臨床資料（性別、年齡），術(shù)中中心體溫，椎管內(nèi)麻醉方式（腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉），ASA分級(jí)，麻醉阻滯平面，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量等，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)收集相關(guān)臨床資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素和多因素分析，分析影響椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生影響因素。

1.3 寒顫發(fā)生判定標(biāo)準(zhǔn)

采用WRENCH寒顫量表進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)：無寒顫發(fā)生；1級(jí)：外周青紫和（或）外周血管收縮和（或）汗毛豎立；2級(jí)：1組肌群僵硬；3級(jí)：2組及以上肌群僵硬；4級(jí)：全身肌肉僵硬。如患者評(píng)定為3～4級(jí)且持續(xù)3min以上患者判定為寒顫[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國(guó)SPSS 公司）分析獲得研究數(shù)據(jù)，年齡、中心體溫、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量用（）表示，t檢驗(yàn)；性別、麻醉方式、麻醉ASA分級(jí)和阻滯平面用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素實(shí)施單因素和多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

100例椎管內(nèi)麻醉患者發(fā)生32例寒顫（32.00%）。單因素結(jié)果顯示，兩組在性別、年齡、中心體溫、椎管內(nèi)麻醉方式和阻滯平面、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.2 影響椎管內(nèi)麻醉患者寒顫發(fā)生多因素分析

多因素Logistic分析顯示，性別（OR=2.214，P＜0.05）、中心體溫（OR=3.551，P＜0.05）、椎管內(nèi)麻醉方式（OR=2.544，P＜0.05）、麻醉阻滯平面（OR=3.547，P＜0.05）、手術(shù)時(shí)間（OR=4.164，P＜0.05）及術(shù)中出血量（OR=3.614，P＜0.05）等因素為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 影響椎管內(nèi)麻醉患者寒顫發(fā)生多因素分析

3 討論

寒顫為多種因素引起骨骼肌快節(jié)律、不自主收縮現(xiàn)象，其影響因素較多，如體溫下降、環(huán)境溫度降低、精神緊張等，同時(shí)另有研究指出，機(jī)體生理障礙、代謝障礙等均能引起寒顫發(fā)生[5]。寒顫為麻醉患者麻醉后常見并發(fā)癥之一，臨床研究指出，椎管內(nèi)麻醉患者麻醉后寒顫發(fā)生率可高達(dá)25%～50%[6]。麻醉后寒顫發(fā)生能影響患者生理功能、代謝功能，增加患者應(yīng)激反應(yīng)，增加心肌機(jī)體耗氧量，引起二氧化碳潴留、低氧血癥，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生，危及患者生命。臨床研究指出，椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生能降低患者免疫功能，增加術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。

男性麻醉患者麻醉后寒顫發(fā)生率較高，分析原因得出男性患者雄激素分泌較多，導(dǎo)致患者對(duì)外界刺激反應(yīng)較高，進(jìn)而增加寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中中心體溫直接影響患者寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，體溫越低，機(jī)體丟失熱量越多，進(jìn)而增加寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究指出，椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)中體溫下降，能增加患者圍手術(shù)期寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。椎管內(nèi)麻醉方式對(duì)麻醉后寒顫發(fā)生影響較為顯著，本研究結(jié)果得出腰麻手術(shù)患者術(shù)后寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)麻醉阻滯平面越高，患者麻醉后寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。分析認(rèn)為麻醉阻滯方式不同直接影響麻醉阻滯平面，麻醉平面不同患者術(shù)中疼痛感覺、應(yīng)激反應(yīng)程度不同，進(jìn)而影響麻醉后寒顫發(fā)生。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)中出血量越多，對(duì)患者應(yīng)激創(chuàng)傷、保溫效果越差，同樣為增加椎管內(nèi)麻醉患者麻醉后寒顫發(fā)生影響因素，因此，臨床中針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多患者，應(yīng)在術(shù)中加強(qiáng)保溫干預(yù)，降低椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，影響椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，如性別、體溫、麻醉方式和阻滯平面等，針對(duì)合并上述影響因素椎管內(nèi)麻醉患者，臨床中應(yīng)該制定預(yù)防和干預(yù)計(jì)劃，降低危險(xiǎn)因素，以降低椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生率，提高手術(shù)和麻醉安全性。