張洲，王秀麗，侯玲，趙成廣，杜悅

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒腎臟風(fēng)濕免疫科，沈陽(yáng) 110004）

兒童關(guān)節(jié)痛是較復(fù)雜的疾病，病因各異。單純關(guān)節(jié)疼痛患兒如果病程未超過(guò)6周，夜間沒(méi)有疼醒，不感覺(jué)疼痛時(shí)活動(dòng)無(wú)明顯受限，關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯腫脹，局部關(guān)節(jié)X線片未見(jiàn)骨骼異常，局部關(guān)節(jié)彩超未見(jiàn)異?；騼H有少量積液，暫時(shí)沒(méi)有入院治療指征［1］時(shí)，仍然需要給予患兒適當(dāng)處置來(lái)減輕癥狀和痛苦。本研究分析2019年1月至12月于本科室就診的35例與過(guò)敏相關(guān)的單純關(guān)節(jié)痛患兒的臨床特點(diǎn)，旨在為單純關(guān)節(jié)痛的診治提供新的思路和線索。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月至12月本科室就診的單純關(guān)節(jié)痛患兒的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)間斷疼痛2～4周，疼痛時(shí)活動(dòng)受限，其他時(shí)間不受限，夜間睡覺(jué)后沒(méi)有疼醒。（2）局部關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，無(wú)明顯壓痛，局部皮膚不紅，觸診局部皮膚溫度不高。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)［血常規(guī)、風(fēng)濕三項(xiàng)（抗鏈球菌溶血素O、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子）、血沉、肝功能、腎功能、心肌酶譜、凝血功能、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、人類白細(xì)胞抗原B27、25羥基維生素D、鈣磷堿性磷酸酶］均正常。（4）局部關(guān)節(jié)X線片未見(jiàn)骨骼異常，局部關(guān)節(jié)彩超未見(jiàn)異常或僅有少量積液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、血液系統(tǒng)及腫瘤類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等器質(zhì)性關(guān)節(jié)疾病。

共納入35例，男19例、女16例。少量關(guān)節(jié)積液患兒6例，無(wú)關(guān)節(jié)積液患兒29例?；純壕袧裾?、牛奶蛋白過(guò)敏、蕁麻疹、皮膚瘙癢、氣道高反應(yīng)、過(guò)敏性結(jié)膜炎等既往過(guò)敏性疾病病史。

1.2 治療

患兒嚴(yán)格清淡飲食，口服抗組胺藥物。1～5歲患兒口服地氯雷他定（1.25 mg）1次/d；6～11歲患兒口服地氯雷他定（2.5 mg）1次/d：12歲以上患兒口服地氯雷他定（5 mg）1次/d，療程2～4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用Fisher精確概率法。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 既往過(guò)敏性疾病

結(jié)果顯示，35例患兒中5例為單一癥狀過(guò)敏史，30例均合并多個(gè)過(guò)敏癥狀表現(xiàn)。其中，皮膚濕疹10例（28.57%），瘙癢11例（31.43%），蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎各8例（22.86%），牛奶蛋白過(guò)敏5例（14.29%），過(guò)敏性結(jié)膜炎6例（17.14%），過(guò)敏性咳嗽4例（11.43%）。推測(cè)有皮膚濕疹或瘙癢病史患兒可能更容易發(fā)生過(guò)敏相關(guān)的單純關(guān)節(jié)痛。

2.2 關(guān)節(jié)疼痛部位

結(jié)果顯示，82.86%患兒疼痛關(guān)節(jié)數(shù)＞1，其中膝關(guān)節(jié)18例（51.43%）、踝關(guān)節(jié)16例（45.71%），趾/指關(guān)節(jié)9例（25.71%），髖關(guān)節(jié)4例（11.43%），腕關(guān)節(jié)/肘關(guān)節(jié)/肩關(guān)節(jié)3例（8.57%）?？梢?jiàn)關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)部位為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)。

2.3 血IgE水平及嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

結(jié)果顯示，血IgE水平 ［（150.61±109.83）IU/mL］高于同齡兒童正常值 ［（31.83±33.30）IU/mL］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。而嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（0.19±0.13）與同齡兒童正常值（0.24±0.29）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。

2.4 關(guān)節(jié)少量積液與無(wú)關(guān)節(jié)積液患兒相關(guān)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)少量積液患兒較無(wú)關(guān)節(jié)積液患兒血IgE水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而2組年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 關(guān)節(jié)少量積液與無(wú)關(guān)節(jié)積液患兒相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

兒童關(guān)節(jié)疼痛原因多種多樣，包括外傷、生長(zhǎng)痛、過(guò)敏性紫癜、維生素D缺乏、關(guān)節(jié)感染性炎癥、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎或惡性血液病等［2］，常需要進(jìn)行全面的檢查或多學(xué)科會(huì)診來(lái)充分鑒別。本研究分析了35例單純關(guān)節(jié)痛患兒的臨床特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，患兒均有1種或多種過(guò)敏性疾病既往史表現(xiàn)，且血清總IgE水平明顯增高，推測(cè)單純關(guān)節(jié)痛可能與患兒過(guò)敏相關(guān)，與以往研究［3］結(jié)果一致。

部分人群接觸環(huán)境中的過(guò)敏原后產(chǎn)生特異性IgE類抗體而發(fā)生過(guò)敏性疾病，本質(zhì)上是免疫功能失調(diào)導(dǎo)致多種炎性細(xì)胞因子釋放所致，其中血清總IgE水平是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。過(guò)敏導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛可能原因包括：（1）過(guò)敏時(shí)血管滲出，毛細(xì)血管通透性增高，關(guān)節(jié)滑膜血運(yùn)豐富，局部可能滲出［4］；（2）與皮膚蕁麻疹一樣的改變出現(xiàn)在關(guān)節(jié)中，時(shí)起時(shí)消，導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)間斷疼痛，是過(guò)敏反應(yīng)在局部關(guān)節(jié)的表現(xiàn)［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，患兒疼痛部位以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為主。其中6例患兒局部關(guān)節(jié)彩超出現(xiàn)少量積液，與無(wú)關(guān)節(jié)積液患兒比較，關(guān)節(jié)少量積液患兒血IgE水平顯著升高（P＜ 0.05），說(shuō)明可能過(guò)敏越重，局部關(guān)節(jié)滲出越嚴(yán)重。與以往研究［7］結(jié)果一致。另外，研究［8］顯示，如果患兒不是單純蕁麻疹病史，而是蕁麻疹性血管炎，可能是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病的早期表現(xiàn)，需要適當(dāng)與家屬交代清楚。還需要特別注意與特殊代謝性疾病、罕見(jiàn)?。ㄕ扯嗵呛腿苊阁w貯積癥）鑒別。本研究35例患兒經(jīng)過(guò)清淡飲食，抗組胺藥治療后關(guān)節(jié)疼痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。目前關(guān)于過(guò)敏引起關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛的具體機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)于病程＜6周的單純關(guān)節(jié)痛患兒，若存在過(guò)敏體質(zhì)且血清總IgE水平升高時(shí)可嘗試應(yīng)用抗組胺藥物治療。