張 舉

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院CT室 山東 泰安 271000）

腦卒中是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，高發(fā)于老年人群。急性缺血性腦卒中通常病情都比較危急，若不及時進(jìn)行有效的診治，就會有極大的致殘率與致死率[1-2]。因此，早期對急性缺血性腦卒中進(jìn)行有效診斷和及時的治療能夠有效阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，從而降低致殘率與死亡率[3-4]。本研究主要研究了針對急性缺血性腦卒中患者采用CT腦灌注成像與CT血管成像的診斷價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月—2020年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者為研究樣本，共80例，在所有患者中，男性患者45例，女性患者35例，年齡為58～85歲，平均年齡（71.69±6.87）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他嚴(yán)重的心臟、腎臟等臟器嚴(yán)重疾??；③對本次研究知情且自愿加入。

1.2 方法

所有患者均依次實施CT平掃、CT腦灌注成像以及CT血管成像檢查，具體方法如下：①采用由荷蘭飛利浦公司產(chǎn)的Brilliance iCT 256層螺旋CT來對患者進(jìn)行常規(guī)的CT平掃，層厚與間距均為5 mm；②CT灌注成像。平掃完成后使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘普羅胺造影劑50 mL，速率5 mL/s，注射后5 s，采用非搖擺床模式進(jìn)行掃描，根據(jù)CT平掃結(jié)果選擇基底節(jié)或梗死最大層面為掃描中心，掃描參數(shù)：管電壓80 kV，管電流80 mAs，掃描30個循環(huán)，每期循環(huán)掃描時間2 s。將所獲取到的圖像傳送到EBW工作站，利用CT Perfusion軟件包進(jìn)行處理分析。輸入動脈選擇大腦前動脈，輸出靜脈選擇上矢狀竇；③CT血管成像。CT腦灌注成像掃描完成后5～10 min，使用高壓注射器對患者的肘靜脈注射50 mL的非離子型造影劑碘普羅胺，使用自動追蹤觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行掃描，管電壓調(diào)整為120 kV。一直從患者的主動脈弓掃描至顱頂，將所獲取到的圖像傳送到EBW工作站，利用AVA軟件包進(jìn)行處理，最后得出完整的血管影像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析CT腦灌注成像異常區(qū)域與健側(cè)對照區(qū)CBV、CBF、MTT、TTP參數(shù)。（2）分析CT血管成像，測量頸動脈與顱內(nèi)動脈的狹窄、閉塞情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析CT灌注成像檢查結(jié)果

80例患者CT腦灌注成像均可發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相應(yīng)的異常腦灌注改變，半暗帶CBV、CBF顯著低于對照區(qū)，梗死區(qū)CBV、CBF顯著低于半暗帶（P＜0.05）；半暗帶、梗死區(qū)MTT、TTP顯著高于對照區(qū)（P＜0.05），如表1。

表1 梗死區(qū)、半暗帶、對照組區(qū)的CT灌注成像參數(shù)分析（）

表1 梗死區(qū)、半暗帶、對照組區(qū)的CT灌注成像參數(shù)分析（）

區(qū)域 CBV/mL·100g-1 CBF/mL·100g-1·min-1 MTT/s TTP/s梗死區(qū) 0.77±0.32 13.53±2.78 8.12±1.85 26.42±5.98半暗帶 1.12±0.46 24.32±5.37 6.82±1.42 21.56±4.22對照區(qū) 2.23±0.53 28.87±5.94 5.78±1.14 16.35±3.29 t 19.463 43.826 18.377 28.350 P 0.001 0.000 0.001 0.000

2.2 分析CT血管成像檢查結(jié)果

CT血管成像后發(fā)現(xiàn)血管病變有89處，其中頸部動脈有32處，顱內(nèi)動脈有57處，兩處血管均狹窄12處；頸部動脈中度及以上狹窄有26處（81.25%），顱內(nèi)動脈中度及以上狹窄有51處（89.47%），如表2。

表2 頸部動脈與顱內(nèi)動脈狹窄程度分析[n（%）]

3 討論

影像學(xué)檢查具有高準(zhǔn)確率、操作簡單快捷等優(yōu)勢，是目前臨床診斷急性缺血性腦卒中的常用手段[5-6]。近年來，CT腦灌注成像已能夠通過評估腦組織血流動力學(xué)的變化，根據(jù)形態(tài)學(xué)和功能性代謝變化來診斷急性缺血性腦卒中[7-8]。腦梗死的發(fā)生與頭頸血管的狹窄或閉塞高度相關(guān)。CT血管成像使用螺旋CT通過造影劑快速連續(xù)地收集腦動脈的體積數(shù)據(jù)，所獲得的數(shù)據(jù)由計算機處理以合成腦血管圖像，能準(zhǔn)確顯示腦梗死部位供血動脈狹窄閉塞情況[9-10]。本研究半暗帶CBV、CBF顯著低于對照區(qū)，梗死區(qū)CBV、CBF顯著低于半暗帶（P＜0.05）；半暗帶、梗死區(qū)MTT、TTP顯著高于對照區(qū)（P＜0.05）。CT血管成像后發(fā)現(xiàn)血管病變有89處，其中頸部動脈中度及以上狹窄有26處（81.25%），顱內(nèi)動脈中度及以上狹窄有51處（89.47%）。

綜上所述，在對急性缺血性腦卒中患者實施診斷時，采用CT血管成像與CT腦灌注成像都能夠準(zhǔn)確地獲得血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)，更好地評估核心梗死區(qū)及半暗帶。