柴玉萍

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

重癥感染可出現(xiàn)全身器官功能不全和全身臟器功能的衰竭現(xiàn)象，其是臨床上ICU 較為常見(jiàn)的疾病，同時(shí)也是患者死亡的重要原因之一，尤其是全身的重癥感染且抵抗力較差的患者，因此，有效地控制患者病情非常重要[1]。血清PCT 檢測(cè)可反映患者全身的感染程度，其在膿毒癥的檢測(cè)中必不可少，可作為必須檢測(cè)指標(biāo)[2]。APACHE Ⅱ評(píng)分是一種簡(jiǎn)單、可靠的評(píng)分系統(tǒng)，其可作為評(píng)估危重患者的預(yù)后指標(biāo)[3]。凝血功能是否正常與患者的身體健康密切相關(guān)，其可作為重癥感染患者必須檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)判斷患者的疾病發(fā)展走向及嚴(yán)重程度較為靈敏。本研究旨在探討重癥感染患者血清凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（Fbg）水平異常對(duì)其預(yù)后改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韶關(guān)市第三人民醫(yī)院2018 年6 月至2019年6 月收治的40 例ICU 重癥感染患者，根據(jù)體位不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20 例。對(duì)照組男10例，女10 例；年齡40～80 歲，平均（58.34±10.25）歲；疾病分類(lèi)：重癥肺炎10 例，吸入性肺炎4 例，腦梗塞相關(guān)性肺炎4 例，急性化膿性膽管炎2 例。試驗(yàn)組男11 例，女9 例；年齡42～82 歲，平均（59.28±10.89）歲；疾病分類(lèi)：重癥肺炎8 例，吸入性肺炎6 例，腦梗塞相關(guān)性肺炎4 例，急性化膿性膽管炎2 例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重癥感染的診斷與治療》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入組前未接受任何治療者；③患者家屬對(duì)本研究均知情同意；④年齡大于25歲者等。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②嚴(yán)重精神疾病，不予配合者；③語(yǔ)言溝通障礙者；④合并先天性免疫功能障礙者等。

1.3 方法

兩組患者均在入院時(shí)抽取外周靜脈血10mL 分為2 管，靜置后離心10min（3000r/min），分離血清，取上層血清，其中一管使用凝固法進(jìn)行檢測(cè)凝血功能，另一管使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清PCT 水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組凝血功能，包括血清PT、APTT、TT 和Fbg 水平。②比較兩組APACHE Ⅱ評(píng)分及血清PCT，APACHE Ⅱ評(píng)分包含性生理學(xué)評(píng)分（APS）、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分等三部分，分值越高，代表患者的病死率越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，凝血功能、APACHE Ⅱ評(píng)分及血清PCT 以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

試驗(yàn)組患者血清PT、APTT、TT 和Fbg 水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血功能比較（）

表1 兩組患者凝血功能比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

2.2 APACHEⅡ評(píng)分及血清PCT

試驗(yàn)組患者APACHE Ⅱ評(píng)分及血清PCT 水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及血清PCT比較（）

表2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及血清PCT比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

3 討論

重癥感染是指可威脅患者的生命安全的感染，其主要是由致病微生物在人體內(nèi)繁殖，引起某一個(gè)臟器或全身的臟器功能不全，導(dǎo)致的全身出現(xiàn)并發(fā)癥，雖然臨床上對(duì)于重癥感染感染患者的治療非常重視，但重癥感染仍是重癥監(jiān)護(hù)室患者的主要死亡原因之一，它包括多種感染，如重癥肺炎、膿毒癥等。重癥感染患者機(jī)體內(nèi)的多項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)異常，因此，實(shí)時(shí)密切檢測(cè)患者的重要指標(biāo)對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[5]。

凝血功能是臨床危重患者較為常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目之一，其中血清PT 代表凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，引起血液凝固所需要的時(shí)間，可直觀地反映出患者的凝血因子的活性[6]；血清APTT 代表活化部分凝血酶所需要的時(shí)間，可作為篩查凝血功能的較為敏感的指標(biāo)[7]；血清TT 代表將凝血酶加入至血液中，導(dǎo)致血液凝固所需要的時(shí)間，可作為凝血途徑中，凝血酶促使纖維蛋白原變成纖維蛋白所需要的時(shí)間[7]；血清Fbg 屬于一種較為常見(jiàn)的蛋白質(zhì)，可作為患者凝血功能及血栓形成的重要檢測(cè)指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血清PT、APTT、TT 和Fbg 水平均低于對(duì)照組，提示重癥感染患者血清PT、APTT、TT 和Fbg 水平的高低可判斷患者的預(yù)后，進(jìn)一步治療可改變患者的預(yù)后。血清PCT 是臨床常用的檢測(cè)感染程度的靈敏性指標(biāo)，其可反映出患者的全身感染程度，同時(shí)其還是一種常見(jiàn)的炎癥指標(biāo)，屬于一種與激素?zé)o關(guān)的重要指標(biāo)，可以有效顯示患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度。血清PCT 在重癥感染患者機(jī)體內(nèi)的表達(dá)水平異常升高，表示患者的感染程度較重[9]。APACHE Ⅱ評(píng)分一種臨床常用的建立在生理參數(shù)之上，且可反映患者預(yù)后的預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)，其具有客觀、可評(píng)估患者病情的作用，為臨床上了解危重患者的病情，制定治療方案提供重要的判斷依據(jù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者APACHE Ⅱ評(píng)分及血清PCT 水平均低于對(duì)照組，提示重癥感染患者行APACHE Ⅱ評(píng)分和血清PCT 檢測(cè)可評(píng)估患者病情，為進(jìn)一步治療提供客觀依據(jù)。

綜上所述，重癥感染患者血清PT、APTT、TT和Fbg 水平的高低可判斷患者的預(yù)后，進(jìn)一步治療可改變患者的預(yù)后，且APACHE Ⅱ評(píng)分和血清PCT 檢測(cè)可評(píng)估患者病情。