胡雙雙

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

靜脈滴注的靜脈給藥方式是一種較為常用的臨床治療方式[1]，但通過相關(guān)的研究可知，在不同環(huán)境、使用不同注射器類型進(jìn)行配藥時(shí)將會(huì)對靜脈滴注注射液質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響[2-3]；目前護(hù)理人員主要在靜脈用藥調(diào)配中心與病區(qū)進(jìn)行藥物的沖配，并且多使用無菌注射器，能夠有效的降低差錯(cuò)率，從而能夠確保靜脈滴注注射液擁有較高的質(zhì)量[4]。本文將探討調(diào)配環(huán)境及注射器類型對靜脈滴注注射液質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的需要進(jìn)行靜脈注射藥物治療的患者，共98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組的男29例，女20例，年齡范圍是45～53歲，平均（51.4±4.9）歲，其中30例患者為呼吸道感染疾病，19例為癌癥化療患者。試驗(yàn)組的男女?dāng)?shù)量分別為30例與19例，年齡范圍是45～54歲，平均（51.9±5.1）歲，其中31例患者為呼吸道感染疾病，18例為癌癥化療患者。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需要進(jìn)行靜脈注射藥物治療；②家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未具有較高的依從性；②存在溝通障礙。

1.2 方法

對照組由護(hù)理人員在病區(qū)沖配藥物，病房護(hù)理人員將所有患者的藥物，統(tǒng)一在病區(qū)進(jìn)行藥物的沖配。試驗(yàn)組由護(hù)理人員在PIVAS沖配藥物：選擇主管藥師、普通藥師、主管護(hù)師、普通護(hù)師、護(hù)士、工勤人員作為PIVAS的工作人員，在上崗前需要對其實(shí)施全方面的培訓(xùn)與嚴(yán)格的考核。由主管藥師與普通藥師對藥物處方進(jìn)行檢查與審核，包括處方中藥物的禁忌證、配伍用藥的穩(wěn)定性及相容性等，避免發(fā)生錯(cuò)誤。在確認(rèn)無誤后將處方發(fā)放至配藥中心，由護(hù)師與護(hù)士進(jìn)行藥物的沖配，并輔助藥師進(jìn)行后續(xù)工作。在配藥無誤后由工作人員進(jìn)行簽字，之后將配好的藥物送到用藥護(hù)士處，在注射前再次進(jìn)行核對，無誤后開始注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的用藥差錯(cuò)率情況。②兩組患者的護(hù)理滿意度情況，依據(jù)科室的自制問卷調(diào)查，包括滿意、基本滿意與不滿意。③兩組患者的標(biāo)簽貼錯(cuò)評(píng)分、藥品排錯(cuò)評(píng)分、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤評(píng)分、加藥錯(cuò)誤評(píng)分，依據(jù)科室自制問卷評(píng)分，每項(xiàng)滿分均為25分，分?jǐn)?shù)越低，說明注射質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料收集后錄入Epidata，選擇SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥差錯(cuò)率比較

試驗(yàn)組的用藥差錯(cuò)率為4.08%（2/49），明顯低于對照組的22.45%（11/49），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.184，P=0.007）。

2.2 對比觀察滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比觀察滿意度情況[n（%）]

2.3 兩組患者的標(biāo)簽貼錯(cuò)評(píng)分、藥品排錯(cuò)評(píng)分、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤評(píng)分、加藥錯(cuò)誤評(píng)分比較

試驗(yàn)組的標(biāo)簽貼錯(cuò)評(píng)分、藥品排錯(cuò)評(píng)分、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤評(píng)分、加藥錯(cuò)誤評(píng)分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的標(biāo)簽貼錯(cuò)評(píng)分、藥品排錯(cuò)評(píng)分、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤評(píng)分、加藥錯(cuò)誤評(píng)分比較

3 討論

靜脈滴注藥物是臨床中一種常用的治療疾病的方式，能夠獲得較好的效果。在不同的環(huán)境下進(jìn)行藥物的沖配，將會(huì)對藥物的質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響，主要表現(xiàn)在不溶性微粒方面。通過實(shí)踐觀察顯示，對于靜脈滴注藥液中的不溶性微粒而言，將會(huì)受到藥物調(diào)配環(huán)境與使用注射器類型的雙重影響[5-6]。

