路一平，丁孟霞，申倩，張莉★

（1.武警河南總隊醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.武警陜西總隊醫(yī)院，陜西 西安 710000）

0 引言

尿液檢驗中尿隱血主要源自尿血紅蛋白及尿紅細(xì)胞等，如患者尿液樣本中紅細(xì)胞濃度超過一定范圍，檢驗過程中均可呈現(xiàn)隱血陽性[1]。醫(yī)師利用尿隱血檢驗結(jié)果及患者臨床癥狀可有效診斷尿路感染、腎病、尿結(jié)石等疾病[2]。臨床行尿隱血檢驗多采用尿液分析儀，其主要優(yōu)勢為操作簡單，檢驗效率高，其主要缺陷為檢驗結(jié)果存在偏差，為此需選擇更為準(zhǔn)確的檢驗方式，提高尿隱血檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。本次研究將我院行尿隱血檢驗的96 例患者作為基礎(chǔ)性評估樣本，研究分析尿隱血檢驗中尿液分析儀、顯微鏡法的具體臨床應(yīng)用方法及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武警河南總隊醫(yī)院2019 年5 月至2020年5 月期間就診行尿隱血檢驗患者共計96 例，統(tǒng)計患者臨床資料，男45 例，女51 例，年齡33～75 歲，平均（55.24±6.38）歲，其中腎內(nèi)科40 例，泌尿科29 例，婦科16 例，全部患者尿液樣本均為20mL，采集樣本后2h 內(nèi)行尿隱血檢驗。

1.2 方法

全部96 例患者均行尿液分析儀檢驗及顯微鏡法檢驗。尿液分析儀檢驗取患者尿液樣本15mL，將樣本放置于特定試管內(nèi)部待檢。將尿液試紙放置于尿液樣本中，待其完全浸潤后停留數(shù)秒，將尿液試紙取出并放置于尿液分析儀內(nèi)檢驗。

顯微鏡法檢驗取患者尿液樣本15mL，將樣本放置于特定試管內(nèi)部待檢。離心處理5min，將試管內(nèi)部沉淀物倒出，并吸取上層清液，將試管內(nèi)部液體均勻混合，使其成為懸混液。吸取懸混液20μL，滴于載玻片上方，表面覆蓋蓋玻片，利用顯微鏡由低倍至高倍觀察，詳細(xì)記錄減壓結(jié)果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯微鏡檢驗以紅細(xì)胞數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)，如患者尿液樣本中存在紅細(xì)胞，則為陽性。尿液分析儀檢驗結(jié)果包括-、±、+、++、+++5 個級別，-為陰性，±、+、++、+++為陽性。以尿液分析儀檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估分析顯微鏡檢驗假陽性率、假陰性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P ＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計并評估不同檢驗方法陽性率

統(tǒng)計并評估不同檢驗方法陽性率，顯微鏡法高于尿液分析儀（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 統(tǒng)計并評估不同檢驗方法陽性率[n（%）]

2.2 統(tǒng)計并評估顯微鏡法假陽性率、假陰性率

以尿液分析儀檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡法檢驗假陽性率為（3/21）14.3%、假陰性率為（16/75）21.3%，詳情見表2。

表2 統(tǒng)計并評估顯微鏡法假陽性率、假陰性率

3 討論

尿隱血指標(biāo)檢驗有助于提高各類泌尿系統(tǒng)疾病診斷準(zhǔn)確率，臨床將尿隱血檢驗結(jié)果作為診斷血尿的主要指標(biāo)。如患者經(jīng)檢驗存在尿隱血，則表明其近期內(nèi)存在血紅蛋白尿，腎小管上皮細(xì)胞攝取患者尿液中的血紅蛋白，血紅蛋白在代謝作用下轉(zhuǎn)變?yōu)楹F元素的血黃素，如上皮下細(xì)胞脫落，可導(dǎo)致尿沉渣中存在大量含鐵血黃素，健康人體尿液中無此類物質(zhì)[4]。尿隱血表明患者泌尿系統(tǒng)中存在異常，主要疾病類型包括腎小球腎炎、結(jié)石、腫瘤等，如未能及時采取針對性治療干預(yù)措施可危及患者生命安全。

