陳飛燕 李曉波

起搏器植入術(shù)是臨床治療心律失常的主要手段之一，近年來隨著心臟起搏技術(shù)水平的不斷提高，起搏器的類型和功能呈現(xiàn)多樣化，常見的包括心房心室雙起搏雙感知雙反應(yīng)型、心室起搏心室感知抑制型等。但長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同類型的起搏器的功能性存在差異，且起搏器植入后易發(fā)生感知功能異常、間歇性起搏等狀況，故需加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)[1]。有研究指出，動(dòng)態(tài)心電圖作為一種臨床常見的心電圖檢查方式，可持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)患者的心律失常情況，對(duì)于疾病的早期治療有重要意義[2]。本文旨在探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)不同類型起搏器的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年1月至2020年10月河源市人民醫(yī)院接受起搏器植入術(shù)后的患者82例，根據(jù)病種選擇起搏器類型，包括心房心室雙起搏雙感知雙反應(yīng)型（雙反應(yīng)型組）27例，心室起搏心室感知抑制型（感知抑制型組）25例，心臟再同步化治療型（CRT組）20例，埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD組）10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；均行起搏器植入術(shù)治療；有一定的認(rèn)知能力，能夠配合研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；合并全身性感染；合并精神障礙。雙反應(yīng)型組中男15例，女12例；年齡29～80（68.23±3.18）歲；起搏頻率60～80（71.26±2.53）次/min。感知抑制型組中男15例，女10例；年齡30～80（68.28±3.22）歲；起搏頻率60～80（70.98±2.51）次/min。CRT組中男13例，女7例；年齡30～79（68.17±3.15）歲；起搏頻率60～80（71.13±2.49）次/min。ICD組中男6例，女4例；年齡29～79（68.13±3.12）歲；起搏頻率60～80（71.22±2.51）次/min。4組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢測(cè) 使用深圳博英動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（9800及9900型）12導(dǎo)聯(lián)+起搏分析通道全息動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，進(jìn)行連續(xù)24 h監(jiān)測(cè)。由專業(yè)人員檢測(cè)起搏器的工作模式、工作狀態(tài)，糾正誤差，確保全息動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)工作正常。對(duì)起搏器工作情況及心律失常發(fā)生情況進(jìn)行分析，并做好詳細(xì)記錄。

1.2.2 觀察指標(biāo) 包括起搏器工作情況及心律失常的發(fā)生情況。（1）起搏器工作情況：起搏異常、感知異常、起搏比例≥60%、室房分離、室房逆?zhèn)鳌⑹倚匀诤喜ㄈ喊l(fā)生情況；（2）起搏器心律失常發(fā)生情況：室性期前收縮、多源室性期前收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速、頻發(fā)房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組不同類型起搏器患者起搏器工作情況比較見表1。

由表1可見，4組患者起搏比例≥60%、室房逆?zhèn)?、室性融合波群發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其余指標(biāo)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 4組不同類型起搏器患者起搏器工作情況比較［例（%）］

2.2 4組不同類型起搏器患者起搏器心律失常發(fā)生情況比較 見表2。

由表2可見，4組患者室性期前收縮、多源室性期前收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其余指標(biāo)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2 4組不同類型起搏器患者起搏器心律失常發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

目前起搏器在臨床有著廣泛應(yīng)用，其有效性得到廣泛認(rèn)可，但起搏器植入術(shù)后易引起心律失常癥狀，對(duì)患者生命安全造成威脅。常規(guī)心電圖檢查是心律失常主要的檢查方法，其記錄的僅為患者幾秒至1 min的心電活動(dòng)，可用于一過性心律失常的診斷，檢查時(shí)若患者癥狀未發(fā)作，心電圖則顯示正常，故無法明確診斷，有較高的漏診率。因此，尋找一種更為有效的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)于及時(shí)、準(zhǔn)確地了解起搏器的功能狀況及患者的心律失常發(fā)生情況有重要意義。

動(dòng)態(tài)心電圖作為各類心臟疾患尤其是心律失常常見的監(jiān)測(cè)方法，在起搏器植入術(shù)后的監(jiān)測(cè)中得到應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)在于能夠持續(xù)24 h甚至更長時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察患者的心電活動(dòng)，及時(shí)、準(zhǔn)確捕捉心律失常，對(duì)發(fā)生的時(shí)間、分布狀態(tài)、數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)分析和記錄，客觀記錄日常活動(dòng)下患者心律失常的發(fā)生情況，從而為患者的治療提供理論依據(jù)[4]。4種類型的起搏器室性期前收縮、多源室性期前收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頻發(fā)房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示動(dòng)態(tài)心電圖能夠監(jiān)測(cè)起搏器術(shù)后患者心律失常的發(fā)生情況，同時(shí)說明不同類型的起搏器引起的心律失常存在差異。

起搏比例即起搏心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比，根據(jù)起搏比例可了解患者對(duì)起搏器的依賴程度，從而估計(jì)電池的使用年限；感知功能是指起搏器識(shí)別患者自身P波和R波的能力，該功能異常主要包括感知不良或感知過度，常于患者上肢活動(dòng)時(shí)發(fā)生；起搏功能是指代替或幫助心肌細(xì)胞完成心肌收縮的功能，可由電池消耗殆盡、電極微脫位、電極導(dǎo)線斷裂等原因所致；融合波群是指兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)同時(shí)激動(dòng)心室導(dǎo)致電極去極化而引發(fā)心電向量、心電圖的改變，故動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性融合波群的監(jiān)測(cè)尤為重要[5]。本研究結(jié)果顯示4種類型的起搏器在起搏比例≥60%、室房逆?zhèn)?、室性融合波群發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明動(dòng)態(tài)心電圖可以很好地監(jiān)測(cè)起搏器功能，有利于早期采取干預(yù)措施。朱朝燕等[6]研究結(jié)果顯示上述4種起搏器在起搏比例、感知功能、起搏功能及心律失常發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可完成對(duì)起搏器功能及患者心律失常發(fā)生情況的監(jiān)測(cè)，有利于疾病的早期治療。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)，可對(duì)起搏器造成影響，包括引起起搏器出現(xiàn)自動(dòng)方式轉(zhuǎn)換（auto mode switch，AMS）、噪音反轉(zhuǎn)等，以維持心率的平穩(wěn)。但本研究的缺陷在于缺乏對(duì)上述指標(biāo)的觀察，故在今后的工作中還需進(jìn)一步研究心律失常對(duì)起搏器AMS的影響以及起搏器功能轉(zhuǎn)換是否會(huì)對(duì)患者的心功能造成影響等，以提升起搏器的安全性。