在調(diào)配環(huán)境中，若在病區(qū)調(diào)配，因其并未具有空氣凈化系統(tǒng)，因而無法有效的保障環(huán)境的清潔度，從而導(dǎo)致在配藥過程中空氣中的不溶性微粒進(jìn)入藥物中，最終導(dǎo)致藥物出現(xiàn)較大的安全質(zhì)量問題，然而在靜脈用藥調(diào)配中心配藥時(shí)可在較大程度上避免上述不良情況[7-8]。在使用注射器方面，目前臨床中主要使用無菌注射器，此種注射器為一次性注射器，能夠有效的隔絕細(xì)菌，從而降低甚至避免藥物被感染[9-10]。通過相關(guān)的臨床研究表明，對靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配具有如下優(yōu)點(diǎn)：

（1）配藥師在獲得相應(yīng)的處方后，能夠?qū)μ幏接枰試?yán)格的審核，進(jìn)而能夠有效的避免處方中存在錯(cuò)誤的藥物，之后將其轉(zhuǎn)交給護(hù)理人員，便可依據(jù)處方中的藥物為不同的患調(diào)配不同靜脈用藥。并且在藥物調(diào)配時(shí)，兩名護(hù)理人員能夠再次審核需要調(diào)配的靜脈藥物，同時(shí)當(dāng)用藥護(hù)理人員接收到藥物后能夠?qū)μ幏竭M(jìn)行第三次仔細(xì)審核，有效的避免了用藥差錯(cuò)等不良情況的發(fā)生。

（2）靜脈用藥調(diào)配中心由專人調(diào)配靜脈用藥。調(diào)配中心擁有專門的調(diào)配靜脈用藥的人員，能夠依據(jù)審核無誤的處方進(jìn)行配藥，因而能夠在較大程度上減輕其他科室護(hù)理人員的繁重的工作量，便于其更加有效的對患者實(shí)施其他的護(hù)理服務(wù)，最終能夠有效的提升護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得較高的滿意度。

（3）調(diào)配環(huán)境為無菌環(huán)境。相比于其他科室，調(diào)配中心擁有完善的設(shè)備，并且經(jīng)過相關(guān)的檢查，調(diào)配中心的環(huán)境能夠達(dá)到規(guī)定的潔凈級(jí)別，因而在藥物調(diào)配的過程中能夠有效的降低甚至避免發(fā)生污染的不良情況，可在較大程度上確保靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量，使患者獲得較高的用藥安全性。依據(jù)結(jié)果可知，患者的用藥差錯(cuò)率顯著將至4.08%，并且護(hù)理滿意度高達(dá)97.96%，并且標(biāo)簽貼錯(cuò)評(píng)分、藥品排錯(cuò)評(píng)分、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤評(píng)分、加藥錯(cuò)誤評(píng)分明顯降低，原因在于在靜脈用藥調(diào)配中心配藥時(shí)技能果有效的隔絕不良空氣質(zhì)量的影響，同時(shí)還能夠按照嚴(yán)格的流程確保沖配藥物的正確性，并且在配藥的過程中護(hù)理人員能夠反復(fù)的對搭配的藥物進(jìn)行反復(fù)核對，以確保無誤，在配藥前能夠正確的填寫藥物成分與患者的個(gè)人信息，之后將其準(zhǔn)確的貼在對應(yīng)的注射瓶表面，之后再進(jìn)行配藥，因而能降低用藥差錯(cuò)率、標(biāo)簽貼錯(cuò)評(píng)分、藥品排錯(cuò)評(píng)分、標(biāo)簽打印錯(cuò)誤評(píng)分、加藥錯(cuò)誤評(píng)分明顯；除此之外，護(hù)理人員能夠擁有更多的時(shí)間完成對患者的護(hù)理，即在患者滴注藥物的過程中，護(hù)理人員能夠加強(qiáng)對患者的巡視觀察，從而及時(shí)處理異常情況，因而能夠提升其滿意度。