尿液分析儀在尿隱血檢驗中應(yīng)用廣泛，通過對尿液樣本中不同化學(xué)成分含量的測定可檢出尿隱血，其主要優(yōu)勢為檢驗過程方便快捷，操作簡單，可實現(xiàn)尿液樣本的自動化檢驗[5]。尿液分析儀能夠顯示出患者尿液樣本中不同成分的顏色，醫(yī)師依據(jù)顏色的深淺度可對隱血情況進(jìn)行判斷。為確保尿液分析儀檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，檢驗人員需嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)范完成檢驗，醫(yī)師需結(jié)合患者臨床癥狀對檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析研究，以此來確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確科學(xué)[6]。顯微鏡法是傳統(tǒng)檢驗技術(shù)，檢驗過程中通過對尿液樣本紅細(xì)胞的觀察得到結(jié)果，檢驗耗時較長，直接的觀察模式可提高尿隱血檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿隱血檢驗中采用尿液分析儀及顯微鏡法均具有較高的檢出率，人體尿液成分復(fù)雜，多因素可對隱血檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，假陽性及假陰性等可對檢驗結(jié)果造成不良影響，不利于疾病的診斷與后期治療[7]。

梳理分析本次研究結(jié)果可知，96 例患者尿液樣本均采用尿液分析儀檢驗及顯微鏡法檢驗，尿液分析儀檢驗陽性例數(shù)21 例，陽性率為21.9%，顯微鏡法檢驗陽性例數(shù)34 例，陽性率為35.1%，顯微鏡法陽性率顯著高于尿液分析儀，據(jù)此可認(rèn)為顯微鏡法檢驗準(zhǔn)確率高于尿液分析儀。以尿液分析儀檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡檢驗假陽性率為14.3%、假陰性率為21.3%。引發(fā)檢驗結(jié)果誤差的原因復(fù)雜，如患者尿液在膀胱中儲存時間過長，可導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷，其內(nèi)部酶融入尿液中，引發(fā)尿液檢驗試紙的顯色反應(yīng)。樣本長時間存放極易誘發(fā)紅細(xì)胞大量溶解，導(dǎo)致結(jié)果為假陽性。尿液中的細(xì)菌等物質(zhì)可合成過氧化物酶等物質(zhì)，歧化酶可催化該物質(zhì)，導(dǎo)致顯色反應(yīng)[8]?；颊咴谀蛞簶颖緳z驗前服用藥物可導(dǎo)致尿液的性質(zhì)與成分變化，導(dǎo)致結(jié)果為假陽性或假陰性。比如口服維生素C 可導(dǎo)致隱血檢驗結(jié)果為假陰性。口服奎寧類藥物可導(dǎo)致尿液呈堿性，隱血檢驗結(jié)果為假陽性[9]。另外，如患者自身患有腎病，大量經(jīng)過伸張的紅細(xì)胞破壞，可導(dǎo)致尿液為堿性，影響檢驗結(jié)果。如患者檢驗前大量飲水，可引發(fā)紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下裂解，導(dǎo)致結(jié)果準(zhǔn)確率降低。

尿液分析儀及顯微鏡進(jìn)行尿隱血檢驗影響因素眾多，尿液分析儀檢驗特異性不足，檢驗過程極易受到外界因素影響，其紅細(xì)胞檢驗數(shù)值范圍約為5～10 個HP。顯微鏡檢驗準(zhǔn)確性高于尿液分析儀，其主要缺陷為檢驗耗時較長，人力物力消耗過多。顯微鏡檢驗過程中極易受到耐高熱性酶、腎臟疾病等因素影響，導(dǎo)致檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性降低。為提高尿隱血檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，可將尿液分析儀與顯微鏡檢驗聯(lián)合應(yīng)用，將尿液分析儀檢驗作為主要檢驗方法，將顯微鏡檢驗作為輔助檢驗方法，以此來提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。行尿隱血檢驗前，醫(yī)師需詳細(xì)詢問患者飲食、飲水、用藥、病史等基本情況，并結(jié)合患者個體情況對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，避免產(chǎn)生誤診及漏診。如患者確診為尿隱血，需對其病因進(jìn)行綜合分析，排除惡性腫瘤等疾病，部分男性患者需增加超聲檢查，確定其是否存在結(jié)石，老年男性患者如存在尿隱血，需增加前列腺疾病針對性檢查，確定患者是否存在前列腺增生、前列腺炎等疾病，并對患者腎臟進(jìn)行全面檢查，并及早進(jìn)行腎臟相關(guān)疾病的治療，避免病情進(jìn)展為尿毒癥等危重疾病[10]。

綜上所述，尿隱血檢驗中尿液分析儀及顯微鏡法均為有效方法，為提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率，可采取二者聯(lián)合檢驗。同時，本次研究在多種客觀因素影響之下，存在一定缺陷，就診患者總量不足，未能與地區(qū)同類研究結(jié)果進(jìn)行比對分析，尿隱血檢驗中尿液分析儀及顯微鏡法的具體應(yīng)用及臨床價值需開展持續(xù)性深入分析研究。