李娜，劉考，邱紹偉

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012；2.山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，山東 濟南 250062）

0 引言

護理學(xué)的發(fā)展日新月異，在患者的整體治療中，靜脈輸液治療起著不可言喻的作用。隨著無鋼針輸液的開展及普及，靜脈留置針也逐漸展現(xiàn)出了其自身的優(yōu)越性。它可以減輕患者因反復(fù)穿刺而導(dǎo)致的痛苦[1]，降低藥液外滲的風(fēng)險，但如果因穿刺操作不當(dāng)及輸入藥物等因素也可以導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，同時如果穿刺好的留置針因透明敷貼卷邊、脫落等原因得不到很好的固定，也會造成脫管、移位等情況的發(fā)生[2]。對60例使用靜脈留置針輸液的患者，分別按照改善前及改善后固定材料并聯(lián)合水膠體敷料固定留置針情況展開分析與研究，并對臨床效果做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年3～4月使用上肢靜脈留置針輸液的60例患者為研究對象，所有患者均符合以下條件：年齡60～70歲，穿刺側(cè)上肢無靜脈炎、淺表靜脈血栓及偏癱。采用拆信封法將研究對象隨機分為對照組與觀察組，其中觀察組30例，男21例，女9例，平均（65.7±2.8）歲；對照組30例，男24例，女6例，平均（64.7±2.3）歲，組間研究對象一般資料比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇上肢前臂粗直并彈性好的淺靜脈血管進行穿刺，由科室2名經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的護師按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進行穿刺。方法為：首先常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍＞8×8cm，待干，然后用左手拇指將皮膚繃緊，將留置針通過右手拿持，并與皮膚形成30°～40°的傾斜角，待成功刺入到皮膚及血管中并出現(xiàn)回血后，調(diào)整傾斜角為5°角，將穿刺針沿著靜脈方向繼續(xù)向前推進1～2mm，利用右手無名指或中指將針芯向后退，左手食指以及拇指順勢將其緩緩?fù)迫氲杰浌茏?，成功完成穿刺后，全部退出針芯，最后給與固定，固定時U型固定留置針延長管，使留置針尾端高于穿刺點，延長管尾端使置高舉平臺法固定，防止器械性壓力性損傷的發(fā)生。

（1）對照組：均用同一廠家生產(chǎn)的24號留置針進行穿刺，穿刺成功后，用3M透明敷料以穿刺點為中心無張力黏貼固定好留置針，然后采用普通膠帶將留置針延長管進行U型二次固定（見圖1），注意避免對穿刺血管的壓迫，最后書寫留置日期及時間。

圖1 普通膠帶二次固定

（2）觀察組：均用同一廠家生產(chǎn)的24號留置針進行穿刺，穿刺成功后，用3M透明敷料以穿刺點為中心無張力黏貼固定好留置針并進行塑形后，將水膠體敷料以穿刺血管為中心緊靠透明敷料上緣黏貼于患者皮膚上，中間無氣泡，然后將留置針延長管U行固定，注意避免留置針Y型口對穿刺血管的壓迫，U型固定時，留置針Y型接口處位于水膠體敷料之上（減少留置針對皮膚的摩擦及壓迫），再使用改良后的3M醫(yī)用柔棉寬膠帶進行二次固定，固定時柔棉寬膠帶長臂將Y型接口高舉平臺，短臂交叉黏貼于Y型接口下方，在不張貼水膠體敷料的情況下，可以防止留置針對皮膚的壓迫及摩擦（見圖2），最后書寫留置日期及時間，以便為更換敷貼及拔管提供依據(jù)[3]。

圖2 改良后的3M醫(yī)用柔棉寬膠帶進行二次固定

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計并對比兩組靜脈留置針平均留置時間、二次固定時間、不良反應(yīng)、導(dǎo)管是否脫出、患者滿意度。留置時間以96h為準(zhǔn)，96h內(nèi)如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即給與拔除。

（2）穿刺成功后，參照美國靜脈輸液協(xié)會中輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)2006版，將靜脈炎分為0～4級，其中若沒有癥狀，則用O級表示；若輸液位置出現(xiàn)發(fā)紅癥狀，同時伴隨出現(xiàn)疼痛癥狀，或未出現(xiàn)疼痛癥狀，則用I級表示；若輸液位置出現(xiàn)疼痛癥狀，伴有發(fā)紅和(或)水腫，則用II級表示；Ⅲ級：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可摸到條索樣靜脈；若輸液位置出現(xiàn)疼痛癥狀，同時伴隨出現(xiàn)水腫和(或)發(fā)紅癥狀，同時形成條索狀物，并能觸及條索樣靜脈超出2.5cm，出現(xiàn)膿液流出現(xiàn)象，則用IV級表示[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件選取SPSS 17.0，將所有研究數(shù)據(jù)展開處理分析。計量資料組間差異比較應(yīng)用t檢驗，以（）代表；計數(shù)資料組間差異比較應(yīng)用卡方檢驗，以“%”代表。若差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，則為P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組研究對象靜脈留置針相關(guān)臨床指標(biāo)比較情況，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組研究對象靜脈留置針相關(guān)情況比較

觀察組與對照組固定方式、留置時間及不良反應(yīng)相關(guān)情況比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者對留置針固定方式及留置時間滿意度[n（%）]

3 討論

隨著靜脈留置針的普及，如何對留置針進行固定以防止脫管、移位等問題也逐漸凸顯。彈性柔棉寬膠帶內(nèi)含彈力絲，彈性好，順應(yīng)性好，使用低敏性醫(yī)用壓敏膠，舒適透氣，粘性溫和持久。按照背面離型指標(biāo)刻度剪裁成所需的固定材料用于靜脈留置針的二次固定，由表1和表2可以看出，這種量化的評估理念，增加了患者的舒適度及滿意度，可以有效的防止靜脈留置針脫管及移位等，亦可以保護皮膚，避免其對皮膚的壓迫及摩擦，降低了患者對脫管風(fēng)險的擔(dān)心，同時兼具美觀的作用。

在靜脈輸液治療工作開展中，靜脈炎使最為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生原因主要為：患者長時間接受濃度較高的藥物輸注，或接受具有較強刺激性藥物的輸注，或在靜脈中留置時間過長等，導(dǎo)致其局部靜脈壁出現(xiàn)了化學(xué)炎性反應(yīng)，還有一些患者是因為反復(fù)對統(tǒng)一靜脈進行穿刺而出現(xiàn)的靜脈感染[5]。將水膠體敷料在靜脈留置針上方的穿刺血管處使用，可以改善局部組織供氧，促進淤血消散，增強局部組織抗感染能力。該敷料屬于一種半透明，具有密閉性，能夠于局部形成低氧張力，從而對組織產(chǎn)生一定的刺激作用，進而釋放出白細(xì)胞介素以及巨噬細(xì)胞，使局部組織微循環(huán)得到良好改善，降低炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)[6]，該敷料的有效成分在對滲液進行吸收后，會形成凝膠，在暴露的神經(jīng)末梢上進行覆蓋，使暴露的神經(jīng)末梢因藥物外滲而產(chǎn)生的刺激能夠有效避免，并對其局部疼痛加以緩解，保護了靜脈，從而減少了靜脈炎的發(fā)生[7]。

綜上所述，改良后的柔棉寬膠帶用于靜脈留置針的二次固定可以起到有效的固定作用，減少了脫管及導(dǎo)管移位等現(xiàn)象的發(fā)生，同時聯(lián)合使用水膠體敷料可以更好地保護穿刺血管，減少靜脈炎的發(fā)生，更能減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度及滿意度。