李明華

（昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院放射科 云南 昆明 652100）

肋骨呈弧形，一端連接在人體軀干脊椎骨兩側(cè)，另一端連接在胸部中央胸骨或表現(xiàn)為游離狀態(tài)。胸廓由肋骨腹端和胸骨連接構(gòu)成，可增強(qiáng)人體呼吸機(jī)能，對(duì)心臟產(chǎn)生一定保護(hù)作用。肋骨骨折為一種胸部損傷，較常見(jiàn)。多因直接、間接暴力外傷致使肋骨完整性、連續(xù)性受到破壞[1]。本研究探究64排螺旋CT對(duì)肋骨隱匿骨折及細(xì)微骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月于我院接受治療的肋骨骨折患者200例作為本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查研究對(duì)象，所有患者均接受X線檢查、64排螺旋CT檢查，對(duì)比兩種影像學(xué)檢查方式檢查結(jié)果，探究64排螺旋CT對(duì)肋骨隱匿骨折及細(xì)微骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。200例患者中男性、女性分別有105例、95例，年齡下限為26歲，上限是68歲，平均（46.82±10.52）歲。文化程度初中52例，高中68例，大學(xué)及以上80例。200例患者年齡、性別、文化程度等資料進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《DR與多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的對(duì)比應(yīng)用》[2]解放軍醫(yī)藥雜志（2013）中肋骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）自愿參加本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查，知曉實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙；（2）對(duì)實(shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合；（3）參加其他實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者。

1.3 方法

X線檢查：指導(dǎo)體位，取站立位，拍攝胸片。拍攝胸部斜位片需調(diào)整電流15～20 mAs，電壓80～90 kV，拍攝胸部正位片電流10～15 mAs，電壓70～80 kV，拍攝胸部正斜片，調(diào)整焦距為180 cm左右。

64排螺旋CT：使用醫(yī)院提供的64 CT飛利浦Ingenuity掃描儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)閉氣，頭足方向掃描，快速掃描人體胸部12根肋骨。調(diào)節(jié)準(zhǔn)直寬度規(guī)格16.00 mm×0.75 mm、層厚5 mm、管電壓120 kV、管電流250 mAs，螺距規(guī)格0.938。采集完肋骨骨折數(shù)據(jù)，將得到的全部數(shù)據(jù)傳送到工作站，運(yùn)用多層面（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、薄層多平面（CPR）、表面遮蓋（SSD）等重建方式進(jìn)行后續(xù)圖像數(shù)據(jù)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比X線檢查、64排螺旋CT檢查隱匿性肋骨骨折、細(xì)微性肋骨骨折檢出情況。（2）觀察64排螺旋CT不同重建技術(shù)檢查隱匿性肋骨骨折檢出情況：多層面重建技術(shù)（MPR）以及容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）、薄層多平面重建技術(shù)（CPR）、表面遮蓋技術(shù)重建（SSD）。（3）觀察隱匿性肋骨骨折多發(fā)位置。（4）觀察細(xì)微性肋骨骨折多發(fā)位置。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，X線檢查、64排螺旋CT檢查肋骨骨折隱匿骨折、細(xì)微骨折檢出率、64排螺旋CT不同重建技術(shù)檢查隱匿性肋骨骨折檢出率等計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查、64排螺旋CT檢查隱匿性肋骨骨折、細(xì)微性肋骨骨折檢出情況

X線檢查肋骨骨折發(fā)現(xiàn)隱匿性肋骨骨折80例，占比40.00%，細(xì)微性肋骨骨折40例，占比20.00%，64排螺旋CT檢查肋骨骨折發(fā)現(xiàn)隱匿性肋骨骨折102例，占比51.00%，細(xì)微性肋骨骨折58例，占比29.00%；64排螺旋CT檢查隱匿性肋骨骨折及細(xì)微性肋骨骨折的檢出率均顯著高于X線檢查（χ2=4.880，P=0.027＜0.05；χ2=4.379，P=0.036＜0.05）。

2.2 64排螺旋CT不同重建技術(shù)檢查隱匿性肋骨骨折檢出情況

本研究使用64排螺旋CT檢查肋骨骨折發(fā)現(xiàn)102例隱匿性肋骨骨折，共110處，單發(fā)95處，多發(fā)15處，不完全性骨折70處，完全性骨折40處，CRP用于檢查隱匿性肋骨骨折檢出例數(shù)較多，高于MPR、VR、MIP，見(jiàn)表1。

表1 觀察64排螺旋CT不同重建技術(shù)檢查隱匿性肋骨骨折檢出情況[n（%）]

2.3 隱匿性肋骨骨折多發(fā)位置

經(jīng)本研究觀察隱匿性肋骨骨折多發(fā)于肋骨角、骨小梁、肋骨內(nèi)、外側(cè)緣等位置。

2.4 細(xì)微性肋骨骨折多發(fā)位置

經(jīng)本研究觀察發(fā)現(xiàn)細(xì)微性肋骨骨折多發(fā)于肋骨內(nèi)、外側(cè)緣、肋骨角、肋軟骨等位置。

3 討論

本研究X線檢查肋骨骨折發(fā)現(xiàn)隱匿性肋骨骨折80例，占比40.00%，細(xì)微性肋骨骨折40例，占比20.00%，64排螺旋CT檢查肋骨骨折發(fā)現(xiàn)隱匿性肋骨骨折102例，占比51.00%，細(xì)微性肋骨骨折58例，占比29.00%，64排螺旋CT檢查隱匿性肋骨骨折及細(xì)微性肋骨骨折的檢出率均顯著高于X線檢查（P＜0.05），提示64排螺旋CT檢查較X線檢查方式具有更高診斷效能。X線為電磁波，玻粒二重性為特點(diǎn)，有一定波長(zhǎng)、頻率。X線成像合理利用X線與物質(zhì)相互作用過(guò)程中發(fā)生的能量轉(zhuǎn)換。X線檢查結(jié)果會(huì)受到受檢者配合程度、操作技術(shù)水平等影響，圖像分辨率較低，有可能導(dǎo)致偽影發(fā)生，影響檢查準(zhǔn)確性[3]。64排螺旋CT時(shí)間分辨率較高，可在短時(shí)間內(nèi)不間斷完成掃描[4]。本研究使用的64 CT飛利浦Ingenuity探測(cè)器芯片化、平板化，采樣效果良好，噪聲低。心臟成像僅需耗時(shí)30 s，圖像較以往更清晰，有利于輔助醫(yī)生制定治療方案。

64排螺旋CT檢查肋骨骨折發(fā)現(xiàn)102例隱匿性肋骨骨折，共110處，單發(fā)95處，多發(fā)15處，不完全性骨折70處，完全性骨折40處，CRP用于檢查隱匿性肋骨骨折檢出例數(shù)較多，高于MPR、VR、MIP，表明運(yùn)用64排螺旋CT檢查不同重建技術(shù)診斷鑒別隱匿性肋骨骨折效果良好，有益于提高臨床診斷鑒別精確性。運(yùn)用重建技術(shù)在軸位掃描結(jié)束后，可多平面、多角度成像，得到圖像分辨率較高的清晰圖像，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小骨折具有積極作用。連續(xù)容積掃描，肋骨掃描過(guò)程不超過(guò)8 s，一次掃描可獲得較多圖像，對(duì)預(yù)防偽影、減小圖像間差異具有良好作用。隱匿性肋骨骨折多發(fā)于肋骨角、骨小梁、肋骨內(nèi)、外側(cè)緣等位置；細(xì)微性肋骨骨折多發(fā)于肋骨內(nèi)、外側(cè)緣、肋骨角、肋軟骨等位置，提示臨床需對(duì)以上位置進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

王軍[5]通過(guò)300例胸部外傷患者的臨床治療資料探究飛利浦CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)CT檢查在肺挫傷裂、肋骨骨折等方面檢出率明顯高于X平片檢查，較常規(guī)X線檢查CT檢查方式準(zhǔn)確性、可靠性更高。CT檢查技術(shù)在肋骨骨折診斷中具有較高的臨床診斷鑒別價(jià)值，與本研究結(jié)果相符。本研究中還發(fā)現(xiàn)在運(yùn)用64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，若運(yùn)用多種重建技術(shù)，有利于更清晰、直觀地觀察肋骨骨折情況，提高隱匿性骨折、細(xì)微骨折檢出率。

綜上所述，64排螺旋CT對(duì)肋骨隱匿骨折及細(xì)微骨折具有較高臨床鑒別診斷價(jià)值，可有效提高檢出率，降低漏診、錯(cuò)診率，輔助醫(yī)生加強(qiáng)有關(guān)位置檢查，為臨床治療提供基礎(chǔ)資料。